腰肌劳损的中医药治疗研究进展

摘要：腰肌劳损是一种常见的软组织损伤性疾病，以腰部疼痛、功能受限为主要临床表现，严重影响患者的生活质量。近年中医药在防治腰肌劳损方面展现出独特优势，治疗方法多样，包括中药内服跟外治、针灸、推拿、康复训练等，具有多靶点、整体调节的特点。本文系统综述腰肌劳损的中医病因病机、理论研究进展及各类中医药治疗的临床研究现状，并对当前存在的问题与未来研究方向进行展望，以期为临床实践跟科研提供参考。

关键词：肌劳损；中医药；针灸；推拿；康复训练；综述

前言

腰肌劳损是一种常见的慢性筋骨病，多见于中老年人群及长期从事体力劳动或久坐职业者。现代医学多将其归因于腰部肌肉、韧带等软组织的慢性损伤，治疗上以非甾体抗炎药、物理疗法和功能锻炼为主，倒也有一定疗效，但复发率较高，还有就是长期用药副作用不容忽视。而中医药在“筋痹”“腰痛”等范畴内对其有系统认识，强调“筋骨并重、气血同调”，在临床中显示出良好的疗效与患者接受度。近年来，随着研究方法的进步，越来越多的高质量临床研究为中医药治疗腰肌劳损提供了科学依据。

1.病因病机

腰肌劳损在中医理论中归属于“腰痛”、“筋痹”等范畴，其发生是内在正气亏虚跟外来邪气、劳损外伤相互作用的后果，其病机可概括为“本虚标实”。所谓“本虚”，主要指肾气与肾精的亏虚，此为发病的基础，而“标实”，则跟气滞血瘀、寒湿凝滞密切相关，是引发疼痛与功能障碍的直接原因。

《素问·脉要精微论》所言：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”这说明了了肾脏功能跟腰部健康是不可分割的，肾主骨生髓，其华在发，其充在骨，而腰为肾之门户。肾气充足，则骨骼强健，腰脊得以温煦和濡养，若因年高体衰、久病耗伤或房劳过度导致肾精亏虚，则腰府失养，不荣则痛[1]。

除了内在的虚跟瘀，外感邪气同样是诱发和加重病情的关键要素，寒湿之邪，作为主要的致病外邪，具有凝滞、收引的特性。久居湿地、涉水冒雨或夏季贪凉，皆可使寒湿侵袭腰府。寒性收引，湿性重浊，二者结合，进一步痹阻腰部经络，使气血运行更加滞涩，从而引发或加剧腰部冷痛、重着、转侧不利等症状。值得注意的是，外邪致病往往以内因为条件，正所谓“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。肾阳虚损者，温煦功能不足，更易招致寒湿侵袭；而寒湿久羁，又会进一步损耗阳气，形成恶性循环[2-3]。

2.腰肌劳损的理论研究现状

传统中医对腰肌劳损的认识主要源于宏观的“司外揣内”与辨证论治，而当代中医研究多运用现代科学技术手段为这一古老疾病的诊断、疗效评价及作用机制提供客观、量化的依据，从而推动中医理论的现代化阐释。目前表面肌电图在此领域中扮演了重要角色，它能够无创地反映肌肉的放电特性，是评估肌肉疲劳和功能状态的敏感指标。

还有就是肌电评估这一类医学影像技术的介入使得研究者能够直观观察治疗前后的组织变化，将中医抽象概念转化为可视化的影像学改变。宋侠[6]利用磁共振观察针刀治疗后的影像学演变，发现治疗后关节周围积液、肌肉水肿等急性炎性渗出表现显著改善，为其针刀“松解粘连、疏通气血”以消除局部无菌性炎症的假说提供了有力的结构证据。

3.腰肌劳损的中医药治疗

3.1中药内服治疗

中药内服是治本的重要途径，临床一般都是围绕“补肾壮骨、活血化瘀、祛风散寒除湿”来做展开的，而独活寄生汤作为祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血的经典方剂，在临床应用中的治疗效果较为全面。张炎明[8]的研究表明，该方跟腰部力量康复训练相结合，其疗效远不止可缓解疼痛，更能显著提升患者的背肌力与腰部耐力时间。更深入的是，该研究观察到患者血清中促炎因子水平有显著下降，这为中药通过系统性抗炎作用来打破局部“瘀阻”跟“炎症”的恶性循环提供了药理学解释，使得“活血通络”的传统功效有更加具现化。而对于一些以疼痛为主要矛盾的患者，中成药因其服用方便而备受青睐，如复方夏天无片，其总有效率被报道高达91.4%，提示其在通络止痛方面具有明确的疗效，为临床快速控制症状提供了可靠选择[1]。

3.2针灸与推拿治疗

针灸与推拿是中医非常经典的外治方法，这俩可以通过直接作用于经络穴位和筋结病灶，起到“直达病所、疏通气血”的效果。目前来讲研究趋势已经不止是验证其有效性，更在于优化治疗方案并揭示机理。针刺跟拔罐的操作顺序就蕴含着中医治疗的典型逻辑，窦婷婷[7]的研究发现，尽管先针后罐与先罐后针两种顺序最终总有效率相当，但先拔罐后针刺在降低疼痛评分及减少不良反应方面更具优势。换一个说法先以拔罐法松解表层筋肉、疏通卫气，可以给后续针刺调养营气、深入经络创造了更为通畅的环境。在针法的创新上通元针法联合推拿现在有明显的优势，该疗法在改善患者疼痛评分的同时，还能调节血清炎症因子水平，证实了针灸推拿对局部功能和全身状态的协同调节[2]。

3.3中药外治法

中药外治法凭借其“简、便、效、廉”的特点，使药物通过皮腠直接作用在病所上，避免了肝脏首过效应，非常适合这一类别的慢性筋骨病长期管理。督灸作为一项特色灸法，将经络、穴位跟药物的功效融为一体。陈蒙[5]的研究通过表面肌电证实，督灸联合康复训练能有效改善腰肌劳损患者的肌肉疲劳状态，而温针灸则巧妙地将艾灸的热效应与针刺的刺激效应相结合，再协同中药熏蒸的药物透皮吸收，形成强大的“温通”合力。

4.问题与展望

针对上述局限性，我们未来在临床研究层面应该开展多中心、大样本的随机对照试验，结合患者报告结局与客观指标，构建中医特色的疗效评价体系，同时利用组学技术、影像动态监测等手段，深入探讨中医药治疗腰肌劳损的机制。还有就是应加强中西医融合治疗模式的探索，如在康复训练中融入中医导引术，在药物治疗中结合现代药理研究成果，通过努力，使中医药在腰肌劳损的防治领域中贡献更具影响力的中国方案。

参考文献

[1]周玉来,周丽艳.复方夏天无片治疗腰肌劳损67例[J].光明中医,2008,(09):1322.

[2]王旭,方蕾.通元针法联合推拿治疗慢性腰肌劳损（寒湿型）对疼痛及表面肌电图的影响[J].湖南中医药大学学报,2022,42(03):393-396.

[3]石清坡.温针灸联合中药熏蒸治疗腰肌劳损临床观察[J].广西中医药,2022,45(01):58-61.

[4]董文阳,孙武权,朱清广,等.不同时长法对腰肌劳损患者腰背部肌电信号的影响[J].中医正骨,2023,35(06):49-52+58.

[5]陈蒙,刘承梅,高静,等.督灸联合康复训练治疗腰肌劳损患者的临床效果及表面肌电评价[J].广东医学,2023,44(04):499-502.

[6]宋侠,吴芳,崔龙慷,等.针刀治疗腰肌劳损前后MR影像变化[J].中国现代医生,2022,60(35):5-9.