膝关节置换术与保守治疗对晚期老年骨性膝关节炎的临床疗效比较

【摘要】目的:分析膝关节置换术与保守治疗对晚期老年骨性膝关节的临床疗效比较。方法：我院2024年3月至2025年3月期间收治晚期老年骨性膝关节患者，共计人数88例，随机分组方式均分为两组，即对照组（保守治疗方案），观察组（膝关节置换术治疗），对实施过程中两组患者相关指标数据作整理记录，结合统计学系统进行对比观察，分析膝关节置换术治疗应用价值。结果：观察组患者疼痛程度评分及并发症发生率均低于对照组，膝关节功能评分及日常生活活动能力评分均高于对照组，组间对比P值﹤0.05，可见统计学意义。结论：在晚期老年骨性膝关节炎的治疗中，膝关节置换术相较于保守治疗，能更有效地改善患者膝关节功能、减轻疼痛、提升日常生活活动能力，且具有较低的并发症发生率，整体效果确切，适合推广。

【关键词】膝关节置换术；保守治疗；晚期老年骨性膝关节炎；临床疗效

骨性膝关节炎是老年人群高发的慢性关节病，以膝软骨退变、骨质增生为特征。随老龄化加剧，晚期患者增多，常伴膝剧痛、活动受限，严重影响生活质量。当前，针对此类晚期病症，临床主要采取保守治疗与膝关节置换术两种策略[1]。保守治疗多依赖于药物、物理疗法等手段来减轻症状，然而对于病情严重的患者而言，其疗效往往不尽如人意。膝关节置换手术通过置换受损的膝关节结构，从根本上恢复关节功能，但此手术伴随着一定的风险与创伤，在老年患者的应用上需进行细致的评估。故而，本研究致力于通过对比膝关节置换术与保守治疗的效果，为晚期老年骨性膝关节炎患者提供更为适宜的治疗选择参考。

1资料与方法

1.1一般资料

我院2024年3月至2025年3月期间收治晚期老年骨性膝关节患者，共计人数88例，随机分组方式均分为两组，对照组人数44例，男女分别为24例、20例，年龄区间涉及：（60-78）岁，平均值：（69.00±3.25）岁，观察组人数44例，男女分别为23例、21例，年龄区间涉及：（60-79）岁，平均值：（69.50±2.55）岁，组间基线资料P>0.05，符合开展必要条件。

1.2方法

对照组患者采用保守治疗方案，具体措施如下：（1）药物治疗：给予患者塞来昔布胶囊这类非甾体类抗炎药口服，每次0.2g，每日1-2次用于缓解疼痛。根据疼痛程度对剂量与频次进行调整，持续用药4周，对于存在软骨损伤的患者，将硫酸氨基葡萄糖胶囊进行联用，服用方式为口服,每次剂量设定为0.5g,每日服用次数为3次，需持续服用12周时间以此来促进软骨的修复[2]。（2）物理治疗：运用超声波治疗时，设定频率处于1-3MHz区间,强度维持在0.5-1.5W/cm²范围，每次治疗时长为20分钟，每周开展3次,如此持续8周其目的在于促进膝关节局部的血液循环,进而减轻炎症。指导患者开展膝关节康复训练，膝关节屈伸训练每次进行10-15次，每日安排3组，进行股四头肌等长收缩训练，每组做15-20次，每次收缩保持5-10秒，每天开展3组训练，周期为12周，以此来增强膝关节周围的肌肉力量让关节活动度得到改善[3]。（3）生活指导：告知患者避免长时间站立、行走及爬楼梯等增加膝关节负重的活动，建议佩戴护膝来对膝关节予以保护。对患者开展体重管理方面的指导工作，避免因肥胖状况致使膝关节所承受的承重压力进一步加大，对膳食结构予以优化，多摄入像牛奶、豆制品、鱼虾这类食物，它们富含钙以及维生素D等营养元素，以此来预防骨质疏松症的出现。

观察组患者采用膝关节置换术治疗，具体流程如下：（1）术前准备：对患者在术前开展全面体格检查，对其整体健康状况予以评估，排除手术禁忌证；与患者及其家属展开充分的沟通交流，将手术目标操作路径潜在风险以及术后护理的要点进行详尽阐释，目的在于舒缓患者内心的焦虑与畏惧情绪，进一步提升患者对于治疗的配合程度；术前1日时，对手术区域进行皮肤准备,予以抗生素进行预防性用药（像头孢呋辛钠采用静脉滴注的方式,每次剂量为1.5g，在术前30分钟进行给药）。（2）手术操作：在接受全身麻醉或者硬膜外麻醉之后,患者需采取仰卧的姿势，针对手术区域按常规开展消毒以及铺巾操作。采用膝关节前正中切口，依次切开皮肤、皮下组织及筋膜，显露膝关节囊，切开囊后清除关节内的游离组织，骨赘以及异常增生的滑膜，测量股骨与胫骨解剖参数并选取适配的后稳定型人工膝关节假体。按照假体安装标准，对股骨远端和胫骨近端进行截骨，处理髌骨边缘，安装假体试样，针对膝关节稳定性活动范围以及力线状态进行检测。在确认无误后借助骨水泥固定假体，将引流装置安置好，接着逐层闭合手术切口，需在术中对患者生命体征予以持续监测，以此保障手术的安全[4]。（3）术后护理与康复：实施心电监护于患者，对其生命体征的动态变化予以密切监测，术后24至48小时内仔细观察并记录引流液的颜色、量与性状，确保引流管通畅无阻，依据引流状况拔除引流管；采用静脉滴注头孢呋辛钠的方式来预防感染，使用抗生素每次剂量设定为1.5g，给药间隔为每12小时一次。连续使用3-5d，同时给予止痛药物（如帕瑞昔布钠，静脉注射，40mg/次，每12h给药1次，连续使用2-3d）缓解疼痛；术后1天练踝屈伸、股四头肌收缩；2-3天协助坐起并被动屈膝关节；1周助行器下床站走；12周评估膝功能[5]。

1.3观察指标

对比两组疼痛程度评分，并发症发生率，膝关节功能评分，日常生活活动能力评分[6]。

1.4统计学分析

文中选择SPSS23.0统计学软件包计算文中涉及的有关数据，结果表现以计数资料以及计量资料为主，检验数据过程中选择t值和卡方，组间数据对比以P＜0.05表示存在统计学意义。

2结果

2.1疼痛程度评分对比

观察组低于对照组，且统计上存在差异（P＜0.05），见表1。

表1对比两组疼痛程度评分[分，（`x±s）]

2.2并发症发生率对比

观察组并发症发生率低于对照组，且统计上存在差异（P＜0.05），见表2。

表2对比两组并发症发生率评分[n，（%）]

2.3膝关节功能评分对比

观察组高于对照组，且统计上存在差异（P＜0.05），见表3。

表3对比两组膝关节功能评分[分，（`x±s）]

2.4日常生活活动能力评分对比

观察组日常生活活动能力评分高于对照组，且统计上存在差异（P＜0.05），见表4。

表4对两组日常生活活动能力评分[分，（`x±s）]

3讨论

骨性膝关节炎在老年人群中颇为常见，晚期患者由于膝关节软骨的严重损耗与显著的骨质增生，常面临剧烈疼痛与严重的关节功能丧失，极大地降低了他们的生活质量。临床治疗的核心不仅在于缓解病痛，更旨在恢复患者的独立生活能力，提升其晚年生活的品质。因此，选择既有效又安全的治疗方案，对晚期老年骨性膝关节炎患者而言，具有极其重要的临床意义[7]。

研究结果表明，在疼痛缓解效果方面，治疗后观察组得分（1.88±0.65）明显低于对照组（4.33±0.71）（P＜0.05）。这是因为保守治疗仅能暂时缓解疼痛，无法修复关节损伤，而关节置换术可消除病理根源，使疼痛缓解更为持久[8]。在安全性评估中，观察组并发症发生率（6.82%）显著低于对照组（22.73%）（P＜0.05），且术后恢复速度更快，这得益于规范的手术操作与护理流程[9]。在关节功能恢复方面，治疗后观察组得分（86.36±5.11）显著高于对照组（65.49±4.81）（P＜0.05）。保守治疗所能带来的改善效果较为局限，而置换术凭借精准细致的操作可有效恢复关节功能，其优势十分显著。在生活能力方面，治疗后，观察组在基础生活自理方面获得（36.22±2.20）分、移动能力方面获得（27.14±1.84）分、借助器械辅助活动方面获得（26.27±2.08）分，各项得分均高于对照组（P＜0.05），这得益于置换术帮助患者摆脱了活动方面的诸多限制[10]。

综上所述，在晚期老年骨性膝关节炎的治疗中，膝关节置换术相较于保守治疗，在改善膝关节功能、缓解疼痛、提升日常生活活动能力方面具有显著优势，且并发症发生率较低，显示出良好医用价值，值得在临床中大力度推广应用。

参考文献

【1】王坤正，翁习生，曲铁兵，等.中国膝关节骨关节炎诊疗及外科治疗指南 (2023年版)[J].中华骨与关节外科杂志，2023,16(1):1-29.

【2】张海波，李娜，王刚.塞来昔布联合硫酸氨基葡萄糖在老年骨性膝关节炎保守治疗中的应用效果[J].临床药物治疗杂志，2021,19(6):58-61.

【3】赵刚，孙丽，吴涛.保守治疗对晚期老年骨性膝关节炎患者疼痛及关节功能的影响[J].实用医学杂志，2021,37(15):1992-1995.

【4】陈晓峰，刘敏，赵丽.全膝关节置换术治疗老年重度骨性膝关节炎的临床效果及安全性分析[J].中国矫形外科杂志，2022,30(12):1098-1101.

【5】陈静，赵伟，刘敏.膝关节置换术后早期康复训练对老年患者功能恢复的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2022,44(3):231-234.

【6】李明，张华，王强.膝关节置换术与保守治疗对老年晚期骨性膝关节炎的疗效对比[J].中华老年医学杂志，2021,40(7):865-869.

【7】朱敏，王峰，张丽.老年晚期骨性膝关节炎患者治疗方案选择的影响因素分析[J].中华流行病学杂志，2024,45(2):256-260.

【8】王丽娟，陈明，李静.膝关节置换术与综合保守治疗老年骨性膝关节炎的前瞻性对照研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2022,37(8):825-827.

【9】刘杰，张颖，马涛.全膝关节置换术治疗75岁以上骨性膝关节炎患者的临床疗效及并发症分析[J].中华老年多器官疾病杂志，2023,22(5):356-360.

【10】刘艳，陈明，李刚.膝关节置换术与保守治疗对老年骨性膝关节炎患者生活质量影响的Meta分析[J].中国循证医学杂志，2024,24(3):321-327.