前馈控制模式下的集束化护理在经SS-OCTA引导下DR患者视网膜激光光凝术中的应用

 摘要 目的: 探讨个体化、专业化的前馈控制模式下的集束化护理在无创SS-OCTA引导下，对糖尿病性视网膜病变（DR）患者进行视网膜激光光凝术的应用效果。

方法: 选取重庆医科大学附属第一医院收治的需接受视网膜激光光凝术的DR患者，所有患者进行SS-OCTA检查以评估视网膜脉络膜各层血流密度及血流灌注量。根据SS-OCTA检查结果，筛选出激光治疗高风险患者120名，随机分为对照组和实验组各60名。对照组接受常规护理，实验组在激光治疗前、中、后实施前馈控制模式下的集束化护理管理。

结果: 实验组患者在激光治疗过程中，不良反应发生率显著低于对照组。实验组中3例患者发生不良反应，占总比例的5%；对照组中13例患者发生不良反应，占总比例的21.67%。统计分析显示，实验组不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。此外，实验组的护理满意度为98.33%，显著高于对照组的81.67%（P＜0.05）。

结论: 前馈控制模式下的集束化护理在SS-OCTA引导下对DR患者进行视网膜激光光凝术中，表现出显著效果。此护理模式不仅能有效减少手术中的不良反应，还能显著提升患者的手术体验和护理满意度。基于研究结果，前馈控制模式下的集束化护理在临床实践中具有广泛的推广应用价值。

关键词：前馈控制模式，集束化护理，无创SS-OCTA，糖尿病性视网膜病变（DR），视网膜激光光凝术，不良反应，护理满意度

前言

糖尿病性视网膜病变（Diabetic Retinopathy，DR）是糖尿病最严重的并发症之一，也是全球工作年龄人群视力丧失的主要原因之一【1】。视网膜激光光凝术是治疗DR的重要手段，尽管其疗效显著，但手术过程中常伴随头晕、恶心、胸闷、晕倒等不良反应，这些反应对患者的心理和身体健康产生不利影响。前馈控制是一种通过预见和提前处理可能出现的问题来避免风险的管理方法【2】。集束化护理结合了一系列有循证基础的护理措施，旨在优化医疗服务质量并增强护理实效性【3】。扫频源光学相干断层扫描血管成像技术（Swept Source Optical Coherence Tomography Angiography, SS-OCTA）是一种新兴的无创眼底血管成像技术【4】，能够探测视网膜及脉络膜血管形态、血流密度和血流灌注情况。本研究旨在探讨个体化、专业化的前馈控制模式下的集束化护理在基于无创SS-OCTA引导下对DR患者进行视网膜激光光凝术中的应用效果，以减少不良反应发生率，提升患者手术体验，优化医疗护理服务，并提高患者满意度。

1. 资料与方法

1.1 临床资料

本研究选取了2023年3月至6月在重庆医科大学附属第一医院接受视网膜激光光凝术治疗的120例DR患者（146眼）。患者随机分为对照组和实验组，各60例。对照组男性38例，女性22例，年龄25至76岁，平均52.01±2.89岁。实验组男性28例，女性32例，年龄28至75岁，平均51.13±3.02岁。两组患者在性别、年龄、治疗原因等方面无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准包括：（1）年龄≥18岁；（2）确诊为DR并符合视网膜光凝治疗手术指征；（3）自愿参与研究并签署知情同意书。排除标准包括：（1）妊娠或哺乳期妇女；（2）存在沟通障碍或精神问题的患者；（3）未同意参与研究或未在知情同意书上签字的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组

对照组接受常规护理，包括收集患者检查报告，与患者沟通解释激光治疗的意义及配合方法，签署知情同意书，进行散瞳、滴表面麻醉药后实施眼底激光手术治疗。

1.3.2 实验组

（1）前馈集束化护理小组的构建与运作

小组组成：由护士长担任组长，配备至少3名相关护理人员，并邀请内分泌科、营养科及眼科等专业医师作为指导。小组成员需具备丰富的临床经验和专业知识，能够识别患者的个体化护理需求及潜在风险。基于循证医学理念，小组制定应对措施，优化护理流程，以确保护理质量和患者安全。

运作方式：护理小组定期召开会议，讨论每位患者的具体情况，制定个性化的护理计划，并根据实施效果进行调整和优化。同时，定期进行专业培训，提升小组成员的综合能力，确保护理工作科学、规范、高效。

（2）患者资料整理与宣教

资料整理：详细收集和整理患者的临床资料，包括既往病史、药物使用情况、过敏史等。与患者及其家属充分沟通，完善相关信息，确保资料的准确性和完整性。

健康宣教：根据患者的文化背景及对疾病的认知程度，使用通俗易懂的语言向患者解释疾病相关知识。重点宣教内容包括糖尿病性视网膜病变（DR）的病因、症状、治疗方法及预后，特别是血糖管理的重要性。通过宣教，提高患者对疾病的认识，增强其配合治疗的积极性和主动性。同时，对患者家属进行健康宣教，增强他们对患者的支持与理解。

（3）患者教育与自我管理  

血糖管理教育：向患者详细阐述血糖管理的重要性，增强患者的自我管理意识。指导患者如何合理饮食、适量运动及按时服药，控制血糖水平，预防并发症的发生。

血糖监测指导：教会患者正确使用血糖仪，定期监测血糖并记录结果。医护人员根据监测数据评估治疗效果，及时调整治疗方案，确保血糖控制在理想范围内。

（4）心理与情感支持

心理护理：主动与患者沟通交流，了解其心理状态和负面情绪来源，提供有针对性的心理支持。通过关怀和鼓励，帮助患者消除焦虑、抑郁等负面情绪，增强治疗信心。

情感支持：鼓励患者与家属、朋友保持良好的沟通，获得家庭及社会的支持，减轻心理压力。通过家庭会议等形式，增进患者与家属之间的理解与支持，形成良好的治疗和康复氛围。

（5）治疗过程中的护理  

 前馈控制：对患者进行全面的风险评估，分析其个体化风险因素，制定详细的集束化护理策略，确保治疗过程顺利进行。通过提前识别和应对潜在问题，减少手术风险和不确定性。

病情观察：在激光治疗前、中、后，密切监测患者的生命体征及不良反应。特别注意心慌、胸闷、头晕、恶心等症状的出现，及时采取相应的应对措施，确保患者的安全和舒适。

（6）不良反应处理：在激光治疗过程中，及时识别和处理不良反应对患者安全至关重要。眼底激光治疗可能引起眼心反射（OCR），表现为头晕、恶心、胸闷、冷汗、面色苍白等症状【5】。轻中度OCR通常在停止操作后可自行恢复，但重度OCR可能导致严重血压下降和心动过缓，存在心脏停搏甚至死亡的风险。处理步骤包括：1. 立即平卧：暂停激光治疗，患者平卧休息。2. 生命体征监测：测量血压、脉搏和血糖，吸氧。3. 准备抢救药物：备好阿托品和肾上腺素。4. 严重反应处理：如患者神志不清、收缩压低于60 mmHg、脉搏低于50次/分钟，进行紧急抢救，包括胸外按压、人工呼吸、注射阿托品0.5~1 mg及肾上腺素0.5~1 mg。必要时每3~5分钟重复应用，并联系急诊科协助。5. 观察和记录：记录OCR发生时间、血压和脉搏变化、血糖值、现场抢救情况及患者基本信息【6】。这些措施能有效保障患者的安全和治疗效果。

1.4 评价指标

统计两组不良反应发生者例数，经分析后作出比较。利用本院自拟的调查问卷评价两组对护理服务的满意情况：分值为0-100分，不满意≤60分，一般满意61-90分，比较满意≥91分。

1.5 统计学分析

用SPSS 20.0统计学软件分析研究数据，t检验用于计量资料，x2检验用于计数资料，P＜0.05差异有统计学意义。

2、 结果

2.1 不良反应发生情况

实验组中3例发生不良反应，占总比例的5%；对照组中13例发生不良反应，占总比例的21.67%。集束化护理组的不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组不良反应的对比分析表 [n，（%）]

2.2 护理满意度

表2显示，实验组的护理满意度为98.33%，明显高于对照组的81.67%（P＜0.05）。

表2 两组护理满意度的对比分析表 [n，（%）]

3、 讨论

3.1 集束化护理对不良反应发生率的影响

前馈集束化护理通过系统化、个性化干预，有效降低术中不良反应。术前评估患者病情，制定护理方案；通过前馈控制预见并提前处理潜在问题；术前进行心理疏导和身体准备；术中密切监测生命体征，及时处理不良反应。这些综合措施提高了护理服务的有效性和患者的治疗体验。

3.2 集束化护理对护理满意度的影响

护理满意度是衡量护理质量的重要指标。观察组患者的护理满意度显著高于对照组，集束化护理策略包括个性化的健康宣教、血糖管理指导、心理支持等，显著提高了患者的护理体验。健康宣教使患者对DR及其治疗有了更深的理解，增强了他们的治疗信心和配合度；血糖管理指导帮助患者掌握了血糖监测和控制的方法，促进了自我管理；心理支持缓解了患者的焦虑和恐惧情绪，提高了他们的心理舒适度。此外，集束化护理还通过提供全面的家庭及社会支持，减轻了患者的心理压力，增强了他们的社会支持系统。

3.3 前馈控制模式在集束化护理中的作用

前馈控制是一种基于预见性和主动干预的管理模式，通过提前识别和应对潜在问题，减少了手术过程中的风险和不确定性【7-8】。前馈控制护理通过对患者术前、术中和术后的全程管理，预见并控制潜在风险，提高了手术的安全性和有效性，减少了术后并发症的发生。这种护理模式的实施不仅提升了患者的治疗效果和护理满意度，还降低了护理过程中潜在的风险【9】。不仅节约了护理资源，也确保护理措施的针对性和有效性，减少不必要的干预和资源浪费，同时提升患者的整体护理体验和满意度。

3.4 SS-OCTA技术在DR患者中的应用

扫频源光相干断层扫描血管成像(SS-OCTA)是一种非侵入性三维成像技术，具有高分辨率和快速扫描能力，能详细显示视网膜和脉络膜的血流密度及灌注情况，为糖尿病性视网膜病变（DR）的诊断和治疗提供重要参考【10-11】。临床研究发现，DR患者在眼底激光治疗时，视网膜血流量减少且黄斑中心凹无脉管区和周围视网膜无灌注区较大的患者更容易发生眼心反射，出现头晕、恶心、胸闷等症状。通过SS-OCTA引导的前馈控制模式集束化护理，护理团队与医生能准确评估患者病情，制定精准的治疗和护理方案，从而提高治疗效果和护理满意度。

3.5 研究的局限性与展望

本研究样本量较小，结果可能存在偏倚。未来研究应扩大样本量，并在多中心进行，以提高结果的可靠性和普适性。还应探索前馈控制模式和集束化护理在其他眼科疾病和手术中的应用，以提供更高质量的护理服务。

 总结

在前馈控制模式下，集束化护理结合新兴无创SS-OCTA技术应用于糖尿病性视网膜病变（DR）患者的视网膜激光光凝术中，显著减少了心慌、胸闷、恶心、呕吐和晕倒等不良反应。该护理模式通过提升患者手术体验和优化护理服务，提高了护理满意度。SS-OCTA技术避免了传统眼底造影可能的出现的喉头水肿、窒息等严重过敏反应【12】，能够清晰查看并量化视网膜血流及无灌注区，精准判断DR严重程度并预估手术风险。集束化护理策略通过系统化、个性化的干预，有效减少术中不良反应，提升护理质量和满意度。基于风险预测的护理模式在临床上具有广泛的推广价值，值得在更多护理实践中应用。

参考文献   

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