系统化PAC护理干预在人工流产患者中的应用： 对负性情绪及避孕行为转化的效果分析

摘 要：目的分析在我院接受人工流产手术的患者应用流产后关爱（Post-Abortion Care, PAC）护理模式的临床效果。方法： 采用队列研究设计，选取2025年1月至2025年10月期间我院收治的220例人工流产手术患者作为研究对象。根据所接受的护理方式不同，将其分为常规护理组（n=110）和关爱服务护理组（n=110）。对比两组患者护理前后的负性情绪（采用焦虑自评量表SAS和抑郁自评量表SDS评估）及对意外妊娠避孕知识的了解程度（采用百分制问卷评估）。结果： 护理后，关爱服务护理组患者的SAS评分为（40.37±1.03）分，SDS评分为（40.23±1.56）分，常规护理组SAS评分为（50.20±1.54分、SDS评分为（50.14±1.35）分，两组比较，关爱服务护理组与常规护理组的SAS评分与SDS评分差异具有统计学意义（p<0.05）；关爱服务护理组在避孕知识了解程度的评分，关爱组（90.63±1.36）分，常规组 （75.23±2.65）分，和采取避孕措施的能力评分，关爱组（90.51±1.36）分，常规组（ 73.62±1.85）分，这两方面的比较均有显著差异（p<0.05）。结论： 流产后关爱护理模式确实能有效缓解人工流产患者的焦虑、抑郁情绪，同时也提升了患者的避孕知识水平和避孕行为意向，对于促进流产后身心康复、降低重复流产风险具有重要临床价值，值得推广。

关键词： 关爱护理；人工流产；意外妊娠；负性情绪；避孕知识

人工流产是终止意外妊娠的常见医疗措施，但手术本身及其决策过程可能对女性的生理和心理健康造成短期乃至长期的影响。术后的患者不仅要面临出血、感染、子宫内膜损伤等并发症风险，还常伴有焦虑、抑郁、内疚感等心理反应。近年来，我国人工流产数量居高不下，且呈现重复流产率高、年轻化趋势明显等特点，这很大程度上与女性，特别是青少年群体，对生殖健康及避孕知识缺乏全面、正确的了解有关[1]。流产后关爱（PAC）是一种国际推崇的标准化服务模式，旨在通过一系列综合性的咨询、教育、医疗和随访服务，帮助流产后女性恢复身心健康，并为其提供有效的避孕指导，以预防再次意外妊娠[2]。世界卫生组织（WHO）亦强调，提供高质量的流产后护理是改善女性性与生殖健康的关键环节之一[3]。本研究旨在探讨基于PAC理念的关爱护理服务在本院人工流产患者中的应用效果，为优化临床护理实践提供依据。

1. 对象与方法

1.1 研究对象

选取部分2025年1月至2025年10月于我院妇科门诊因意外怀孕要求行人工流产手术的220例患者。纳入标准：（1）确诊为宫内妊娠，孕周≤10周；（2）年龄18-40岁；（3）无严重心、肝、肾等器质性疾病及精神障碍病史；（4）知情同意并愿意配合随访。排除标准：（1）存在药物流产或手术流产禁忌症者；（2）沟通障碍或无法完成问卷调查者。采用随机数字表法将患者分为常规护理组与关爱护理组，各110例。两组患者在年龄、孕次、孕周、文化程度等基线资料上比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 常规护理组

实施常规围手术期护理，包括：术前常规检查与准备、进行相关手术流产介绍、术后观察生命体征、告知基础注意事项（如休息、饮食、个人卫生）及复查时间[3]。

1.2.2 关爱护理组

在常规护理基础上，实施系统化的PAC护理干预，核心内容包括：

（1）个体化心理疏导：术前及术后，由经过PAC培训的专职护士进行一对一沟通。由于患者在发生意外妊娠事件后，心理压力较大，甚至出现焦虑、抑郁等心理情绪，手术前还会出现紧张等不良情绪，、细致的沟通，通过专职护士主动关心，开展各种关爱服务，解答患者内心疑惑，使患者的心情得到舒缓。研究表明，针对性的心理干预可显著降低流产后女性的创伤后应激症状[4]。

（2）知识宣教：对患者进行意外妊娠和流产手术的知识宣教，通过播放科普视频、发放宣传手册等方式，对患者进行相关知识介绍，并对术前和术后的注意事项进行详细讲解，使患者对意外妊娠和流产手术有一定的了解。

（3）流产后管理：对患者的临床资料进行详细记录，并收集患者的历史避孕信息等，对患者进行术后健康咨询服务，通过讲解反复流产的危害，告知其存在的潜在危害，提高女性的避孕意识，并对患者在术后进行盆底肌功能康复训练，，指导盆底肌功能锻炼。重点讲解重复人工流产对生育能力及远期健康的潜在危害，明确告知人工流产仅是避孕失败的补救措施，而非常规避孕方法[4]，有效提升女性的风险认知[5]。

（4）主动式避孕指导：通过开展专题讲座，系统介绍各种避孕方法的原理、有效性、优缺点及适用情况[5]。在院内粘贴意外妊娠和避孕相关的知识宣传海报等，使患者能够选择正确的避孕方式，指导患者及其家属了解采取避孕措施的重要性,协助患者根据自身生活方式，选择并落实一种高效、可及的避孕方法（如口服短效避孕药、宫内节育器、长效注射等），并指导其正确使用。

（5)术后随访：建立随访档案。于术后1周、1个月、3个月进行电话或门诊随访。了解患者身体恢复情况、心理状态、避孕措施使用情况及遇到的问题，提供持续的支持与指导，督促定期复查[6]。

1.3 观察指标与评价工具

（1）负性情绪：采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS） 进行评价，该量表在国内应用于人工流产人群具有良好的信效度[7]，分值越高表示焦虑或抑郁程度越严重。于护理干预前（术前）及干预后（术后首次复诊时）分别进行评估。

（2）避孕知识掌握情况：采用自行设计的《流产后避孕知识问卷》进行评价，参考相关研究[8]设计条目，内容包括避孕原理、方法种类、正确使用及有效性认知等，满分100分。于干预后（术后首次复诊时）进行评估。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内前后比较采用配对样本t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 两组患者基线资料比较（见表1）

计量资料（年龄、孕次、产次、孕周）使用独立样本t检验进行比较，p值>0.05差异没有统计学意义；计数资料（文化程度）：采用 例数（百分比）[n(%)] 表示，使用卡方检验（χ²检验） 进行整体比较，x²=0.76和p值>0.05，文化程度分布差别没有统计学意义，所以两组各项目的均值或构成比都非常接近，符合随机分组后的预期结果。

表1 两组患者基线资料比较

2.2 两组患者护理前后SAS、SDS评分比较 （见表2）

干预前，两组患者的SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组患者的SAS、SDS评分均比干预前下降，且关爱护理组的下降幅度显著大于常规护理组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组患者护理前后SAS、SDS评分比较（X±S，分）

2.3 两组患者避孕知识掌握情况比较（见表3）

干预后，关爱护理组患者在避孕知识了解程度评分及采取避孕措施的能力评分上，均显著高于常规护理组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

表3 两组患者干预后避孕知识掌握情况比较（x ± s，分）

3. 讨论

本研究结果由表2可以看出，干预后，两组患者的SAS、SDS评分均比干预前下降；关爱护理组SAS评分干预后比干预前降了20分，而常规护理组的护理前后相比只降了10分；关爱护理组SDS评分干预后比干预前降了20分，而常规护理组的护理前后SDS评分相比降了10分；通过t检验分析，关爱组和常规护理组SAS、SDS评分差异具有统计学意义，说明实施流产后关爱护理的患者，其术后的焦虑、抑郁情绪得到显著缓解；

由表3可以看出，常规护理组患者对避孕知识了解程度及采取避孕措施能力的评分没有差别；而关爱护理组患者在干预后对避孕知识了解程度评分及采取避孕措施的能力评分上，与常护理组相差将近20分，显著高于常规护理组的评分；说明经过相应的知识宣教，主动式避孕咨询与指导，患者对避孕知识的掌握程度和采取避孕措施能力得到明显提升，效果均优于接受常规护理的患者。

3.1 关爱护理对改善负性情绪的作用

人工流产女性多数存在复杂的心理反应。常规护理侧重于生理层面，对心理需求的关注不足。本研究实施的PAC护理，通过术前术后的个体化心理疏导，为患者提供了一个安全、保密的情感宣泄和专业支持渠道，有效降低了其对手术的恐惧和因流产产生的自责、抑郁情绪[9]。这与杨丽春等人的研究结果一致，即PAC服务能显著降低患者的焦虑抑郁水平[1]。从理论层面看，这种干预有助于修复流产事件可能造成的心理创伤，促进心理适应。

3.2 关爱护理对提升避孕知识与行为的作用

知识缺乏是导致意外妊娠和重复流产的关键因素。本研究中，关爱护理组通过系统化、结构化的知识宣教和主动的避孕咨询，不仅填补了患者在生殖健康知识上的空白，更通过协助其知情选择并落实避孕措施，将知识转化为实际行动。邹文花等的研究也证实，PAC护理能显著提高患者的避孕依从性，降低重复流产率[10]。本研究中关爱护理组在避孕知识评分上的显著优势，体现了该模式在健康教育方面的有效性，与国内最新研究结论相符[11]。

综上所述，流产后关爱护理是一种高效、人性化的临床服务模式，能有效缓解人工流产患者的心理应激，同时提高其避孕知识水平和主动采取避孕措施。建议在妇产科门诊广泛建立并规范执行PAC服务流程，视其为流产后标准护理的重要组成部分，以便更好地保障女性的生殖健康与生活质量。

参考文献

[1]杨丽春.人工流产后关爱服务对患者焦虑、忧郁及护理满意率的影响[J].实用妇科内分泌电子杂志,2019,6(32):171-172.

[2]邹文花,骆爱萍,吴红彩.流产后关爱门诊护理对人工流产患者避孕依从性及重复流产率的影响[J].白求恩医学杂志,2019,17(04):415-416.

[3]World Health Organization. Health worker roles in providing safe abortion care and post-abortion contraception[M]. Geneva: WHO, 2015.

[4]王鑫.流产后关爱服务对门诊流产女性术后避孕与意外妊娠的影响[J].基层医学论坛,2019,23(05):607-609.

[5]中华医学会计划生育学分会.人工流产后计划生育服务指南[J].中华妇产科杂志,2018,53(9):585-587.

[6]杨文莉,黄群,刘朝霞.多元化护理及关爱服务模式对意外妊娠女性流产后心理和生理状况的影响[J].中国当代医药,2018,25(27):168-170.

[7]刘云英,刘志良,甘小清.流产后关爱服务对门诊流产女性术后避孕与意外妊娠的影响[J].齐鲁护理杂志,2016,22(02):31-32.

[8]国家卫生计生委科学技术研究所. 人工流产后避孕服务规范(2018版)[J]. 中国计划生育学杂志, 2018, 26(10): 3-6.

[9]陈敏, 孙广范. 心理干预对人工流产患者创伤后应激障碍的影响研究[J]. 护士进修杂志, 2021, 36(8): 741-744.

[10]张丽, 王芳, 李晓红. 人工流产术后女性心理状态及影响因素的调查分析[J]. 中国妇幼保健, 2020, 35(15): 2901-2904.

[11]林小玲, 黄晓红. 基于健康信念模式的干预对人工流产女性避孕知识及行为的影响[J]. 护理研究, 2022, 36(3): 518-521.