血常规参数和C反应蛋白检测在儿童甲型流感病毒感染中的临床应用

【摘要】 目的 分析血常规参数和C反应蛋白（CRP）检测在儿童甲型流感病毒感染中的临床诊断价值。方法 选取2023年3月-2025年6月本院90例甲型流感病毒感染患儿的临床资料进行回顾分析，设为甲流组；同期选取90例在本院接受健康体检的健康儿童资料设为健康组。统计血常规和CRP检测结果。结果：甲流组所有血常规参数及CRP检测结果与健康组均存在显著差异（P＜0.05）；LYM、NLR、PLR与CRP联合用于儿童甲流的诊断中，诊断效能高于单一指标（P＜0.05）。结论 儿童甲型流感病毒感染呈现出LYM降低、NLR及PLR升高、CRP轻度升高的特征性，这些指标对其早期辅助诊断具有一定的临床应用价值。

【关键词】 甲型流感病毒感染；血常规参数；C反应蛋白；诊断

甲型流感病毒是一种以传染性强、变异快、易爆发为特征的病原体，会诱发儿童急性呼吸道感染，儿童感染后，会出现多种不同症状，从轻度上呼吸道感染，可发展为重症肺炎、脑炎^[1]。早期精准诊断是改善甲流患儿预后的关键，然而目前灵敏度和特异性较高的病原学核酸检测方法对采样时机和检测条件要求高，基层医疗机构难以开展。血常规与C-反应蛋白（CRP）检测是目前临床上使用最多、速度最快的实验室检测项目，研究显示，病毒感染和细菌感染在血常规以及CRP的反映模式上存在一定的差异性，可实现甲型流感病毒感染的早期识别^[2]。但目前关于儿童甲型流感病毒感染区别于其他病因所致的流感样症状、特征性的血常规参数及CRP变化模式，其敏感性与特异性还需进一步研究验证。为此，开展相关研究，分析其在儿童甲型流感病毒感染中的应用价值，以期为临床诊断提供客观依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年3月-2025年6月本院90例儿童甲型流感病毒感染患儿的临床资料进行回顾性分析，设为甲流组；同期选取90例在本院接受健康体检的健康儿童资料设为健康组。甲流组，男44例，女46例，年龄2-14岁，均值（7.96±3.45）岁。健康组，男46例，女44例，年龄2-14岁，均值（6.00±3.71）岁。两组基线资料对比未见差异（P＞0.05）。

纳入标准：①甲流组患儿均明确诊断；②发病至就诊时间在72小时以内；③临床资料完整。排除标准：①健康组入组前4周有急性感染病史；②合并先天性疾病者；③合并乙型流感病毒感染者。

1.2 方法

1.2.1 血常规检测

采集患者3ml静脉血或50μL末梢血置于EDTA-K2抗凝管内，采用希森美康XS-900i全自动血液分析仪及其配套试剂盒进行检验，通过流式细胞术结合荧光染色与电阻抗法获取血常规参数信息。指标为白细胞计（WBC）、中性粒细胞（NEU）、淋巴细胞（LYM）、单核细胞（MON）和血小板（PLT）。

1.2.2 CRP检测

应用万孚PS-205干式荧光免疫分析仪进行全血CRP检测，用取样器吸取8.5μL全血样本加入缓冲液中，充分混匀后；垂直滴加3滴（75μL）到加样孔中，将测试卡插入仪器检测槽中，通过免疫荧光层析法实现CRP的定量测定。

1.2.3 甲型流感抗原检测

采集鼻/咽拭子经甲型流感病毒抗原检测试剂盒（胶体金法）检测甲流抗原。将采样后的拭子插入存在提取液的提取管内，靠试管壁旋转后丢弃拭子，旋紧管盖。取80μL（3～4滴）样本滴入加样孔，15～20min内观察结果：质控线（C线）与检测线（T线）同时显色判为阳性；仅 C线显色为阴性；无条带为无效。

1.3 观察指标

（1）比较血常规参数和CRP检测结果；（2）将流感组患儿设为阳性，健康组儿童设为阴性，重点分析LYM、CRP、NLR、PLR指标单一与联合诊断效能。

1.4 统计学分析

通过统计软件SPSS 26.0处理数据资料。（±s）代表计量资料，n(%)代表计数资料，分别以t、X²检验。P＜0.05代表差异有意义。

2 结果

2.1 血常规参数及CRP检测结果比较

甲流组所有血常规参数及CRP检测结果与健康组均存在显著差异（P＜0.05），见表1。

表 1 血常规参数及CRP检测结果比较（n=90，±s）

2.2 LYM、NLR、PLR与CRP单一与联合检验的诊断效能比较

LYM、NLR、PLR与CRP联合用于儿童甲流诊断中，诊断效能高于单一指标（P＜0.05），见表2。

表 2 LYM、NLR、PLR与CRP单一与联合检验的诊断效能比较[n(%)]

注：与联合诊断比较，^*P＜0.05；

3 讨论

甲型流感病毒是诱发儿童急性呼吸道感染的重要病原体，其快速传播与潜在严重并发症的特点给儿科公共卫生带来的重要挑战^[3]。甲流病毒抗原检测因其操作简便、快速且可即时在诊室或床旁进行的优势，成为临床早期进别诊断的重要工具，但其灵敏度高度依赖呼吸道样本中的病毒载量，易出现假阴性的情况^[4]。血常规和CRP均是临床普及最广泛的基础检测项目，可从不同角度反映机体对感染的炎症与免疫应答状态，认为在评估感染类型和严重程度方面具有独特价值。

本研究中，甲流组LYM低于健康组P＜0.05，这一结果支持了淋巴细胞减少症是甲型流感病毒感染的一个突出实验室标志。同时，本次研究数据显示，LYM诊断甲流的特异性为98.89%，预测值为98.72%，提示其在甲流诊断中具有较高的特异性，可降低误诊率。这是因为甲型流感病毒会直接感染淋巴细胞诱导其死亡，同时病毒感染诱发的强烈I型干扰素等细胞因子风暴，引起淋巴细胞再分布和消耗增加，造成LYM下降^[5]。CRP甲流组稍高于健康组P＜0.05，提示甲型流感病毒感染会诱发CRP轻度升高。需注意的是，其特异性高达100.00%，但灵敏度相对较低，提示CRP诊断甲流特异性较高，但单独筛查漏诊风险较大。分析原因，细菌及其产物属于强烈的炎症刺激物，可强力激活Toll样受体信号通路，使得肝脏合成大量CRP等急性时相蛋白^[6]。而甲型流感病毒虽然也会诱发炎症反应，但其诱导强度有限，故CRP升高并不显著。PLT甲流组低于健康组P＜0.05，说明甲流感染会造成PLT减少。这是因为病毒及其诱导产生的抗体会形成免疫复合物，附着于血小板表面，被单核-巨噬细胞系统清除，造成PLT减少。甲流组NLR与PLR高于健康组P＜0.05。在甲流感染中，NEU正常或轻度升高，而LYM明显下降，会造成NLR积聚增大；同时，甲流患儿PLT下降，结合淋巴细胞减少，共同提高了PLR值^[7]。在诊断效能方面，NLR在灵敏度、准确率和阴性预测值上表现较为出色，而PLR则体现在高特异性和阳性预测值方面，这说明将其用于甲流辅助诊断上具有较高的应用价值。综合分析上述关键指标联合应用的诊断效能，高于单一指标检验P＜0.05，说明血常规与CRP联合检验，可全面优化其在儿童甲流诊断中的应用价值。需注意的是，尽管本研究揭示了儿童甲流感染特征性血常规和CRP的变化模式，但本研究为单中心数据分析，样本量有限，且为回顾性，难以完全避免选择偏倚或信息偏差的问题。日后研究需开展更大规模、多中心、前瞻性的研究验证结论的外推性。

综上研究，儿童甲型流感病毒感染以淋巴细胞、血小板减少、轻度CRP升高和NLR、PLR显著增高为核心标志，临床可根据上述血常规参数和CRP变化特点进行初步诊断，促进抗病毒药物的及时合理使用。

【参考文献】

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[2]张京华,王赛男,赵润鹏,等.血常规参数和C反应蛋白检测在儿童甲型流感病毒感染中的临床应用价值[J].临床检验杂志,2025,43(01):30-34.

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