薏附败酱散治疗急性阑尾炎的经验一则

摘要：一直以来临床认为阑尾属于可有可无的退化器官，但近年来临床大量研究提示其可能作为肠道有益菌的“储备库"，参与肠道微生态平衡重建。因此，在急性阑尾炎治疗中，保留阑尾具有积极意义，在此背景下中医治疗急性阑尾炎体现出更重要的意义。

关键词：薏附败酱散；急性阑尾炎；经验

引言

急性阑尾炎是临床高发的一种急腹症，发病后主要表现为腹痛、恶心、呕吐等症状[1]。急性阑尾炎通常是由于多种原因所致阑尾发炎、感染所引起的，急性发作后需尽快治疗解除疼痛，否则会持续进展，造成阑尾破裂并引起更严重的感染。笔者采用薏附败酱散加减治疗急性阑尾炎取得较好疗效，现将治疗体会总结如下。

1.病因病机

传统中医将急性阑尾炎归类于“肠痛”等范畴进行论述，认为该病的发生主要是由于饮食不节、寒温不适、情志不畅、劳累过度、或餐后剧烈运动、以及虫积、外邪侵袭等原因导致胃肠功能受损、传导失司、糟粕积滞、湿热壅盛、气血受阻。病机主要是气血瘀滞、湿滞热壅。初期为气滞血瘀继，而瘀久化热，热腐血肉成脓，若热毒炽盛，侵入营血，则易发生各种变证，甚则引起中毒性休克。

2.典型病例

患者秦某，男，27岁，2024年3月15日初诊。右下腹痛2天，B超提示阑尾区异常回声。查体见急性病容腹肌紧张，右下腹压痛、反跳痛，伴畏寒、低热、汗出、乏力，舌淡红苔腻微黄，脉弦。诊断为急性阑尾炎。

3.治疗方法

中药内服予以薏附败酱散加减，组方：醋乳香、醋没药、三棱、醋载术、牡丹皮、桔梗、苦杏仁各14g，淡附片20g，桃仁13g，麻黄7g，桂枝20g，麸白芍18g，党参、黄芪、炒冬瓜子各30g，麸炒白术15g，甘草5g，炒薏苡40g，大血藤、败酱草各30g，紫苏子、炒芥子各14g，黄芩片8g，炒鸡内金14g。7剂，每日1剂，水煎分2次服用。

中医外治法予以针刺，取穴：足三里（双）、上巨虚（双）通腑泻热：清泻肠道湿热瘀毒，改善阑尾炎常见的腹痛、发热、便秘。

2024-03-22复诊：患者腹痛明显减轻，仅在劳累后右下腹部会有不适感，局部稍有压痛感，反跳痛不明显，舌淡红苔薄脉细，继续针刺1次，服原方中药7剂治疗。

2024-3-29患者未来复诊，电话回访已痊愈，半年后回访无复发。

4.体会

薏附败酱散是出自《金匮要略》中的经典方剂，一直以来广泛应用于肠痈的治疗中。该方对应的病机为阳气亏虚，导致湿浊内停、气血运行障碍，进而引起郁而化热、腐肉成脓[2]。目前，薏附败酱散在临床的应用已不仅限于肠道疾病，在消化系统、妇科、男科以及皮肤科等一系列疾病治疗中发挥了重要作用。方中炒薏苡仁作为君药，味甘淡，性偏凉，主要入脾、胃、肺三经，其作用主要是利水渗湿、健脾止泻、通痹排脓、解毒散结。现代药理学研究进一步指出，薏苡仁能够对水液代谢进行调节，并起到抗溃疡、止泻、抗炎镇痛、抗氧化、抗肿瘤以及调节机体免疫等一系列功效[3]。薏苡仁和败酱草配合使用，共同发挥利湿消肿之效。败酱草最早见于《神农本草经》，其味辛、苦，性微寒，功作用主要是清热解毒、消痈排脓、祛瘀止痛，临床大量应用在肠痈、肺痈、实热便秘、痢疾以及妇科产后瘀滞腹痛、外科疮疡肿毒等病症的治疗中。现代研究发现，败酱草具备较强的抑菌、抗病毒、抗炎等活性。方中另一味关键药物是黑顺片，也就是附子纵切加工品，其性辛温大热。附子的主要活性成分为生物碱，尤其是双酯型二赭类生物碱是起到镇痛与抗炎作用的关键物质，对体内炎症反应能发挥良好抑制作用[4]。不同炮制规格的附子，其生物碱含量与功效也有一定差异。黑顺片除了抗炎作用之外，在镇痛和对抗免疫抑制方面也有较好的效果。以上三种药物协同，一方面能够清热排脓并且不损伤人体阳气，另一方面可以温阳扶正也不会助长热毒，从而有效发挥排脓消痈、扶正驱邪等功效。现代药理实验还发现，附子中包含的一系列活性成分具有强心、调节血液流通速度、镇痛抗炎、保护胃黏膜、抑制肿瘤等各种功效。方中常配伍的其他药物也有不同的作用，如麻黄发汗解表、宣通肺气，由于肺与大肠相表里，所以能够通调肠腑。桂枝温经散寒，与麻黄配合发挥解表、调和营卫的效果，使在表邪气得散而里热可清。苦杏仁能降气平喘、清肺热，和麻黄一宣一降，加快药力沉降在病所[5]。牡丹皮则具备抗炎和免疫调节等作用。现代药理学发现， 牡丹皮的主要活性成分丹皮酚可通过抑制NF-κB信号通路，减少TNF-α、IL-6等促炎因子的释放，减轻阑尾壁的炎症损伤。另外桃仁能活血破瘀，润肠通便。冬瓜子能清肠利湿，排脓消痈。乳香、没药能活血止痛、消肿生肌。三棱、莪术破血行气、消积止痛。甘草则益气和中，调和诸药。另外本研究对急性阑尾炎采用针刺治疗，这一中医外治法能够促进局部气血运行，针对“不通则痛”的病机进行有效改善。现代医学研究指出，针刺可以降低TNF-α、IL-6等促炎因子水平，提高等抗炎因子表达，进而减轻阑尾局部炎症。

5.小结

薏附败酱散加减配合针刺治疗急性阑尾炎能有效减轻患者相关症状，临床实践中只要准确辩证、果断正确用药，具有良好可行性。未来还需要不断总结经验教训，勇于创新和探索，制定更为完善的中医急症救治方案，为中医急症现代化治疗的发展贡献力量。

参考文献

[1]李跃文,张勤生,胡素芹. 基于数据挖掘探讨中药复方专利治疗急性阑尾炎的组方规律及机制[J]. 中国药学,2025,34(6):566-580.

[2]刘子轩,靳璐琪,董永红. 基于古今医案云平台分析中医药治疗慢性阑尾炎的用药规律[J]. 中国民族民间医药,2025,34(7):106-110.

[3]王秋菊,吴华哲,何少华,等. 腹腔镜手术联合中药方剂治疗儿童复杂阑尾炎效果评价[J]. 现代医药卫生,2023,39(20):3475-3478.

[4]吴晓兵,王佳禾. 中药保留灌肠联合清热消痈汤治疗急性单纯性阑尾炎临床疗效观察[J]. 辽宁中医药大学学报,2018,20(9):127-130.

[5]李荣峨,文斯,涂继鹏,等. 三孔腹腔镜联合中药治疗急性阑尾炎的临床效果[J]. 蛇志,2021,33(3):311-312,346.