中医思维对皮肤病辨证的影响

摘要：皮肤病的皮损表现虽在肌表，但其辨证却依赖中医整体思维，中医治病是以阴阳为总纲，针对阴阳失衡而确立调燮阴阳之法，使机体自身恢复到阴平阳秘状态，即所谓“阴阳合则疾病自愈”。本文以中医治病理论、中医辨证思维与治疗大法为基础，分析了皮肤病与机体的内外联系，进而明确中医思维对皮肤病的辩证，旨在为皮肤病的辩证提供思路。

关键词：中医辨证；皮损辨证；调整阴阳；阴平阳秘

皮肤病是发生于人体体表肌肤的疾病，从中医学整体观念的角度来讲，外在的皮肤变化多与全身的病理变化有着密切的联系。临床上针对皮肤病的治疗，往往要利用中医的辨证思维，去发现其与内在脏腑经络、气血津液之间的相互关系。因此，许多皮肤科医生都十分注重中医思维对皮肤病的认识及治疗的积极作用。本文将分析中医思维对皮肤病辩证的影响，如下所示：

1.中医治病理论

中医对疾病的治疗上始终遵循中医学理论体系，其基本特点，一是整体观念，二是辨证论治。其二者贯穿于中医对疾病的认识及诊疗的全过程，是中医临床诊治思维的精粹。整体观念认为，人体是一个有机整体，构成人体的各部分之间，结构上不可分割，功能上相互协调，病理上相互影响[1]。而辨证论治则是指导中医理、法、方、药明确实施的基本前提，是理论思维与处方遣药相结合的具体体现。中医处理疾病的临床诊治过程必须经历这样的一个步骤：因证立法、随法选方、据方施治[2]。

2.中医辨证思维与治疗大法

医生治病，首先在于辨证，辨证清楚，治疗则可迎刃而解，辨证之法必须遵循《内经》理论。《内经》有云：“善诊者，察色按脉，先别阴阳”。中医医家亦普遍认为，八纲辨证是辨证的纲领，阴阳为两纲，表里、虚实、寒热为六要，故阴阳的辨析是医生进行临床诊断治疗的基本功。对于疾病本身来讲，各种病理变化亦可以用阴阳失调加以概括，如表里出入、上下升降、寒热进退、气血失调、邪正虚实以及营卫不和等，无不属于阴阳失调的具体表现。因此，中医的辨证思维，把握阴阳是关键。

中医理论中的阴阳包罗万象，万物的千变万化皆是由于阴阳的消长而化生，故《素问·阴阳应象大论》曰：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也”。阴阳概念具有总体性，具体引用到医学中来讲，表实热概于阳，里虚寒概于阴。而针对疾病的治疗来讲，无论解表攻里、清上泄下、升清降浊，还是虚补实泻、调和营卫、理气活血等，都属于调整阴阳的范畴，阴阳合则疾病自愈。

3.皮肤病与机体的内外联系

皮肤病发生于人体的体表，但并不意味着外在的皮肤变化与身体的内在机能之间没有必然的关系。皮肤病的辨证并不是一个孤立的体系，正如《内经》“有形于外，必诸于内”所说，显现于外的皮肤改变与五脏六腑、气血津液、外感六淫、情志内伤等因素的变化是息息相关的。例如：肝虚生内风,脾虚生内湿,脏腑阴盛或阳虚则生内寒,脏腑阳盛或阴虚则生内热,体内阳盛或阴液不足易引起内燥。如此，脏腑内在功能的紊乱反映在外就出现了一系列相应的皮肤改变，如肝阴亏虚、情绪急躁者在临床上易发生神经性皮炎,结节性痒疹,这属于内风的范畴。急性湿疹、掌趾脓疱病、糜烂型足癣的渗出、瘙痒大多与脾虚生内湿有关。雷诺氏现象、寒冷性多形性红斑，这属于阳虚温煦失职的内寒范畴。五志过极化火,久服膏粱厚味亦可化火,如带状疱疹、银屑病均与内热内火有关。红皮病型银屑病的热盛伤阴化燥,慢性湿疹的日久伤津化燥，均属内燥范畴。再例如：外感六淫会引起皮肤腠理气血津液运行失调,从而形成病理产物而引起发病。如日晒可引起日光性皮炎；寒冷引起冻疮、寒冷性荨麻疹；暑季的痱子、皱折性皮炎；春季易发生过敏性皮炎；秋季的皮肤干燥症等，均与自然界气候的变化密不可分，这也是中医学关于天人合一思想的体现。

4.皮肤病的辨证

皮肤病的辨证与内科病的辨证基本相同，大体来讲都是运用中医的整体观念辨证的考虑疾病的发生发展与各因素之间的联系。与内科病不同的是，皮肤病的病变均表现于外，肉眼可以见到。简单来说，我认为皮肤病的辨证可以看做是皮损辨证加内科辨证的结合。例如一个湿疹病人，若因脾虚而发病，在皮损表面有丘疹、丘疱疹、水疱，或糜烂，或结痂，瘙痒不适的基础上，必然有脾虚的纳呆，脘腹胀满，大便不成形等表现。反映在舌脉上，则必然可见舌质淡胖，边有齿痕，舌苔厚腻，脉缓。

关于皮损辨证，亦遵循阴阳之纲。临床上多认为，红肿热痛属阳，白肿凉麻属阴；鲜红而干燥属阳，淡红或不红而干燥属阴；风团色红多属阳，色白多属阴；结节可去可散者属阳，不散多属阴。辨自觉症状时皮肤热痛多属阳，冷痛多属阴；风痒热痒多属阳，湿痒血虚痒多属阴。皮肤病亦可根据皮损的表现来推断其病因，如色白多为有寒象，色红多为热象。干燥脱屑为伤津，渗出流水为湿盛。瘙痒为风邪蕴肤，缠绵难愈是湿邪致病等等。皮肤病的辨证还应注意季节相关性,如湿疹在夏季常有渗出倾向,银屑病的皮损夏季有减轻趋势。

辨发病部位亦是皮损辨证与中医整体思维相结合的一个特点。人体经络内连脏腑外络皮肤，根据皮部理论，体表的任何部位都有归属。如皮损发于耳部、外阴、乳头的多属肝经病变；发于手足心的多属于阴经病变；发于头面后背以及四肢伸侧的则多属于阳经病变。而不同的经络又有气血多少,阴阳盛衰的不同。如阳明经多气多血；太阳厥阴经多血少气；少阳少阴太阴经多气少血。所以在临床诊断以及遣方用药上也要将经络循行部位与皮损之间的相互关系考虑在内。

5.总结

中医治病思维，说到底就是从整体出发，以阴阳为总纲，针对阴阳失衡而确立治疗方法，从而使机体达到“阴平阳秘，精神乃治 ”之态，即所谓“谨察阴阳之所在而调之，以平为期”。这也就是中医治疗疾病的根本原则和最终目的：恢复人体的阴阳平衡。临床上对于皮肤病的治疗，无论属虚属实、是寒是热，总是以阴阳为支撑点，在对疾病进行系统的辨证后产生正确的诊疗思路，遣方用药，随诊观察，以期调整机体功能使其达到平和而康复。

参考文献

[1]郑英杰,刘飞飞,王一铮. 皮肤病中医辨证论治[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(08):28.

[2]苗凌娜. 皮肤科的心身疾病与中医辩证治疗[J].医学信息(中旬刊),2011,24(05):1941.