龙氏治脊疗法治疗急性腰椎间盘突出症的临床疗效观察

摘要:目的 探讨龙氏治脊疗法在急性腰椎间盘突出症（acute lumbar disc herniation, ALDH）治疗中的临床疗效，为临床治疗方案选择提供循证依据。方法 选取南京市中心医院 2025年3月 - 2026年2月收治的 40 例 ALDH 患者，按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组各 20 例。对照组采用卧床休息联合超短波治疗，观察组在对照组基础上增加龙氏治脊疗法干预。比较两组患者治疗前、治疗 1 个疗程后（2 周）的视觉模拟疼痛评分（VAS）、日本骨科协会腰椎功能评分（JOA）、下肢放射痛缓解时间及临床总有效率。结果 治疗前，两组患者 VAS 评分、JOA 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗 1 个疗程后，观察组 VAS 评分 显著低于对照组，JOA 评分显著高于对照组，下肢放射痛缓解时间显著短于对照组 ，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组临床总有效率为 95.0%（19/20），显著高于对照组的 70.0%（14/20），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：龙氏治脊疗法联合卧床休息与超短波治疗 ALDH，能有效缓解腰痛及下肢放射症状，改善腰椎功能，疗效优于单纯卧床休息联合超短波治疗，值得临床推广应用。

关键词:龙氏治脊疗法；急性腰椎间盘突出症；腰痛；下肢放射痛；临床疗效

引言

急性腰椎间盘突出症（ALDH）是骨科常见急症，主要因腰椎间盘纤维环破裂、髓核突出压迫神经根，引发突发腰痛、下肢放射痛、麻木及活动受限等症状，严重影响患者日常生活与工作 [1]。目前临床常用保守治疗方案包括卧床休息、物理治疗、药物治疗等，其中卧床休息可减少腰椎负重，超短波治疗能改善局部血液循环、减轻炎症反应，但单纯采用上述方法治疗时，部分患者症状缓解较慢，腰椎功能恢复不佳 [2]。

龙氏治脊疗法是由我国著名骨科专家龙层花教授创立的特色疗法，以“三步定位诊断”为核心，结合“四步十法”手法体系，通过精准的脊柱定位、正骨手法及康复训练，纠正脊柱力学失衡，解除神经根压迫，恢复脊柱正常生理曲度 [3]。近年来，该疗法在慢性腰椎间盘突出症治疗中已取得较好效果，但在急性发作期的应用研究相对较少。本研究选取 40 例 ALDH 患者，对比龙氏治脊疗法联合常规保守治疗与单纯常规保守治疗的临床疗效，旨在为 ALDH 的临床治疗提供更优方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南京市中心医院收治的 40 例 ALDH 患者作为研究对象，纳入标准：（1）符合《腰椎间盘突出症诊疗指南（2022 版）》中 ALDH 的诊断标准 [4]，病程≤72h；（2）经腰椎 CT 或 MRI 检查证实髓核突出，且突出节段与下肢放射痛神经分布区域一致；（3）VAS评分≥4分；（4）年龄 25-70 岁；（5）自愿参与本研究，签署知情同意书。排除标准：（1）合并腰椎滑脱、骨折、脱位、脊柱结核、肿瘤等其他脊柱疾病、骨质疏松症（T 值≤-2.5）；（2）马尾综合征或进行性神经功能缺损；（3）有凝血功能障碍、皮肤破损或感染；（4）妊娠期、哺乳期女性；（5）精神疾病患者或无法配合治疗者。

按照随机数字表法将患者分为观察组与对照组，每组各 20 例。观察组男 12 例，女 8 例；年龄 28-70岁，平均（49.2±10.5）岁；突出节段：L3-L4 3 例，L4-L5 11 例，L5-S1 6 例；下肢放射痛部位：单侧 17 例，双侧 3 例。对照组男 11 例，女 9 例；年龄 25-70岁，平均（46.8±11.2）岁；突出节段：L3-L4 2 例，L4-L5 10 例，L5-S1 8 例；下肢放射痛部位：单侧 16 例，双侧 4 例。两组患者性别、年龄、突出节段、放射痛部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组

采用卧床休息联合超短波治疗。（1）卧床休息：嘱患者绝对卧床 3d，之后可佩戴腰围下床进行轻度活动，避免弯腰、负重、久坐久站等增加腰椎压力的动作，卧床期间指导患者进行踝泵运动、直腿抬高训练（角度≤30°），预防下肢静脉血栓。（2）超短波治疗：使用超短波电疗机（型号：SL-CDB-A），额定输出功率 200W，频率40.68MHz，电极板为 20cm×15cm，于患者腰部前后对置，间隙 2-3cm，微热量，每次治疗 15min，每日 1 次，每周治疗5次，2 周为 1 个疗程。

1.2.2 观察组

在对照组治疗基础上增加龙氏治脊疗法，在完成超短波治疗10分钟后进行，严格遵循 “三步定位诊断 + 针对性手法干预” 原则，具体操作步骤如下：

（1）定位诊断

① 体位：患者取俯卧位，胸部垫薄枕，双上肢自然置于身体两侧，放松腰部肌肉；术者站立于患者患侧。

② 三步定位诊断：

第一步：神经定位诊断，根据患者下肢放射痛部位、麻木区域及肌力变化，初步判断受压神经根节段（如 L4 神经根受压表现为小腿前侧麻木、股四头肌肌力减弱；L5 神经根受压表现为小腿外侧麻木、拇长伸肌肌力减弱；S1 神经根受压表现为小腿后侧麻木、腓肠肌肌力减弱）；

第二步：影像学定位，结合腰椎 CT 或 MRI 结果，明确髓核突出部位、大小及脊柱侧弯 / 错位方向；

第三步：触诊定位，术者用拇指指腹沿腰椎棘突、横突及椎旁肌进行触诊，重点检查病变节段棘突是否偏歪、横突是否不对称、椎旁肌是否痉挛僵硬，结合前两步结果，最终确定病变节段及错位类型（左右旋转式、侧弯侧摆式）。

（2）放松手法（5min）

① 滚法：术者用小鱼际或掌根，从患者腰背部 T12 至 S1 节段进行滚动，力度由轻至重（以患者耐受为限），频率 120-160 次 /min，重点放松竖脊肌、腰方肌及髂腰肌；

② 按揉法：用拇指指腹按揉肾俞、大肠俞、环跳、委中穴，每穴按揉 30s，力度以酸胀感向四周扩散为度；

③ 弹拨法：用拇指与食指、中指配合，弹拨椎旁痉挛的肌肉纤维，从棘突旁开 1.5cm 处由上至下操作，每侧 3-5 遍，缓解肌肉痉挛，为正骨手法创造条件。

（3）正骨手法（10min）

根据错位类型选择对应手法，操作时需做到 “稳、准、轻、巧”，避免暴力发力：

①左右旋转式错位（适用于棘突偏歪、横突不对称者）：

体位：患者取侧卧位，患侧在上，下方腿伸直，上方腿屈膝 90°，膝部垫枕；术者站立于患者前方，一手掌根推患者肩部向后，另一手肘部托住患者臀部向前，使患者腰部呈自然旋转位；

操作：术者先轻轻晃动患者腰部，缓解肌肉紧张，待患者放松后，双手同时反向发力（推肩向后、托臀向前），当感受到阻力时，快速施加一个瞬间的旋转力，听到 “咔哒” 弹响即止（无弹响不强行操作）；

注意：旋转角度控制在 15°-20°，避免过度旋转导致神经根牵拉。

② 侧弯侧摆式错位（适用于椎间隙左右不等宽者）：

体位：患者俯卧位，术者站立于患者侧弯凸侧；

操作：术者一手掌根置于病变节段凸侧横突上，另一手置于对侧棘突旁，双手向对侧方向同时发力推挤，力度由轻至重，持续 3-5s，重复 3 次；推挤时重点感受横突对称复位的触感，避免发力方向偏移。

（4）整理手法（5min）

① 擦法：术者用掌根蘸少量按摩膏，从患者腰背部至腰骶部进行直线擦法，力度以皮肤发红发热为度，促进局部血液循环；

② 拍法：用虚掌从腰背部由上至下轻拍，频率 100-120 次 /min，每侧 3 遍，放松正骨后紧张的肌肉；

③ 被动活动：助手协助患者取仰卧位，进行屈髋屈膝、直腿抬高（角度≤45°）动作，每侧 3-5 次，松解神经根粘连。

（5）手法后即时处理

① 体位：治疗后患者取仰卧位，腰部垫薄枕（高度 5-8cm），卧床休息 15min，避免立即下床活动；

② 告知：嘱患者避免弯腰、搬重物、久坐久站，佩戴腰围保护腰部，避免脊柱再次错位。

龙氏治脊疗法每次治疗总时长 20min，每周治疗 3 次，2 周为 1 个疗程，治疗期间根据患者症状改善情况及复查触诊结果，调整手法力度及频率。

1.3 观察指标

（1）疼痛程度：采用视觉模拟疼痛评分（VAS）评估，量表范围 0-10 分，0 分表示无疼痛，10 分表示剧烈疼痛，分数越高疼痛越严重，分别于治疗前、治疗 1 个疗程后测评。

（2）腰椎功能：采用日本骨科协会腰椎功能评分（JOA）评估，量表包括主观症状（腰痛、下肢痛、步行能力）、客观体征（直腿抬高试验、感觉障碍、肌力障碍）、日常活动受限 3 个维度，总分 0-30 分，分数越高表示腰椎功能越好，于治疗前、治疗 1 个疗程后测评

（3）下肢放射痛缓解时间：记录患者从治疗开始至下肢放射痛完全消失的时间。

（4）临床疗效：参照《中医病症诊断疗效标准》制定疗效判定标准 [5]，治愈：腰痛、下肢放射痛完全消失，腰椎功能恢复正常（JOA 评分≥27 分），可正常生活工作；显效：腰痛、下肢放射痛明显缓解（VAS 评分降低≥50%），腰椎功能显著改善（JOA 评分提高≥8 分），日常活动基本不受限；有效：腰痛、下肢放射痛有所缓解（VAS 评分降低 20%-49%），腰椎功能有所改善（JOA 评分提高 3-7 分），日常活动轻度受限；无效：腰痛、下肢放射痛无缓解或加重（VAS 评分降低 0%），腰椎功能无改善或恶化（JOA 评分提高）。总有效率 =（治愈例数 + 显效例数 + 有效例数）/ 总例数 ×100%。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，组内比较采用配对 t 检验，组间比较采用独立样本 t 检验；计数资料以 [n（%）] 表示，比较采用 χ² 检验，等级资料采用秩和检验，P5 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后 VAS 评分、JOA 评分比较

治疗前，两组患者 VAS 评分、JOA 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗 1 个疗程后，两组患者 VAS 评分均较治疗前显著降低，JOA 评分均较治疗前显著提高，且观察组改善幅度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

表 1 两组患者治疗前后 VAS 评分、JOA 评分比较（x±s，分）

2.2 两组患者下肢放射痛缓解时间比较

观察组下肢放射痛缓解时间为（5.32±1.26）d，对照组为（8.75±1.83）d，观察组显著短于对照组，差异有统计学意义（t=7.236，P05）。

2.3 两组患者临床疗效比较

观察组临床总有效率为 95.0%，显著高于对照组的 70.0%，差异有统计学意义（χ²=4.329，P<0.05）。见表 2。

表 2 两组患者临床疗效比较 [n（%）]

3 讨论

急性腰椎间盘突出症的核心病理机制是椎间盘突出导致神经根受压、局部炎症反应及脊柱力学平衡失调 [6]。卧床休息可减少腰椎间盘压力，避免突出髓核进一步刺激神经根，超短波治疗则通过高频电磁场作用于病变部位，扩张局部血管，减轻组织水肿与炎症反应，从而缓解疼痛症状，但两者均未针对脊柱力学失衡这一根本问题进行干预，难以快速解除神经根压迫，故部分患者疗效欠佳 [7]。

龙氏治脊疗法以 “脊柱力学平衡” 为核心理论，其关键在于通过精准定位诊断明确病变核心，再通过 “放松 - 正骨 - 整理” 的规范化流程，纠正脊柱错位，恢复脊柱正常生理曲度与力学平衡 [8]。本研究补充的详细操作步骤中，“三步定位诊断” 实现了神经、影像与触诊的有机结合，确保了正骨手法的针对性；放松手法通过多维度松解肌肉痉挛，为正骨手法创造了安全条件；正骨手法强调 “稳准轻巧”，避免暴力操作，降低了急性发作期治疗的风险；整理手法则进一步巩固复位效果，减少术后肌肉紧张。

本研究中，观察组在卧床休息与超短波治疗基础上联合龙氏治脊疗法，治疗后 VAS 评分显著低于对照组，JOA 评分显著高于对照组，提示该联合方案能更有效缓解疼痛、改善腰椎功能。分析其原因：一方面，龙氏治脊疗法的正骨手法可直接纠正脊柱错位，恢复椎间孔与神经根的正常位置关系，从解剖空间上减轻神经根的受压情况；另一方面，超短波、放松手法与整理手法能改善局部血液循环，缓解肌肉痉挛，促进炎症因子（如 IL-6、TNF-α）吸收，加速受损神经根修复 [9]。此外，观察组下肢放射痛缓解时间显著短于对照组，临床总有效率显著高于对照组，进一步证实龙氏治脊疗法能快速缓解 ALDH 患者的核心症状，提高治疗效果。

需要注意的是，急性腰椎间盘突出症患者神经根水肿明显，龙氏治脊疗法操作时需严格把控适应证，对于髓核脱出、游离或合并马尾综合征的患者，禁止使用正骨手法；同时，正骨手法需由经过专业培训的医师操作，避免因定位不准或力度不当导致病情加重。治疗期间应密切观察患者症状变化，若出现疼痛加剧、下肢麻木加重等情况，需立即停止治疗并调整方案 [10]。

本研究存在一定局限性，如样本量较小、观察时间较短，未对患者进行长期随访，后续需扩大样本量、延长随访时间，进一步验证龙氏治脊疗法的长期疗效与安全性。

4结论

综上所述，龙氏治脊疗法联合卧床休息与超短波治疗急性腰椎间盘突出症，能有效缓解腰痛及下肢放射症状，改善腰椎功能，缩短症状缓解时间，疗效优于单纯卧床休息联合超短波治疗，且其操作流程规范可复制，值得临床推广应用。

参考文献

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[5] 李建民，张志强，王超。龙氏治脊疗法治疗慢性腰椎间盘突出症的 Meta 分析 [J]. 中国矫形外科杂志，2021, 29 (14): 1298-1302.

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[7] 刘敏，张丽，王艳。不同物理治疗方案对急性腰椎间盘突出症患者疼痛及腰椎功能的影响 [J]. 中国康复理论与实践，2019, 25 (6): 701-705.

[8] 钟士元，龙层花。龙氏治脊疗法的力学原理与临床应用 [J]. 中华物理医学与康复杂志，2020, 42 (3): 265-267.

[9] 王鹏，李娟，张宇。龙氏正骨手法联合超短波治疗腰椎间盘突出症的临床研究 [J]. 中国中医急症，2021, 30 (5): 876-878.

[10] 中华医学会物理医学与康复学分会。腰椎间盘突出症康复治疗指南 [J]. 中华物理医学与康复杂志，2022, 44 (2): 105-112.