新政府会计制度下社区医院财务管理内控及风险防范

摘要：随着医改政策的落实，逐步推行药品零差率实现医保控费，打破了公立医院过去“以药养医”“以械养医”的营利模式。原有的收付实现制内控逻辑已无法适应新形势下的风险防控需求。社区医院作为基层医疗卫生服务体系的网底，面临着会计核算难度剧增、成本归集路径复杂化以及资产全生命周期监管缺失等多重挑战。针对双重核算模式下产生的数据逻辑冲突和内控盲区，深入分析预算执行、成本分摊和报表披露等方面深层次矛盾显得尤为重要。通过建立双向衔接的账务处理流程、细化资产折旧摊销规则、重塑财务报告信息生成机制来提高会计信息质量，为基层医疗卫生资源的优化配置提供精准的数据支持，实现财务内控体系的迭代升级和风险的源头阻断。

关键词：新政府会计制度；社区医院；财务内控；风险防范

新中国成立以来，我国在医药卫生领域取得了显著的成就，城乡医疗卫生体系迅速发展，医保覆盖人口的逐步增加，公共卫生应急能力显著增强。新政府会计制度全面推行以后，彻底改变了基层医疗机构长期以来单一的预算会计核算模式，确立了财务会计和预算会计“双功能、双基础、双报告”的新核算体系。该制度变迁不是简单的会计科目的更替，而是对社区医院财务运行机制、风险控制逻辑、内部治理结构的深度重塑。权责发生制引入之后，社区医院不仅要准确反映预算执行情况，还要真实完整地反映出资产负债状况和运行成本，这对传统粗放式的财务内控模式来说是极大的挑战。目前大多数社区医院在应对新旧制度衔接的时候，仍然存在着核算思维滞后、业务流程与财务规则脱节的问题，造成财务数据不能真实反映经济业务的实质，存在着较大的合规性风险和资金运行风险。在此背景下，通过对新政府会计制度下医院财务管理内控及风险防范的研究，可以为医院财务管理的改进和优化提供一定的理论和实践参考，为医疗机构的可持续发展和社会福祉的提升做出积极贡献。

一、新政府会计制度引发的财务核算环境变革

新政府会计制度把权责发生制引入财务会计核算，与原来的以收付实现制为基础的预算会计形成并存互补关系，这项改革给社区医院的财务环境带来了巨大的改变。双重核算模式规定，每发生一笔经济业务，在符合条件的情况下，必须同时做财务会计和预算会计的“平行记账”，使会计处理的复杂程度大大增加，逻辑关系也变得十分紧密。过去那种只考虑资金收付的线性思维，被要求转变成要考虑资产价值变动、权利义务确认的立体思维，使得会计信息生成过程中出现的风险点成倍增长。财务报表由单一的决算报表发展为财务报表和预算会计报表两套体系，数据间的勾稽关系也变得异常严密而复杂[1]。

二、社区医院财务内控体系运行存在的关键短板

（一）预算编制与执行脱节引发资金错配

财务预算在医院财务管理中占据重要地位，对医院的运营与发展有深远影响。双基础核算模式下预算编制常用基数法，没有考虑权责发生制下费用确认的时点，造成预算批复数和财务列支数存在逻辑矛盾。资金支付环节出现有预算无资金或者有资金无预算的错配情况，跨年度采购中合同签订、发票开具和支付时间的差异被拉大。由于缺少过程的动态调整，不能及时对支出在双重口径下的进度进行监控，预算的约束力就减弱了。部分项目在预算会计已经列支，在财务会计还未达到确认条件，缺少细致的台账和差异调节支持，容易出现结余资金计算失误，造成资金沉淀或者超支，扰乱资金链的稳定。

（二）收支分类核算差异导致的成本归集偏差

新制度对于收入和费用的分类标准做出严格的界定，但是社区医院复杂的业务场景下，医疗费用和公共卫生费用之间的界限越来越模糊，造成成本归集出现较大的偏差。大量的间接费用在科室间分摊时缺少科学的动因依据，一般按照人员比例或者面积进行“一刀切”式的分配，不能真实反映不同医疗服务项目实际消耗的资源。尤其在财政补助收入和医疗事业收入并存时，人员经费、公用经费在不同资金来源渠道之间列支规则执行不严，经常发生混用、乱用现象。权责发生制要求对预提费用和待摊费用进行准确核算，但现有的内控流程没有考虑到隐性成本的捕捉，造成了当期运行成本的低估或者高估。由此产生的成本信息失真既会误导医疗服务定价和绩效考核，又会让财政补偿机制缺少可靠的数据支撑，从而加大社区医院的运营压力和财务失衡风险[2]。

（三）资产全生命周期监管链条断裂

资产管控重心一直聚焦在实物上，没有考虑到新制度要求的价值形态。强制计提折旧暴露出陈旧设备账面价值虚高，但是内控没有及时建立起价值动态评估。配置环节没有对存量和效率做深入分析，造成重复购置和闲置并存；使用环节折旧范围不清、年限预估不准，资产净值不能反映实际效能。报废处置一般会晚于实物，造成账实不符的真空。无形资产及在建工程核算由于缺少专业判断，容易出现资本化与费用化的判断错误，底数不清。全生命周期监管的缺失造成国有资产的隐性流失，也造成净资产信息的失真。

三、构建基于权责发生制的财务风险防范机制

（一）强化预算绩效评价与资金支付联动机制

构建严密的财务风险防范体系，首要工作是打破预算编制和执行的壁垒，建立以绩效为导向的资金支付联动机制。根据新的制度要求，细化预算编制的颗粒度，把权责发生制下费用确认的标准提前加入到预算项目库管理中去，保证预算指标和会计核算口径在源头上高度一致。在资金支付环节要设置强制性的预算控制节点，用信息化手段实现无预算不支出、有预算按进度的刚性约束。建立动态的预算执行分析模型，实时追踪双重核算模式下的预算执行差异，对超过预警阈值的项目进行自动冻结，倒逼业务部门查找原因。将预算绩效评价结果同下一年度资金分配、科室运营经费直接挂钩，形成花钱必问效、无效必问责的闭环。经过这种硬性联动约束，可以有效地控制资金使用随意性，消除由于预算松弛造成的企业财务风险，保证每一分钱的去向都在严格的控制之中，可以随时看到，随时评价。

（二）完善双基础核算模式下的账务平行记账

为防止双重核算造成的数据逻辑混乱，必须制定出标准的平行记账映射规则和流程规范。应当按照社区医院特有的医疗业务场景，梳理出一份覆盖全部的“财务会计-预算会计”对照关系表，确定各类经济业务在不同的核算基础上的确认时点和计量属性。对于部门预算管理的现金收支业务，实行双重分录处理，使财务会计的“费用”和预算会计的“支出”之间能够相互勾稽；非现金收支业务如计提折旧、坏账准备等，在财务会计端进行独立核算的同时，在备查簿中专项记录。定时做双体系账务核对，用差异调节表把本期盈余和预算结余一一还原检查，重点找那些因为时间差或者核算标准不一样造成数字跑偏的地方。通过固化平行记账规则，消除人为判断的主观随意性，使两套账务数据既独立反映各自职能，又在逻辑上严密咬合，从而筑牢防范会计信息失真的技术防线[3]。

（三）建立固定资产折旧与摊销的动态监控体系

为了防范资产价值流失的风险，必须建立起覆盖资产全生命周期的折旧摊销动态监控体系，实现由实物管控到价值管控的转变。应该根据新制度的分类标准，对现有固定资产进行全面的清查和重新建账，准确界定各类资产的折旧年限、残值率、折旧方法，保证折旧计提的准确性和合规性。建立资产卡片和财务账簿的实时同步机制，资产状态一旦发生调拨、报废、转固等变化，财务端就应该马上进行对应的价值调整，防止出现账实两张皮的情况。重点加强对高值医疗设备和大型修缮工程的跟踪审计，严格审核在建工程转固定资产的时点，防止因转固滞后造成折旧少提或者资产价值虚增。同时加入资产使用效益评价指标，定期分析资产净值和服务产出的契合程度，及时发现并处置低效或者无效的资产。通过细化的价值追踪不仅能真实的反映社区医院资产的“家底”，还能有效的堵住资产流失的漏洞，保证国有资产的保值增值。

四、结语

新政府会计制度的推行，既是对会计核算技术的革新，也是对社区医院财务内控生态的一次大洗牌。双重核算模式虽然在短期内加大了财务工作量、增加了风险点，但从长期来看，它给明确政府与市场边界、真实反映基层医疗机构运行成本给予了科学的制度架构。对预算执行、成本归集、资产监管、信息披露等内控短板进行深入分析，然后有针对性地创建预算绩效联动、平行记账规范、资产价值监控、报表结构优化等风险防范机制，社区医院就可以化解新老制度转换期的阵痛。不仅可以提高会计信息的真实性、有用性，还可以倒逼医院内部运行机制的规范化、精细化。随着制度红利逐渐发挥作用，内控基础扎实的财务体系就会成为推动社区医院回归公益性质、实现可持续发展的主要驱动力，保证基层医疗卫生资金在阳光下高效运转。

参考文献

[1]李艳君.基于新政府会计制度的公立医院财务管理风险防范措施分析[J].中国科技投资,2021,(13):76-76.

[2]陈忆.公立医院实施新政府会计制度对财务管理造成的影响及风险防范[J].市场周刊·理论版,2021,(48):147-149.

[3]胡崔.论政府会计制度下公立医院财务管理的风险防范[J].乡镇企业导报,2022,(4):118-120.

[4]张会琳,王霞.新政府会计制度下医院财务管理内控及风险防范[J].财讯,2024,(13):165-167.