非药物镇痛干预在神经外科慢性疼痛患者中的应用现状分析

摘要：目的：梳理神经外科慢性疼痛的发生机制，总结非药物镇痛的作用机制与临床应用措施，为临床优化神经外科慢性疼痛管理方案提供理论依据。方法：检索国内外近年相关文献，围绕神经外科慢性疼痛的核心发生机制，从物理镇痛、心理护理、中医特色护理、康复训练及其他辅助干预等维度，归纳非药物镇痛的临床应用现状与研究进展。结果：神经外科慢性疼痛的发生与中枢敏化、炎症因子介导、神经可塑性改变及神经损伤修复障碍密切相关[1]；非药物镇痛可通过抑制中枢敏化、调节神经递质平衡、减轻炎症反应及改善心理状态发挥作用，临床常用措施包括物理镇痛、心理护理、中医特色护理、康复训练等，且不同措施各具优势，可根据患者情况个体化选择。结论：非药物镇痛具有安全、无明显不良反应、可长期实施等优势，已成为神经外科慢性疼痛管理的重要补充手段，但目前仍存在干预标准化不足、个体适配性差等问题，未来需进一步构建标准化与个体化结合的干预体系，推动其向精准化、智能化方向发展。

关键词：非药物镇痛；神经外科；慢性疼痛；应用现状

神经外科慢性疼痛指神经外科疾病（如脊髓损伤、脑肿瘤等）或手术后，持续存在3个月以上的疼痛症状，且疼痛影响患者情绪、睡眠及日常生活，常见如中枢性疼痛（如三叉神经痛）、术后切口痛等[2]。此类疼痛机制复杂，通常为多因素共同作用所致，传统药物虽然可缓解部分症状，但长期用药存在成瘾性、不良反应等风险，且部分中枢性疼痛患者疗效有限[3]。伴随疼痛医学不断发展，多模式镇痛理念逐步深入人心，非药物镇痛已凭借安全、可长期干预等优势，成为慢性疼痛管理的重要手段之一。对此，文章主要围绕非药物镇痛在神经外科慢性疼痛管理中的应用现状结合临床实践提出优化策略与展望。

1 神经外科慢性疼痛发生机制

目前临床尚未完全阐明神经外科慢性疼痛发生机制，现阶段公认的核心机制主要涉及如下几方面：

1.1 中枢敏化

中枢敏化是神经外科慢性疼痛的关键机制之一[4]。一旦神经组织受创伤、炎症刺激或肿瘤压迫，初级传入神经元会持续释放兴奋性神经递质，如谷氨酸、P物质等，可将脊髓背角神经元激活[5]。长时间的兴奋性刺激可降低脊髓背角神经元阈值，增强其反应性，即便轻微刺激也会引发强烈疼痛感知，即“痛觉过敏”；且疼痛感知范围会逐步扩大，引发“触诱发痛”，即非伤害性刺激引发疼痛。

1.2 炎症因子介导

神经外科疾病或手术创伤可引发局部及中枢炎症反应，炎症因子可参与疼痛触发与维持。当损伤部位巨噬细胞、小胶质细胞等免疫细胞被激活后，可释放一系列炎症因子，如白细胞介素 - 1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）等。相关炎症因子可直接刺激神经末梢，使初级传入神经元兴奋性增强；同时可经血脑屏障进入中枢神经系统，将小胶质细胞、星形胶质细胞激活，进一步释放炎症因子，形成“炎症级联反应”，导致中枢敏化加重，疼痛迁延难愈[6]。

1.3 神经可塑性改变

神经可塑性指神经系统在功能与结构方面的适应性改变，其在神经外科慢性疼痛发展中具有重要作用[7]。中枢神经系统损伤或长时间疼痛刺激，可使神经元突触连接重构、神经递质受体异常表达。如手术损伤或脑肿瘤压迫后，大脑皮层感觉区神经元突触密度增加，可上调NMDA受体、AMPA 受体等兴奋性受体表达，使疼痛信号传递、整合增强；同时，γ- 氨基丁酸等抑制性神经递质合成、释放减少，可进一步减弱对疼痛信号的调控功能，进一步加剧疼痛感知。

1.4 神经损伤与修复障碍

肿瘤侵犯、神经外科手术、外伤等可能直接损伤神经纤维，引发轴索断裂、髓鞘脱失等，受损后神经纤维再生修复障碍，会形成异常放电或“神经瘤”的神经末梢。这些异常神经结构可持续释放疼痛信号，引发神经病理性疼痛。

2 非药物镇痛机制

非药物镇痛核心机制包含如下几方面：第一，抑制中枢敏化，通过电刺激、温热刺激等物理刺激或神经调节，使脊髓背角、大脑皮层神经元兴奋性减弱，恢复原本疼痛阈值[8]。第二，调节神经递质平衡，促进γ- 氨基丁酸等抑制性神经递质释放，可减少谷氨酸等兴奋性神经递质的过度表达，进而改善神经可塑性。第三，减轻炎症反应。通过物理治疗或中医干预，促进局部血液循环，抑制炎症因子释放，可减轻神经组织炎症刺激。第四，改善心理状态，缓解因慢性疼痛引发的焦虑、不安等负面情绪，可将“疼痛-焦虑-疼痛加重”的恶性循环打破[9]。

3 非药物镇痛措施

3.1 物理镇痛---核心技术

物理镇痛为神经外科慢性疼痛的常用非药物干预措施，通过物理因子作用于神经中枢或疼痛部位，能够有效调节神经功能，缓解疼痛。

3.1.1 经皮神经电刺激（TENS）。TENS可通过皮肤电极向神经组织发放低频脉冲电流，对粗纤维神经产生刺激，激活脊髓背角的抑制性神经元，将疼痛信号向中枢的传递阻断；同时，TENS可促进内啡肽等内源性镇痛物质释放，发挥镇痛作用。朱立,赵学田[10]研究显示，TENS实施后，观察组视觉模拟评分法（VAS）评分显著降低，生活评分显著升高，可见TENS的实施有助于缓解患者生理疼痛，提高其生活质量。

3.1.2 高频重复经颅磁刺激（rTMS）。rTMS可经磁场作用于大脑皮层感觉运动区，对皮层神经元兴奋性进行调节，进而对异常疼痛信号发放进行抑制；同时该技术可改善大脑皮层神经可塑性，将受损的神经连接修复。针对脑卒中后疼痛、中枢性疼痛等药物难以控制的慢性疼痛，rTMS疗效较为显著，且治疗中可基于患者实际疼痛部位精准定位刺激靶点，具有精准、安全等特点。毕迎立,翟宏伟,张锦黎,等[11]研究显示，10Hz的rTMS实施后，患者VAS评分显著降低，且睡眠状态显著改善，提示高频率的rTMS可有效减轻患者疼痛程度，促进其睡眠改善。

3.1.3 温热疗法与冷疗法。红外线照射、热敷等均为常见温热疗法，其可促进局部血液循环，有助于减轻组织水肿与炎症反应，可缓解肌肉痉挛引发的疼痛；徐守芳,陈庆生,程超,等[12]研究中，行红外线局部照射后，患者VAS评分显著降低；倪雪斐,庄雨龙[13]研究中，采用塌渍热敷干预后，患者疼痛程度显著减轻。冰袋冷敷则属于常见冷疗法，其适用于急性疼痛发作期，可利用低温对神经末梢兴奋性进行抑制，促进血管收缩，以减轻局部充血与疼痛。张红结,崔俊涛[14]研究中，单独冷敷后，患者疼痛评分有一定程度降低。针对神经外科术后早期疼痛，可联合应用温热疗法、冷疗法进行镇痛支持。

3.1.4 超声波疗法。此方案可利用超声波的机械振动、温热效应，对疼痛部位肌肉及神经组织产生作用，以达到缓解肌肉紧张、痉挛，促进神经修复的作用；同时，此方案可增强局部血液循环，可促进炎症因子代谢，适用于颈肩腰背痛、术后切口痛等缓解[15]。

3.2 中医特色护理辅助应用

中医特色护理以“辨证论治”为核心，可通过疏通经络、调节气血等途径减轻神经外科慢性疼痛。

3.2.1 针灸。通过对合谷、足三里、曲池等特定穴位进行针刺，可调节经络气血运行，对中枢敏化进行抑制，促进内源性镇痛物质释放，达到缓解疼痛作用。对于肩袖损伤后慢性肩部疼痛，温针灸疗效可达97.22%[16]。且伴随近几年中医技术不断改良，电针、温针等改良针灸技术获得了广泛应用，进一步提高了镇痛效果[17]。

3.2.2 推拿按摩。通过对疼痛部位及周围肌肉进行手法按摩可有效缓解肌肉痉挛，促进局部血液循环改善，减轻神经压迫，舒缓疼痛[18]；同时，手法按摩可疏通经络，对脏腑功能进行调节，在颈肩腰背痛、术后切口周围痛护理方面具有积极作用。

3.2.3 中药外用。将红花、当归、乳香等具有活血化瘀、消肿止痛的中药制成药膏、熏蒸剂、药包等外用，可直接作用于疼痛部位，经皮肤吸收发挥药效，快速减轻局部炎症与疼痛，同时也可避免口服药物引发胃肠道反应[19]。

3.2.4 揿针穴位疗法。此疗法为中医微创针灸技术，可通过将小型针具固定于特定穴位，进行持续、温和的穴位刺激，以疏通经络、调和气血、抑制疼痛信号传导等。此疗法操作简便、创伤小，可留置1-3d，具有长效镇痛作用，适用于慢性神经病理性疼痛、术后残余痛等。

3.3 康复训练机制的应用

康复训练可通过提高肌肉力量、改善神经功能、调整身体姿态等，使疼痛诱因减少，以缓解慢性疼痛，适用于卒中后疼痛伴随运动障碍、脊髓损伤后疼痛等。

3.3.1 神经功能康复训练，包含步态训练、平衡训练、肢体感觉训练等，经针对性训练可促进受损神经修复，使肢体感觉、运动功能得到改善，进而减轻因肢体活动异常引发的疼痛。

3.3.2 训练核心肌群，可通过强化腰腹部、背部等核心肌群力量，使脊柱与关节稳定性提高，进而减少因姿势异常造成的神经压迫，缓解疼痛[20]。

3.3.3 呼吸训练，经缓慢呼吸、腹式呼吸等训练，可对自主神经系统功能进行调节，有助于缓解肌肉紧张、减轻焦虑情绪，间接缓解疼痛[21]。

3.4多元化支持体系：物理与心理行为干预

神经外科慢性疼痛具有病程长、难根治等特点，在长期疼痛作用下，患者易出现焦虑、抑郁等负面情绪[22]；心理干预则可通过调节患者认知与情绪，将疼痛-心理障碍的恶性循环打破，提高镇痛效果。

3.4.1 认知行为疗法（CBT）。可通过转变患者对疼痛的错误认知，如“疼痛=病情加重”“疼痛无法缓解”等，以及教授其放松训练、正念冥想等疼痛管理技巧，帮助患者建立积极的应对方式。陈春瑜,杨家赵[23]研究显示，CBT干预后，患者疼痛显著减轻，疼痛耐受度显著提升。

3.4.2 正念减压（MBSR）。此方案可引导患者专注于当下的身体感受，避免对疼痛信号过度关注，可减少疼痛相关负性情绪[24]；同时对自主神经系统功能进行调节，使患者神经兴奋性降低，减轻因疼痛造成的生理应激反应[25]。此干预方式适用于长期受疼痛困扰、情绪波动较大的患者。

3.4.3 支持性心理干预，此方案可通过与患者建立信任关系，对其诉求与想法进行倾听，予以患者情感支持与鼓励，帮助其舒缓不良情绪，以打破不良情绪-疼痛加剧的恶性循环。同时，联合家属干预，强化家庭支持力度，可帮助患者树立战胜疼痛的信心，提升其治疗依从性。

3.5 其他相关干预措施

3.5.1 音乐疗法。结合患者喜好为其播放舒缓、愉悦的音乐，可对情绪中枢进行调节，以减轻疼痛相关不良情绪。同时可减轻交感神经兴奋性，使肌肉紧张得到缓解，能够间接减轻疼痛感知。此方案适宜疼痛程度较轻、情绪焦虑者。

3.5.2 芳香疗法。利用薰衣草、玫瑰等芳香精油的挥发作用，可经嗅觉刺激对大脑边缘系统功能进行调节，进而缓解患者焦虑情绪与疼痛不适感。将此方案与放松训练、按摩等联合实施可进一步提高镇痛作用。

3.5.3 饮食调理。调整饮食结构，适当补充Omega-3 脂肪酸、维生素B族，可减轻炎症反应、促进神经修复，有助于缓解疼痛；同时，禁食辛辣、刺激性食物，可减少炎症因子生成，可辅助镇痛。

4 小结与展望

非药物镇痛具有“安全、无明显不良反应、可长期实施”等优势，在神经外科慢性疼痛管理中具有较高实施价值。但目前非药物镇痛仍存在一定不足，如干预措施标准化不足、个体适配性差、多学科协作不足等，未来还需进一步推进标准化与个体化结合的干预体系构建，同时加强多学科协作、智能化技术融合与基层医疗机构建设，以期推动非药物镇痛干预更加标准化、精准化、智能化发展，为神经外科慢性疼痛患者提供更为安全有效的镇痛支持。

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