中药药浴对婴儿肌张力偏高的影响

[摘要]目的 研究中药药浴在缓解婴儿肌张力增高方面的效果。研究方法 对60名年龄在0至1岁之间的婴儿进行药浴疗法，以缓解肌肉张力增加的问题。通过比较治疗前后的相关数据来评估其疗效。结果显示，在完成所有药浴疗程后，根据月龄分析，0-3个月的婴儿改善效果最为显著（ ＞2.7），这种结果具有统计学意义（ΔP＜0.05），其中以4-6个月的婴儿改善的统计学意义最为显著。根据胎龄的不同，早产儿在改善效果上比足月儿更加显著（ ＞1.4），其结果具有显著的统计学意义（ΔP＜0.05）。结论显示，中药药浴对0-1岁婴儿的肌张力偏高具有良好的改善作用，其中早期干预对早产儿尤为有效。

一岁以下婴儿的神经运动发育遵循从头到脚的顺序，依次包括抬头、翻身、坐起、伸手抓物、爬行、站立到行走。如果婴儿的运动发展顺序不符合这一模式，就可能被视为异常现象[]。这项研究探讨了0到1岁婴儿肌张力增高的复杂原因，主要涵盖：①宫内因素：例如胎盘异常、先天性畸形、胎儿生长受限，以及药物影响。②围产期的病理变化包括：如脑部供血不良导致的缺氧、脑血管意外或胎膜的感染等；婴儿出生后最常见的疾病是与早产有关的问题，例如脑室内部出血或脑室周围白质软化。④这些现象可能由基因的影响导致等[]。临床表现各异，可能出现肢体活动受限、肌肉挛缩或强直，以及肌张力异常升高。早产儿较常表现出减少肌张力和韧带松弛，活动强度及频率不如足月儿，且胎龄越小，表现越明显。新生儿的运动能力与其胎龄息息相关[]，若在早期阶段选择适当时机进行干预，可以对后续发育产生显著影响。我们对因不同原因导致肌张力升高的婴儿进行了药浴浸泡疗法，并监测了各项指标的变化。

The influence of traditional Chinese medicine baths on high muscle tone in infants

CAI Changjiang, Shao Jia, He Shuang, CAI Siyuan

[Abstract] Objective: To evaluate the effectiveness of TCM baths in reducing elevated muscle tone in infants.Methods: A group of sixty infants, aged between 0 to 1 year, experiencing elevated muscle tone, were selected to undergo TCM bath therapy.Results were assessed by contrasting key metrics prior to and following the intervention.Results: After completing the full course of TCM baths, the analysis by age group revealed that infants aged 0-3 months exhibited the greatest improvement ( > 2).Significant statistical differences exist (ΔP < 0.05);The age range of 4-6 months exhibited the strongest statistical significance.Analysis conducted based on gestational age demonstrated that preterm infants showed more significant progress compared to those who were full-term ( > 1).Significant discrepancies were observed, marked by statistical relevance (ΔP < 0.05);Full-term infants exhibited notable statistical distinctions as well.Conclusion: Traditional Chinese Medicine (TCM) baths can significantly improve elevated muscle tone in infants from birth to one year old, particularly when administered early and in premature infants.

临床资料

1.1一般资料

在2024年5月至11月期间，本院儿科共收集了89例患者。研究中排除了年龄超过一岁的婴儿及复位时间超过7秒的患儿。最终筛选出符合年龄范围0至1岁的79例患儿。在这些患儿中，有60例表现出肌张力增高且功能位复位时间介于4到7秒之间。此次研究的对象便是这60名婴儿。This study evaluates the effects of medicinal baths on infants under one year of age, analyzing different gestational ages and age groups. Among the participants, there were 4 cases aged 0-3 months (average age 3.1±1.34 days), 17 cases aged 4-6 months (average age 3±1.51 days), 24 cases aged 7-9 months (average age 4.7±1.78 days), and 15 cases aged 10-12 months (average age 7.4±2.64 days). The group also included 20 preterm infants (average gestational age 34.3±2.01 weeks) and 40 term infants (average gestational age 38.5±1.05 weeks). There were no statistically significant differences in gender (41 males, 19 females), birth weight (average weight 3263.3±954.2g), nutritional status, duration of medicinal baths, disease duration, or areas of increased muscle tone among these different groups (ΔP<0.05), indicating comparability.研究对象需满足以下条件：无脐部炎症或其他感染性疾病、无先天性心脏问题以及蚕豆病，Apgar评分需高于8分，出生体重均超过2500克，皮肤无损伤，对本次药浴使用的药物无过敏记录。本次药浴所用药物均来自中山大学深汕中心医院中药房，具有疏通经络、活血的功效。

1.2西医诊断标准

高肌张力是指关节在被动活动时出现异常的阻力[]，研究对象的胎龄均超过28周，1岁以内可以通过以下20项神经运动检查来评估小儿运动发展状况[]，检查内容包括行为能力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射以及一般评估。在运动性肌张力状态下进行手法评定时，发现有肌张力增高的情况。根据改良Ashworth量表（Modified Ashworth Scale，MAS）[]对患儿肌张力等级进行评定，结果均在1-2级之间，恢复功能位所需时间超过4秒。所有参与研究的患儿已获得知情同意书。

方法

2.1治疗方法

在此次治疗中，所有儿童均使用全身药浴疗法。通过浴水的温热效应和药物的作用，这种疗法能够使全身的腠理得以疏通，毛孔被打开，进而达到促进发汗降温，驱除风寒湿邪，温通经脉，调节气血流动，消除肿胀疼痛，活血化瘀等效果[]。This prescription includes 1500g of Clematidis Radix[], 1500g of Taxilli Herba[], 1500g of Spatholobus Stem[], 1250g of Honeysuckle Stem[], 500g of Angelica Sinensis, 150g of Safflower[], 1500g of Kudzu Root, 500g of Siler Root[], 500g of Cinnamon Twig[], 500g of White Peony Root, and 500g of Chaenomeles Fruit[], among others. This combination of herbs is designed to promote blood circulation and unblock meridians.将配制的药方200克放入2000毫升的水中煮沸，然后再加入2000毫升的清水。药浴的温度应保持在38-41摄氏度之间，水位不应超过孩子的胸口。特别注意浸泡那些肌肉张力较高的区域，并配合按摩技巧进行治疗。患儿第一次浸泡时间为10分钟，随后每次浸泡都是15分钟。完成浸泡后，至少等待4小时再进行清水洗澡。整个过程分为四个阶段，总共耗时55分钟。每周的浸泡时间不超过30分钟，所有疗程在两周内完成。药浴使用的物品都是每个患者独立使用的。在药浴过程中，患儿没有出现晕倒、低血糖或全身过敏等不适症状。

2.2疗效观察

本研究中的儿童已完成了四次疗程的药浴，每次药浴前都会进行肌张力的评估。在药浴期间，患儿还接受来自家庭的按摩配合。肌张力是维持人体姿势和日常动作的基础，其变化能够反映神经系统的成熟度和损伤情况，然而对肌张力的评估指标进行量化并不容易[]。在这项研究中，我们使用了20种神经运动技术来评估肌张力。通过手法评估，观察患儿在药浴前高肌张力区域恢复至功能性位的时间（t值）。如果t值达到或超过4秒，效果基本不会有提升或变化显著不明显。记录不同月龄阶段以及早产儿和足月儿在进行药浴前后的恢复功能位时间（每个胎龄阶段的药浴后时间均指的是到下次药浴前的这段时间）。

2.3统计学方法

对收集到的数据进行统计处理，发现计量数据呈现正态分布并符合方差齐性。用平均值±标准差（x̄±s）形式表示。进行数据分析后，若结果显示ΔP＜0.05，则可判断数据具有统计学上的显著差异。

表1  药浴疗程中患儿复功能位所需时间的变化（x̄±s）

表2  早产或足月儿恢复功能位所需时间的变化（ ±s）

结果

3.1治疗效果

根据图表1显示，每月进行药浴疗程后，患儿的症状均显示一定程度的改善。其统计数据表明，t值低于4秒，并且ΔP小于0.05，具有显著的统计差异。在4至6月期间，统计数据尤为显著，而1至3月则显示出最佳的改善效果。根据图表2显示，药浴后早产儿和足月儿在t值小于4秒和ΔP＜0.05的情况下，表现出统计学显著差异。早产儿相较足月儿在改善效果上更为显著，而足月儿则体现出更明显的统计学效果差异。

3.2恢复效果

   患儿经药浴疗程后经改良Ashworth量表评定患儿肌张力等级均小于级，肌张力恢复或稍增加，根据家属的意愿，可以选择回家加强肌张力方面的锻炼，或继续采用药浴疗法来促进恢复。已经进行家属的情绪调节，以及教导他们如何进行功能位锻炼按摩，同时已经完成出院宣教。如果出现任何不适，请立刻就医。

讨论

中药药浴疗法结合了中医的辨证施治思想，通过药物在婴儿细嫩皮肤的吸收渗透，能够达到驱除病邪、促进血液循环、温通经络的作用[]。这种治疗方法有效减少了儿童因注射或服用药物产生的不适和风险，避免了药物对血管及消化系统的影响，并减轻了肝脏和肾脏的负担。研究表明，经过完整的药浴疗程后，婴儿的肌张力增高问题明显改善，特别是对早产儿和月龄较小的婴儿效果更佳。这一现象可能与婴儿的肌肤特点息息相关。《经皮给药新剂型》提到，小婴儿的皮肤较为柔软，具备较高的水分及亲水性，同时温度较高，而角质层发展尚未完备，因此皮肤的通透性较强[]，使药物更容易被吸收，这有助于提升药浴的效果。

综上所述，中药药浴疗法是一种安全且有效的方法，可用于改善0至1岁婴儿的肌张力增高，具有良好的应用前景，适合在临床推广。对于早产儿和低月龄婴儿来说，尽早进行药浴干预可能带来更好的治疗效果。

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基金项目：广 东 省 中 医 药 局 科 研 项 目（20251414）；