精细化腹内压管理在重症急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者中的应用效果分析

【摘要】目的 探讨对合并急性呼吸窘迫综合征的重症急性胰腺炎患者实施精细化腹内压管理的效果。方法 研究样本为82例合并急性呼吸窘迫综合征的重症急性胰腺炎患者，研究时间为2022年1月-2025年1月。以双盲法将患者分为两组，各41例。给予对照组患者常规腹内压管理，给予观察组患者精细化腹内压管理，对比两组患者的血气指标、腹内压变化、并发症发生率预后以及相关指标。结果 干预后，观察组动脉血血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）显著提高，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）显著降低，与对照组差异显著（P＜0.05）；

干预后观察组患者腹内压降低至（8.25±1.36）mmHg，显著低于对照组（P＜0.05）；两组并发症发生率为7.32% Vs 24.39%，观察组更低（P＜0.05）；观察组机械通气时间为（6.32±1.45）d、ICU住院时间为（10.56±2.13）d，均显著短于对照组（P＜0.05）。结论 对合并急性呼吸窘迫综合征的重症急性胰腺炎患者实施精细化腹内压管理，能够有效改善患者的血气指标，促进腹内压的降低，减少并发症的发生，缩短康复的时间，值得在临床上推广。

【关键词】重症急性胰腺炎；急性呼吸窘迫综合征；精细化腹内压管理；气血指标

重症急性胰腺炎是一种常见的消化道疾病，该病的发生与胰酶异常激活有关，引发了胰腺及邻近组织的急性炎症反应，如果不能及时有效治疗，可导致胰腺的坏死及邻近器官的功能衰竭[1]。急性呼吸窘迫综合征是重症急性胰腺炎最为严重的并发症之一，该症状的出现与机体炎症因子紊乱、腹内压增高等因素有关，应该及时进行机械通气，为患者机体提供足够的氧气支持，从而避免病情的恶化[2]。但是目前临床上对于合并急性呼吸窘迫综合征的重症胰腺炎患者多给予统一的腹内压管理，没有考虑到患者的个体差异，无法实现腹内压的有效管理，可能对胸腔脏器及腹腔血管造成压迫，进而导致回心血量的减少与肺部顺应性的降低，从而导致病情的加重。因此，应该给予合并急性呼吸窘迫综合征的重症胰腺炎患者更为有效的腹内压管理，以更好的改善患者的预后。本研究选择82例合并急性呼吸窘迫综合征的重症胰腺炎患者为研究样本，探讨精细化腹内压管理的临床价值。详细如下：

1 资料和方法

1.1基础资料

纳入重症急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征的患者82例，均于2022年1月-2025年1月在我院接受治疗。以双盲法将患者分为两组，各41例。对照组男女比例为25:16，最小年龄35岁，最大年龄72岁，均值（53.68±8.24）岁；病因：胆源性20例，酒精性12例，暴饮暴食6例，其他3例。观察组男女比例为24:17，最小年龄33岁，最大年龄75岁，均值（54.16±8.33）岁；病因：胆源性18例，酒精性13例，暴饮暴食7例，其他3例。患者年龄、性别比例、病因对比，差异不显著（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：①与重症急性胰腺炎的相关描述相符，经腹部CT、血液生化检查确诊；②患者均出现急性呼吸窘迫综合征的相关表现，氧合指数低于300 mmHg，双侧肺部有浸润影；③患者腹内压在12 mmHg以上；④患者及家属对研究知情。

排除标准：①合并凝血机制异常者；②合并严重肝肾功能衰竭者；③存在恶性病变者；④合并其他导致腹内压升高疾病者；⑤妊娠期或哺乳期女性。

1.2方法

两组患者均接受常规护理，每30-60min测定相关生命体征数值1次，详细记录每日液体进出量。给予定期翻身、叩背、吸痰等护理；给予患者胃肠减压，对引流液袋性状、颜色、量等进行详细记录；通过口头讲解的方式普及疾病的相关知识与护理注意事项。

给予对照组患者常规腹内压管理，指导患者采取半卧位休息，以减轻腹部压力；每隔4h测定膀胱压力一次，如果腹内压超过15mmHg及时反馈给医生，并协助医生处理。

给予观察组患者精细化腹内压管理，①腹内压的精准测量：测定前，协助患者采取仰卧位，以促进膀胱中残留尿液的排空，然后注入50 ml无菌生理盐水，并联通压力传感器，数值稳定后再记录。每隔2d测定1次，如果腹内压超过12mmHg，则缩短测定的时间，详细记录测定时间、患者体位、生命体征等，并建立腹内压测定档案。②个体化干预：按腹内压高低进行分层干预，腹内压处于12-15 mmHg为轻微增高，抬高床头30-45°，以减轻腹部的受压；优化胃肠减压，采取负压间歇吸引的方式引流，压力值处于-5至-10kPa之间，根据个人情况调节，以保证减压效果的同时，减少对胃黏膜的损伤；按照医生指导给予乳果糖，以促进肠道气体、粪便的排出。腹腔压处于16-20mmHg为中度增高，在以上干预措施的基础上按照医嘱给予生长抑素，以减少胰液的分泌；同时给予患者甘露醇，以减轻组织水肿，必要时给予无创通气。腹内压超过20 mmHg为重度增高，即刻通知医师，并协助其进行腹腔穿刺引流，以减少对脏器的压迫。③精细化营养支持：按照医生指导给予患者肠外营养支持，输注前，将营养液加热至37-38℃，以减少液体温度对患者机体的刺激。初始输注剂量为500ml，速度为60-80mL/h，后期可结合患者详细情况逐渐调节。当患者胃肠道功能基本恢复后，尝试给予肠内营养支持。④精细化心理护理：由于患者病情严重，且病情发展快，容易产生焦虑、恐惧等情绪。护理人员每日与患者及家属交流，分析负面情绪产生的原因，并给予针对性的心理疏导。如担心预后的患者，告知本院的医疗水平及治疗成功的案例，并给予适当的疏导与安抚，以促进情绪的改善。对于认知不足的患者，结合视频、图文等普及疾病的相关知识，以提高其认知水平和自护能力，从而实现情绪的改善。

1.3 指标观察

1.3.1动脉血气指标：在干预前、干预5d后采集患者动脉血1mL，通过血气分析仪测定其SaO2、PaO2、PaCO2的数值。

1.3.2腹内压水平：通过膀胱压力监测法获得患者腹内压的水平，对比干预前与干预5d后的数值。

1.3.3并发症发生率：统计肺部感染、腹腔感染、多器官功能障碍综合征、压疮等出现情况。

1.3.4预后指标：对比两组ICU住院时间、机械通气时间。

1.4 统计学分析

应用SPSS.24.0软件，计量资料采用（）表示，计数资料采用（%）表示，前者用t检验，后者用x2检验。当P<0.05时，有统计学意义。

2结果

2.1血气指标对比

干预后，观察组的SaO2、PaO2提升幅度大于对照组，PaCO2降低幅度大于对照组，差异明显（P＜0.05)，见表1：

表1 血气指标比较（±s）

2.2两组腹内压水平比较

干预后，观察组腹内压水平降低幅度更大，P＜0.05，见表2：

表2两组腹内压水平比较（±s，mmHg）

2.3并发症发生率对比

并发症发生率以观察组更低，P＜0.05，见表3：

表3并发症发生率比较[n(%)]

2.4预后指标对比

ICU住院时间、机械通气时间以观察组更短，P＜0.05，见表4：

表4预后指标比较（±s）

3讨论

重症急性胰腺炎在临床上较为常见，其发生与胰酶活化、炎性因子释放及氧化应激等有关。胰腺组织发生急性炎症反应后，容易导致组织液的渗出，并聚集于腹腔内，不仅容易引起腹腔内压的升高，还可能导致膈肌的上抬，进而压迫到肺部及周围血管，影响局部血液循环与肺部的通气功能，从而导致急性呼吸窘迫综合征的发生。同时重症胰腺炎患者机体大量分泌促炎因子，容易诱发炎性因子风暴，进一步加重肺实质损伤，造成肺泡上皮细胞及微血管内皮细胞通透性的增加，继发肺水肿，进一步加重呼吸功能障碍。因此，对于合并急性呼吸窘迫综合征的重症胰腺炎患者，不仅应该给予患者抑酸抑酶、抗感染、机械通气等治疗，还应该控制腹内压，减少对肺部的压迫与刺激，从而实现预后的改善[3]。

本研究报道，观察组接受精细化腹内压管理后，患者SaO2、PaO2、PaCO2等血气指标明显改善，且腹内压水平明显降低（P＜0.05），提示该管理模式有利于腹内压的控制与肺部通气功能的改善。其原因在于干预的过程中，缩短了腹内压监测的间隔，及时了解患者腹内压的变化情况，并采取分层干预措施，有效促进患者腹内压的降低，使膈肌能够回落至原来的位置，减少对肺部的挤压，实现肺部通气功能的改善，加速了氧气交换与二氧化碳排出，从而有效改善机体的血氧饱和度[4]。例如，腹内压轻度升高时，可以通过体位调整、促进排气、优化胃肠减压等措施进行干预；腹内压中度升高时，联合脱水剂、生长抑素等药物干预；重度升高时，及时腹腔穿刺引流。以上减压手段符合不同阶段患者的减压需求，实现了腹内压的精准调控，从而获得更好的通气效果，实现了血气指标的改善。

并发症发生率对比，观察组患者的数值更低（P＜0.05），提示精细化腹内压管理有利于并发症的预防。炎症组织液的渗出是导致腹腔感染、肺部感染的主要原因，而腹内压精准测定与分层干预措施的实施，能够精准调节腹内压，实现了疼痛不适症状的缓解，改善患者的心理状态，为抗感染、抑酸抑酶等治疗手段的积极作用充分发挥提供了良好的条件，从而实现了炎症的有效控制与胰酶、胃酸的分泌的减少，降低了肺部感染与腹腔感染的风险[5]。此外，干预的过程中，护理人员还关注到患者的心理需求，给予针对性的心理疏导，实现了情绪的改善，为患者机体的康复提供了良好的条件。而精细化营养支持的实施，满足患者的营养需求，为机体的修复提供足够的能量，并避免了营养输注过多、过快而引发的消化道不适。随着患者腹内压的降低与炎症反应的控制，患者机体组织液渗出减少，从而保证了脏器的正常运行，降低了多器官功能衰竭的风险。

预后指标对比，观察组ICU住院时间、机械通气时间明显更短（P＜0.05），提示精细化腹内压管理能够有效缩短患者机体的康复时间。其原因在于，通过分层干预、精细化营养支持、精细化心理支持等措施，实现了腹腔压的有效控制，避免了膈肌的上抬，减轻了肺部的压力，有利于肺容积的增加与顺应性的提高，使患者的肺部能够更快恢复气体交换的能量，从而缩短机械通气的时间[6]。同时，腹内压降低后，血液循环加快，回心血量增加，机体组织、器官得到了足够的血液灌注，有利于患者机体的康复，使患者能够在更短的时间内搬离ICU。

综上所述，在合并急性呼吸窘迫综合征的重症急性胰腺炎患者护理工作中实施精细化腹内压管理，对患者的康复有积极的影响，值得在临床上推广。但本研究样本量较少，且观察指标不够全面，因此，在未来研究中应该加以改进，为此类病患的临床护理提供指导。

参考文献：

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