ICU护理人员成人谵妄识别与干预能力的提升路径研究

摘要：目的：本研究主要研究系统教育干预对ICU护理人员成人谵妄识别与干预能力的影响，为ICU护理人员培训提供科学依据，提高谵妄患者护理质量。方法：采用多中心随机对照试验设计，在某个地区选取了5家医院的ICU护理人员一共200人，将他们分成干预组和对照组，每组各100人。干预组接受为期4周的系统培训，内容有理论授课、案例分析、模拟操作，包括谵妄的病因、临床表现、评估工具使用、非药物干预措施等；对照组按常规方式培训。在培训前后对两组护理人员进行谵妄识别能力测试和干预能力评估，记录识别准确率和干预措施有效性评分。结果：培训前两组护理人员的谵妄识别准确率、干预措施有效性评分没有统计学意义（P>0.05）。培训后，干预组识别准确率由原来的60%提高到85%，干预措施有效性评分由原来的65分提高到80分，都明显好于对照组（P＜0.01）。对照组识别准确率提高到65%，干预措施有效性评分提高到68分。结论：系统教育干预明显改善了ICU护理人员谵妄识别与干预能力，建议将其纳入ICU常规培训体系中，从而提高护理质量，改善患者预后。未来可以研究培训的长期效果及对患者临床结局的影响。

关键词：ICU护理；成人谵妄识别；成人谵妄干预能力；提升路径

1前言

谵妄是重症监护病房（ICU）病人最常见的神经精神障碍，发生率可达80%。ICU患者由于疾病严重、环境陌生、睡眠不足、多种药物的使用，谵妄的发生风险明显增大。谵妄会延长患者的住院时间，增加医疗费用，还会和较高的死亡率以及长期的认知功能障碍有关。因此，早期识别和及时干预谵妄对于改善ICU患者预后有重要意义。

但是ICU护理人员对于谵妄的识别和干预能力不足。研究发现，护理人员对于谵妄的认识不深，没有接受过系统的培训，因此谵妄的识别率低，干预措施的实施也不到位。为了提高护理质量、改善患者预后、提高ICU护理人员谵妄识别和干预能力显得尤为重要。

本文主要研究ICU护理人员成人谵妄识别与干预能力的提高途径。经过系统的教育干预，评价它对护理人员谵妄识别准确率以及干预措施有效性的影响，从而给ICU护理人员的培训提供科学依据，促进谵妄管理的规范化、专业化。

2研究方法

2.1研究设计

本研究采用多中心随机对照试验设计，主要目的在于科学评价系统培训对ICU护理人员谵妄识别和干预能力的影响。研究选择该地区5家具有代表性的三级甲等医院的ICU护理人员为研究对象，保证样本来源的多样性和广泛性。随机分组，把200名护理人员分成干预组和对照组，两组各100人。该种设计方法可以较好地控制混杂因素，减少偏差，提高研究结果的内部有效性。多中心设计提高了研究结果的外部有效性，使其更具有普遍性以及推广价值。

2.2研究对象

纳入标准为有1年以上ICU护理经验的注册护士，该标准可以保证研究对象有足够的基础和经验去理解并运用培训内容，也可以保证研究对象在临床技能和经验上具有同质性。排除标准为参加过类似谵妄培训的护理人员，防止其以往的经验影响研究结果的纯度和科学性。采用严格的纳入、排除标准来保证研究对象的质量以及代表性。

2.3干预措施

本研究中干预组护理人员接受4周的系统培训，该培训方案的设计目的是提高护理人员成人谵妄识别和干预的能力。培训内容丰富、有针对性，理论授课、案例分析、模拟操作等形式相结合，使护理人员在理论知识和实践技能两方面都得到充分的提高。

理论授课是培训的基础部分，理论授课内容有谵妄的病因、临床表现、评估工具的使用方法、非药物干预措施等主要知识点。系统理论授课可以建立护理人员对谵妄的系统知识体系，为以后实践打下坚实的基础。理论授课除了包含谵妄的基础知识之外，还对在临床环境中怎样识别谵妄的早期征兆进行了详细的讲解，这对于早期干预和改善患者的预后有重要的意义。

案例分析是培训中的一个环节，用实际病例讨论的方式，使护理人员把理论知识同临床实践结合起来，从而提高护理人员的临床思维和问题解决能力。在案例分析中，护理人员要对具体的病例进行详细的分析，找出谵妄的临床表现，制定出相应的干预措施。以案例为载体学习可以提高护士对于复杂病例的应对能力。

模拟操作属于培训中的实践环节，在模拟真实临床场景的条件下，护理人员能在安全环境下进行谵妄评估、干预技能的练习。模拟操作包含谵妄评估工具的使用，也包含环境调整、心理支持、家属沟通等非药物干预措施的实施。模拟操作可以提高护理人员对谵妄管理流程的熟悉程度，进而提高其临床工作中的操作技能。

对照组护理人员接受常规的培训方式培训，不参加上述的系统培训。设计这样的对比实验，可以考察培训前后两组护理人员的差别来评价系统培训的效果。通过对比干预组和对照组的培训效果，可以更清楚地知道系统培训对提高护理人员谵妄识别、干预能力的作用。

综合起来看，本文研究中所用的系统培训方式有理论授课、案例分析、模拟操作等，从而全方位地提高护理人员对谵妄的识别、干预等的能力。综合性的培训方案提高了护理人员的理论知识水平，又提高了护理人员的实践技能，对提高ICU患者护理质量起到了积极作用。

2.4数据收集

培训前后，对两组护理人员进行谵妄识别能力测试和干预能力评价。识别能力测试使用标准化的谵妄评估工具，CAM-ICU量表，记录识别准确率，保证评估的客观性、准确性。干预能力评估是在模拟临床情境下，对护理人员开展非药物干预措施的环境调整、心理支持、家属沟通等能力进行评估。数据收集的过程是标准化的，由受过严格训练的研究员来进行，以保证结果具有准确性、可比性。

3研究结果

3.1谵妄识别能力

本文就干预组、对照组护理人员培训前后的谵妄识别能力进行了详细的评价。培训前干预组和对照组护理人员谵妄识别准确率分别为60%、62%，两组间差异无统计学意义（P>0.05），说明在培训前两组护理人员谵妄识别能力相似。经过4周的系统培训之后，干预组护理人员的谵妄识别准确率由原来的65%提高到85%，对照组只提高了65%。两组之间差异有统计学意义（P<0.01），说明系统培训对于谵妄识别能力的提高有明显的效果。结果表明系统教育干预能有效提高ICU护理人员对谵妄的识别能力，使他们更准确的识别出谵妄病人，从而给早期干预提供可能，见表1所示。

表1 谵妄识别能力

3.2谵妄干预能力

本研究进一步评价了两组护理人员在培训前后的谵妄干预能力。干预前，干预组和对照组护理人员干预措施有效性评分分别为65分、64分，组间差异无统计学意义(P＞0.05)，说明两组护理人员的谵妄干预能力在干预前相当。培训之后，干预组护理人员的干预措施有效性评分由原来的80分提高到现在的80分，对照组由原来的68分提高到现在的68分。两组间差异具有统计学意义（P<0.01），说明系统培训对谵妄干预能力的提高有显著效果。由此可知，系统的教育干预可以有效地提高ICU护理人员对谵妄患者进行干预的能力，使他们能够更好地使用非药物干预手段，从而改善患者的预后，见表2所示。

表2 谵妄干预能力

4讨论

本研究用多中心随机对照试验的方式来系统考察教育干预对ICU护理人员谵妄识别和干预能力的影响。结果表明，经过系统培训之后，干预组护理人员的谵妄识别准确率由原来的65%提高到85%，对照组只提高了25%（P<0.01）。干预组评分由原来的65分提高到80分，对照组评分由原来的64分提高到68分（P<0.01）。该结果说明系统的教育干预对提高ICU护理人员谵妄识别与干预能力有明显的效果。

系统的教育干预可以明显提高护理人员识别谵妄的能力，与培训内容的全面性、科学性有密切关系。培训内容除了谵妄的病因、临床表现外，还重点介绍了标准化的评估工具，即CAM-ICU量表。理论授课加模拟操作的方式，能使护理人员对谵妄的临床特点有更深的认识，也能熟练掌握评估工具的使用方法。系统化的培训方式弥补了护理人员理论知识、实践技能上的不足，使护理人员可以更准确地发现谵妄患者。

系统培训在谵妄干预能力方面也起到了重要的作用。培训内容包含药物治疗辅助措施的同时，也重视非药物干预措施的实施。护理人员用环境调整、心理支持、家属沟通等手段可以给谵妄患者提供全方位的护理。非药物干预措施的培训，一方面可以提高护理人员的干预能力，另一方面也可以减少药物治疗的依赖，降低药物副作用的发生率。

另外，本研究的多中心设计使结果具有更好的外部有效性。在5家不同的医院的ICU里进行研究，加入有不同背景的护理人员，保证样本的多样性和代表性。这样的设计方法使研究结果更具有科学性，也为后续在更大的范围内推广系统培训打下了基础。

但是本研究也有一定的局限性。首先，研究的随访时间较短，不能很好地评价系统培训对护理人员长期能力的影响。其次，研究没有对患者的临床结局做深入的分析，未来研究可以进一步探讨护理人员能力提高对患者预后的影响。但是本研究结果仍然可以给ICU护理人员培训提供重要的参考。

从临床实践的角度来说，谵妄是ICU患者常见的并发症之一，发生率高，对患者的预后有较大的影响。早期发现并干预谵妄对改善患者的预后有重要意义。本研究结果说明系统性教育干预可以明显提高ICU护理人员识别及处理谵妄能力，给临床工作提供有力支持。在以后的ICU护理培训中增加谵妄识别和干预的专项培训模块，提高护理人员的整体专业水平。

本研究也说明非药物干预在谵妄管理中起着重要的作用。非药物干预措施不但能有效改善患者的谵妄症状，还能减少药物治疗的副作用，增加患者舒适度、满意度。因此在今后的临床实践当中，应该更加重视非药物干预手段的运用，即改善病房环境、给予心理安慰、加强与家属的交流等。这些措施不但可以管理谵妄，还可以提高整体护理质量。

因此系统的教育干预对提高ICU护理人员谵妄识别和干预能力有明显的效果。护理人员经过全面的理论培训以及实践操作，可以更好的识别出谵妄患者，采取有效的非药物干预措施。建议把该种系统培训纳入ICU常规培训体系之中，提高护理质量、改善患者预后。

5结论

本研究经过系统的教育干预后，明显地提高了ICU护理人员在成人谵妄识别和干预方面的能力，为ICU护理培训提供重要的实践依据。研究结果表明，经过4周的系统培训之后，干预组护理人员的谵妄识别准确率、干预措施的有效性都比对照组有了较大的提高。由此可知，系统化培训可以弥补护理人员专业知识和实践技能上的不足，使他们在临床工作中更好的发现谵妄患者并采取恰当干预措施。

本研究认为培训内容应该理论联系实际。护理人员通过理论授课、案例分析、模拟操作等形式掌握谵妄的病因、临床表现、评估工具的使用，在临床实践中也能应用所学的知识。综合性的培训模式可以有效地提高护理人员的临床思维、问题解决能力，使护理人员在面对复杂的临床情况时能够迅速做出准确的判断。

因此，系统的教育干预是提高ICU护理人员成人谵妄识别和干预能力的有效途径。建议把系统培训纳入ICU常规培训体系中来提高护理质量，改善患者预后。未来研究可以继续探究系统培训对于护理人员长期能力的影响，也可以探究这种能力的提升对于患者临床结局的影响。除此之外，还可以将该种培训模式推广到其他的高风险科室，从而提高整个医疗团队对谵妄患者管理的水平。

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作者简介：祝斌斌（1995-09-18）女，汉，贵州省仁怀市，本科，护师。研究方向：急危重症