基于问题解决法的护理干预对肾功能衰竭患者心理状态的影响

【摘要】目的：探究肾功能衰竭病患接受基于问题解决法的护理干预临床效果以及对其心理状态影响情况。方法：选取我院收治的肾功能衰竭病患共计70例，时间区间段2023年1月至2023年12月，经计算机抽样分组，参照组推行常规护理，归入35例，实验组推行基于问题解决法的护理，归入35例，对两组护理干预效果进行对比。结果：在心理状态评估方面，对比实验组与参照组，前者在干预后焦虑情绪评分、抑郁情绪评分水平更加优越，差异对比t=4.2469、4.1441，P＜0.05；在自我管理行为能力评分方面，对比实验组与参照组，前者在干预后的自我管理理论知识评分、自我管理实践方法评分、自我管理责任观念评分更加优越，差异对比t=21.6981、18.6418、21.3573，P＜0.05。结论：在肾功能衰竭护理干预期间，运用基于问题解决法的护理干预手段，能够改善病患的心理状态，增强病患的自我管理能力，值得临床推广应用。

【关键词】问题解决法的护理干预；肾功能衰竭；心理状态

肾功能衰竭作为临床综合征之一，具体针对在不同病因影响下，损害肾实质，病患可出现尿潴留、蛋白尿、血尿、水电解质紊乱等症状[1]，危害病患的生命健康。根据相关数据统计表明[2]，我国罹患慢性肾脏疾病的概率达到5%-10%，然而肾功能衰竭发病概率达到1%。对于肾功能衰竭临床常用血液透析疗法，在治疗过程中，病患因对治疗感到担忧[3]，容易出现不良心理情绪，如焦虑情绪、抵触情绪，进而使病患的治疗依从性下降，影响治疗效果。以问题解决法为基础的护理干预强调以病患为核心的基本原则，通过分析病患存在的护理问题，提出行之有效的解决对策，能够保障病患的护理效果。为了探究以问题解决为基础的护理干预实施效果，现对70例肾功能衰竭病患的护理过程展开如下汇报。

1. 基础资料与方法

1.1基础资料

选取我院收治的肾功能衰竭病患共计70例，时间区间段2023年1月至2023年12月，经计算机抽样分组。其中，在参照组中，57.14%占比为男（20/35），42.86%占比为女（15/35），年龄分布段44岁-74岁（59.42±3.22），病程分布段1年-5年（3.41±0.44），原发病：15例为慢性肾炎，10例为高血压肾病，8例为糖尿病肾病，2例为多囊肾；在实验组中，60.00%占比为男（21/35），40.00%占比为女（14/35），年龄分布段44岁-75岁（59.61±3.31），病程分布段1年-6年（3.62±0.53），原发病：14例为慢性肾炎，9例为高血压肾病，10例为糖尿病肾病，2例为多囊肾。对比两组以上基础资料趋于均等（P＞0.05）。

纳入标准：（1）所有病患经实验室检查被诊断为肾功能衰竭；（2）所有病患透析治疗时间超过6个月；（3）所有病患护理配合度良好。排除标准：（1）将伴发其他脏器疾病的病患排除；（2）将罹患精神障碍的病患排除；（3）将同时出现出血、感染等并发症的病患排除。

1.2方法

参照组推行常规护理，主要为医护工作者注重病房干预，控制好病房温度，教授病患正确用药的方法，观察病患的病症表现。实验组推行基于问题解决法的护理干预，主要为：（1）成立护理小组。在科室内组建以问题解决理论为指导的护理小组，护士长被任命为小组长，同时选出护理经验丰富的高级护士作为成员。定期组织小组成员参与专项培训活动，通过集中式授课模式，向其讲授问题解决基本理论，传授解决护理问题的方法。在培训完毕后，组织小组成员参与考核，要求成员通过考核后方可参与到临床护理工作之中，贯彻落实基于问题解决法的护理干预措施。（2）问题分析。医护工作者在病患入院后，和病患互动交流，形成和谐友好的护患关系，了解病患的心理状态，确立病患对自身病情的了解程度，找出病患出现不良心理情绪的主要原因。另外，让病患勇敢表述自己的心理需求，消除病患的不良情绪，例如病患在透析治疗前要做好什么准备、透析治疗后想要达到怎样效果、对自身病情掌握程度等。通过病情判定，向病患说明当前自身存在的实际问题，让病患判定是否符合自身认知，且得到相应的答案。（3）明确目标。当病患将问题精准描述后，医护工作者要了解病患的预期目标，依照病患的病情状况，将其划分为短期目标与长期目标，并把目标向病患说明，以便得到病患的认同，与医护工作者共同为实现目标跨越的各种障碍。例如，病患在护理期间，出现药物多疑、饮食多疑、运动多疑等情况，医护工作者要客观判定病患的病情状况，并耐心解答病患提出的相关方案，提高病患的治疗信心，确立自身的恢复目标。（4）效果反馈。每间隔1个月，医护工作者总结分析病患的治疗情况，判定病患是否实现预期目标，如若实现预期目标，医护工作者直接嘉奖病患；反之，病患没有达到预期目标，医护工作者应重新构建目标，对病患进行重新判定，分析目标要求是否设置过高，使病患目标完成难度增加。另外，向病患家属询问病患的近期情况，判定是否受病患主观因素影响，找出没有实现目标的主要原因。在确立原因后，通过集中式讨论与头脑风暴，制定行之有效的改善建议，强化临床护理服务质量。

1.3观察标准

对两组心理状态在干预前后变化情况进行对比，以焦虑自评量表、抑郁自评量表为准[4]，量表评分以百分制为判定标准，评分结果与负性心态存在正相关性。对两组自我管理行为在干预前后变化情况进行对比，以自我管理行为问卷量表为准[5]，内容涵盖自我管理理论知识、自我管理实践方法、自我管理责任观念为主，判定标准为差、较差、一般、良好、优秀、最佳，赋值水平：0分、2分、4分、6分、8分、10分，依照病患的主观意愿评分，评分结果与自我管理行为能力存在正相关水平。

1.4统计学分析

借助SPSS 23.0版数据软件，心理状态评分、自我管理能力评分表述均以“均数±标准差”为准，经t处理；统计学判定以“P＜0.05”为准。

2. 结果

2.1对比干预前后心理状态评分情况

在心理状态评估方面，对比实验组与参照组，二者在干预前心理状态评分水平对比趋于均等（P＞0.05）；前者在干预后焦虑情绪评分（45.68±3.31分VS48.99±3.21分）、抑郁情绪评分水平（46.35±3.26分VS49.68±3.46分）更加优越，差异对比t=4.2469、4.1441，P＜0.05，如表一所示。

表一：对比干预前后心理状态评分情况

2.2对比干预前后自我管理行为能力评分

在自我管理行为能力评分方面，对比实验组与参照组，二者在干预前的自我管理行为能力评分趋于均等（P＞0.05），前者在干预后的自我管理理论知识评分（8.64±0.46分VS6.38±0.41分）、自我管理实践方法评分（8.71±0.61分VS6.34±0.44分）、自我管理责任观念（9.46±0.33分VS7.56±0.41分）评分更加优越，差异对比t=21.6981、18.6418、21.3573，P＜0.05，如表二所示。

表二：对比干预前后自我管理行为能力评分

3. 讨论

肾功能衰竭作为临床较为多见的泌尿系统病变，也是诸多慢性病最终转归变，肾功能衰竭属于慢性病变，一旦发病后，病患的肾脏功能逐渐弱化，直至处于失代偿状态[6]，出现不可逆征象，临床对于肾功能衰竭没有特效疗法，只运用血液透析疗法，将病患血液中的有害物质进行过滤，从而取代人体肾脏功能。此种治疗方法的作用成效比较短，无法长时间取代病患肾脏功能，使病患在余下的生命中要面对多次治疗，导致病患心理负担加重。长期治疗病患可出现自我否定认知，进而对透析治疗产生抗拒、消极情绪，影响最终的预后效果。相关研究指出[7]，心理疾病会影响人体代谢功能，使病患进一步发展。

在肾功能衰竭治疗中，要辅以相应的护理方案，强化治疗效果的同时，以便及时发现护理问题，提出行之有效的解决对策。基于问题解决法的护理干预属于一种有效的护理手段[8]，能够全面了解病患的各项护理问题，并对其问题进行深入分析，找到解决问题的有效方法，从而强化病患的治疗效果。在护理期间，医护工作者和病患形成和谐友好关系，通过正面互动，了解病患的心理状态，找出病患存在的相关问题，以此制定有效的解决方案。另外，在透析治疗期间，医护工作者还为病患制定短期治疗目标与短期治疗目标，帮助病患了解自身的病情状况。每隔1个月对病患的各项数据进行总结分析，以便判定这一阶段是否实现预期目标[9]，并找出影响预期目标实现的相关因素，把解决方法落实到下一阶段护理工作之中，使病患的病情得到有效控制。本次研究结果显示，在心理状态评估方面，对比实验组与参照组，前者在干预后焦虑情绪评分、抑郁情绪评分水平更加优越，差异对比t=4.2469、4.1441，P＜0.05；在自我管理行为能力评分方面，对比实验组与参照组，前者在干预后的自我管理理论知识评分、自我管理实践方法评分、自我管理责任观念评分更加优越，差异对比t=21.6981、18.6418、21.3573，P＜0.05。由此表明，在肾功能衰竭护理期间，运用基于问题解决法的护理干预，能够改善病患的负面心理状态，提高病患的自我管理行为能力。根本原因是基于问题解决法的护理干预强调以病患为核心的护理原则，从病患的心理需求、社会需求、生理需求出发，深入了解病患在这一阶段的护理问题，为病患制定有效的解决方案，能够使病患的不良情绪得以有效消除，强化病患的治疗依从性，改善病患的自我管理行为，提高病患的治疗信心。而常规护理过于注重病患的生理需求，没有全面考虑病患所存在的顾虑问题，使病患的护理需求得不到及时满足，影响整体护理效果。

综上所述，肾功能衰竭病患及时接受基于问题解决法的护理干预，能够消除病患的不良心理情绪，强化病患的自我管理行为能力，有较高的临床应用价值。

参考文献：

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[7]黄丹丹,孙文丽,谢美玲.基于问题解决法的护理干预对肾功能衰竭患者心理弹性及自我管理行为的影响[J].中国医药科学,2022,12(7):131-134.

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[9]郑卫芳,徐芳芳,郑淑芳.优质护理干预在慢性肾功能衰竭血液透析患者中的应用效果[J].现代实用医学,2022,34(4):531-533.