以循证依据为基础的综合性护理方案在小儿热性惊厥中的应用

【摘要】目的：探究以循证依据为基础的综合性护理方案在小儿热性惊厥患儿中的应用价值，为临床优化小儿热性惊厥护理模式提供参考。方法：选取2024年1月至2025年1月我院儿科收治的30例热性惊厥患儿作为研究对象，依据随机数字表分组方案，将纳入患儿分为对照组和观察组，每组15例，对照组采用儿科常规护理方案，观察组实施以循证依据为基础的综合性护理方案。比较两组患儿的惊厥复发率、退热时间、住院时间，同时对比两组患儿家长的疾病知识掌握程度及护理满意度。结果：观察组患儿惊厥复发率为6.67%，显著低于对照组的33.33%；观察组退热时间、住院时间均短于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）;护理满意度为93.33%，均明显高于对照组的66.67%、60.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）;结论：以循证依据为基础的综合性护理方案可有效降低小儿热性惊厥患儿的复发风险，缩短病程及住院时间，同时提升家长的疾病认知与护理满意度，具有较高的临床推广价值。

【关键词】循证护理；小儿热性惊厥；综合性护理；护理效果；家长指导

小儿热性惊厥是儿科临床发病率居前的急症，发病群体集中于6个月至5岁儿童，此阶段患儿神经系统发育尚未成熟，体温调节能力较弱，当体温在短时间内骤升至38.5℃及以上时，极易触发惊厥发作[1]。临床典型表现为四肢强直痉挛、突发性意识丧失、双眼上翻或凝视，部分患儿还会伴随口吐白沫、牙关紧闭、面色发绀等症状，发作持续时间虽多为几秒至数分钟，但频繁或长时间发作会造成脑组织缺氧缺血，进而影响患儿神经系统正常发育，严重时可能遗留智力障碍、癫痫等远期后遗症，给患儿家庭带来沉重的身心负担[2]。目前临床对小儿热性惊厥的处理，核心围绕快速控制体温、及时终止惊厥发作展开，以降低脑损伤风险。但传统常规护理模式多依赖护理人员的临床经验判断，护理措施缺乏系统的科学证据支撑，流程规范性不足。该模式往往侧重发作期的紧急干预，在惊厥复发预防、患儿病情动态监测、家长护理认知提升等关键环节存在明显局限。多数家长因缺乏专业护理知识，在患儿发热初期未能及时采取科学降温措施，或惊厥发作时因恐慌采取错误急救方式，不仅无法缓解症状，还可能加重病情或引发二次伤害[3]。循证护理作为新型护理模式，打破了传统护理依赖经验的局限，其核心是将高质量科研证据、护理人员临床经验与患者个体需求相结合，通过系统检索、评价相关研究证据，制定个性化护理方案。该模式已在心血管、内分泌等多个专科护理领域广泛应用，在改善患者预后、降低并发症发生率等方面成效显著[4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2024年1月至2025年1月我院儿科收治的30例热性惊厥患儿，纳入标准：符合《热性惊厥诊断治疗与管理专家共识（2017实用版）》诊断标准；发作时体温≥38.5℃；首次发作或既往有热性惊厥病史但复发次数＜2次；患儿家长签署知情同意书。排除标准：合并颅内感染、癫痫、代谢性疾病等器质性病变；存在药物过敏史；患儿家属无法配合完成随访。依据随机数字表分组方案，将纳入患儿分为对照组和观察组，每组15例。观察组男8例，女7例；年龄6个月至5岁，平均（2.2±0.8）岁；其中单纯性热性惊厥12例，复杂性热性惊厥3例；病因以上呼吸道感染为主，共12例，肠道感染2例，其他感染1例。对照组男9例，女6例；年龄6个月至5岁，平均（2.1±0.9）岁；单纯性热性惊厥12例，复杂性热性惊厥3例；上呼吸道感染13例，肠道感染1例，其他感染1例。两组患儿在性别、年龄、惊厥类型、病因等一般资料方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用儿科常规护理方案。惊厥急性发作时，立即将患儿平卧，保持头偏向一侧的体位，快速清理口腔及呼吸道分泌物，防止呕吐物误吸引发窒息，同时遵医嘱静脉注射地西泮以快速终止惊厥发作。惊厥缓解后，同步实施物理降温和药物降温干预，每1小时精准测量1次体温，动态监测体温变化趋势。住院期间，护理人员密切监测患儿心率、呼吸、血压等生命体征，做好用药指导与皮肤清洁、饮食照料等基础护理工作。出院时，口头告知家长日常护理注意事项，包括根据天气及时增减衣物、避免去人群密集场所预防感染等内容。

观察组实施以循证依据为基础的综合性护理方案，具体步骤如下。

1.组建由儿科护士长、2名主管护师、3名护师组成的循证护理小组，护士长担任组长。小组全员接受循证护理专项培训，掌握文献检索、证据评价及方案制定的流程与方法，明确各成员职责分工。

2.提出循证问题，检索证据结合临床实践，小组提炼出小儿热性惊厥护理的核心问题：如何优化急救流程，减少惊厥发作对患儿的损伤；如何科学管控体温，降低复发率；如何提升家长疾病认知与家庭护理能力；如何有效监测病情，及时预警并发症。围绕上述问题，检索中国知网、万方、PubMed、Medline等数据库，检索关键词为“小儿热性惊厥”“循证护理”“体温管理”“惊厥复发预防”，筛选近5年发表的高质量文献，排除样本量过小、研究设计不严谨的文献，最终纳入22篇文献作为循证依据，结合临床经验和患儿个体情况，制定个性化护理方案。

3.实施循证护理措施惊厥发作期急救护理：基于循证证据，优化急救流程。发作时立即将患儿置于平卧位，松解衣领腰带，使用压舌板垫于上下齿间防止舌咬伤，避免强行按压肢体；给予鼻导管吸氧，氧流量0.5~1.0L/min，改善脑部缺氧；同步记录发作时间、肢体抽搐情况，拍摄发作视频为医生诊断提供依据；遵医嘱快速给药，确保药物在惊厥发作5分钟内起效。

4.体温精细化管理：摒弃传统单一降温模式，采用分层降温策略。体温38.0~38.5℃时，给予温水擦浴大血管走行部位，配合减少衣物、开窗通风等物理降温；体温≥38.5℃时，在物理降温基础上，遵医嘱给予对乙酰氨基酚或布洛芬，避免使用阿司匹林等可能损伤肝脏的药物；每30分钟测量1次体温，绘制体温变化曲线，根据曲线调整降温方案，防止体温骤升骤降。病情动态监测：除监测生命体征外，增加神经系统体征观察，每15~30分钟评估1次患儿意识、瞳孔、肌张力变化；定期复查血清电解质、血糖，警惕水电解质紊乱诱发的惊厥复发；建立病情监测台账，及时记录异常情况并报告医生。

5.家长心理护理与健康指导：惊厥发作时家长易产生焦虑恐慌情绪，护理人员及时安抚，讲解发作机制与处理流程，缓解心理压力。采用“理论+实操”的模式开展健康指导，内容包括热性惊厥诱因、体温监测方法、家庭急救流程、药物使用注意事项等；通过情景模拟让家长实操练习惊厥发作时的急救措施，确保其掌握核心技能；建立出院随访微信群，在出院后1周、1个月、3个月进行电话或微信随访，解答家长护理疑问，指导其做好患儿日常护理。

1.3观察指标　

(1)临床指标：惊厥复发率、退热时间、持续住院时间。

(2)家长指标：采用自制问卷评估家长疾病知识掌握程度，满分为100分，≥80分为合格；采用护理满意度量表评估满意度，分为非常满意、满意、一般、不满意4个等级，满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

本次研究的所有数据均纳入SPSS23.0软件中进行比较分析，对于计数资料和计量资料的检验，分别用x2和t进行，分别用百分占比（%）和（）表示，若（P<0.05）提示有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿临床指标对比

观察组患儿惊厥复发率为（6.67%）（15例中复发1例），明显低于对照组的（33.33%）（15例中复发5例），组间差异经统计学分析具有显著性（P＜0.05）。观察组退热时间平均为1.8天，波动范围在1.3~2.3天；住院时间平均为3.6天，波动范围在2.6~4.6天，两项指标均短于对照组的退热平均时间2.5天（波动范围1.8~3.2天）与住院平均时间5.2天（波动范围3.9~6.5天），差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组患儿家长疾病知识掌握程度及护理满意度对比

观察组家长疾病知识掌握合格率为（100.00%）（15例家长全部合格），明显高于对照组的（66.67%）（15例家长中10例合格），差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组护理满意度为（93.33%）（15例家长中14例满意），高于对照组的（60.00%）（15例家长中9例满意），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论   

小儿热性惊厥的发生与儿童神经系统发育不成熟、体温骤升密切相关，临床护理的关键在于快速终止惊厥发作、科学预防复发、提升家长护理能力[5]。常规护理模式以疾病为中心，护理措施较为单一，缺乏针对性和系统性，难以有效降低惊厥复发率，且对家长的健康指导多流于形式，导致家长家庭护理能力不足。以循证依据为基础的综合性护理方案，打破了经验性护理的局限，通过检索高质量研究证据，结合临床实践和患儿个体需求，构建了“急救-降温-监测-指导”的全流程护理体系[6]。本研究结果显示，观察组患儿惊厥复发率显著低于对照组，退热时间和住院时间明显缩短，这与循证护理优化急救流程、实施精细化体温管理密切相关。优化后的急救流程能够快速终止惊厥发作，减少脑部缺氧时间；分层体温管理策略可避免体温骤升骤降，从源头降低惊厥复发风险[7]。同时，观察组家长疾病知识掌握程度和护理满意度均高于对照组，这得益于循证护理中“理论+实操”的健康指导模式和持续的出院随访[8]。通过情景模拟实操，家长能够熟练掌握家庭急救技能，缓解了因知识匮乏导致的焦虑情绪；出院后的随访机制则为家长提供了持续的护理支持，解决了家庭护理中的实际问题，进而提升了护理满意度[9]。本研究还有一些不足，比如研究涉及的患儿数量不多，而且只是在单一家医院开展的研究，得出的结论可能存在一定偏差。后续可以纳入更多病例，联合多家医院一起开展研究，这样能更可靠地验证循证综合性护理方案到底有没有效果[10]。

综上所述，以循证依据为基础的综合性护理方案可有效降低小儿热性惊厥患儿的复发风险，缩短病程及住院时间，同时提升家长的疾病认知与护理满意度，具有较高的临床推广价值。

参考文献：

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[2]吴春风,陈小燕,郑可娟,等.预警评估联合循证护理在小儿热性惊厥中的作用分析[J].中国医药指南,2025,23(02):167-170.

[3]曾志光,朱华珍.苯巴比妥治疗小儿热性惊厥的预后效果及复发的影响因素分析[J].北方药学,2025,22(08):39-41+47..

[4]曾志光,朱华珍.苯巴比妥治疗小儿热性惊厥的预后效果及复发的影响因素分析[J].北方药学,2025,22(08):39-41+47.

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[6]吴春风,陈小燕,郑可娟,等.预警评估联合循证护理在小儿热性惊厥中的作用分析[J].中国医药指南,2025,23(02):167-170.

[7]张丽丽,马红霞.护理干预在脑电图检查和预防小儿热性惊厥复发中的应用效果观察[C]//重庆市健康促进与健康教育学会.临床医学健康与传播学术研讨会论文集（第一册）.山东省淄博市第一医院;,2025:670-673.

[8][1]程申,李玲,陈雅琴,等.小儿清热化积散治疗儿童热性惊厥的临床疗效观察[J].中国中西医结合儿科学,2024,16(04):359-362.

[9]程申,李玲,陈雅琴,等.小儿清热化积散治疗儿童热性惊厥的临床疗效观察[J].中国中西医结合儿科学,2024,16(04):359-362.

[10]程皓文.小儿咽扁颗粒联合常规西药治疗小儿甲型流行性感冒伴热性惊厥的效果[J].中国民康医学,2023,35(18):129-131+135.