集束化护理对ECMO联合IABP治疗心脏术后心力衰竭患者的影响

【摘要】目的 探讨集束化护理在体外膜肺氧合（ECMO）联合主动脉内球囊反搏（IABP）治疗心脏术后心力衰竭患者中的应用效果。方法 选取本院2024年1月—2025年12月心血管外科100例此类患者，按护理模式分两组各50例。对照组行常规重症护理，研究组实施针对性集束化护理，对比两组机械辅助时间、住院时长、并发症发生率及护理满意度。结果 研究组机械辅助及住院时长均显著短于对照组，并发症发生率比对照组低，护理满意度比对照组高（均P＜0.05）。结论 集束化护理可缩短治疗周期、降低并发症风险，提升护理质量与满意度，值得临床推广。

【关键词】集束化护理；体外膜肺氧合；主动脉内球囊反搏；心脏手术；心力衰竭；并发症防控；预后

心力衰竭是心脏术后常见严重并发症，发生率5%~10%，多由心肌功能障碍、心脏负荷过重引发，表现为肺循环淤血、体循环灌注不足，延误干预易进展为心源性休克危及生命[1]。体外膜肺氧合（ECMO）可替代心肺功能维持氧供，主动脉内球囊反搏（IABP）能改善心肌灌注、减轻心脏后负荷，二者联合为患者提供关键生命支持，为心肌修复争取时间[2]。但该联合治疗风险高、复杂度高，易引发多种并发症，常规对症护理缺乏系统管控，难以适配需求[3]。集束化护理整合循证措施标准化实施，可优化流程。基于此，本研究通过病例对照，探讨其应用价值，结果如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

取本院2024年1月—2025年12月收治的100例患者，均为心脏术后心力衰竭且需接受ECMO联合IABP辅助治疗，按护理模式分为两组，每组各50例。对照组于2024年实施常规护理，研究组于2025年实施集束化护理。两组基线资料：对照组男32例、女18例，平均年龄（58.62±6.35）岁；研究组男30例、女20例，平均年龄（57.98±6.51）岁。组间对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《成人心脏手术围手术期用药专家共识(2025版)》心衰诊断标准，术后出现典型症状且需ECMO联合IABP治疗，年龄18~75岁，资料完整、配合诊疗随访，家属签署知情同意书[4]。

排除标准：合并严重凝血障碍、晚期肿瘤，存在治疗绝对禁忌证，术后不可逆多器官衰竭及妊娠哺乳期女性。

1.2方法

对照组 实施常规重症护理：患者转入ICU后，监测生命体征、血流动力学指标及设备运行参数，维持呼吸道通畅并机械通气、定期吸痰。建立静脉通路，遵医嘱用药并监测尿量、电解质，每日更换穿刺敷料观察置管处。对症处理并发症，病情稳定后撤离辅助装置并宣教，以经验性操作为主，无标准化流程。

研究组：实施集束化护理方案。（1）机械辅助装置精细化管控策略

ECMO 设备实施专人专责监护机制，每 30 min 动态记录血流量、设备转速等核心运行参数，严格维持血流量处于 2~4 L/min 区间，调控氧浓度至 40%~80%，并将跨膜压控制在 50 mmHg 以下；一旦参数出现异常波动，需立即启动故障排查流程。每日需遵循无菌操作规范，更换管路及膜肺周边敷料，对敷料潮湿、污染等情况及时处置；同时密切观察置管部位，排查渗血、血肿风险，严防导管滑脱事件发生。（2）血流动力学与药物精准调控方案：采用多参数监护仪开展有创动脉血压、中心静脉压（CVP）等指标的持续监测，每小时完成数据记录；每日复查脑钠肽（BNP）、心肌酶谱等实验室指标，实现心功能状态的动态评估。推行目标导向性液体管理策略，严格维持 CVP 在 8~12 cmH₂O、尿量≥0.5 ml/（kg・h），以此保障血容量处于平衡稳态。严格遵循医嘱配置各类治疗药物，通过微量注射泵实施精准输注，且每 4 小时开展用药核对，确保给药剂量与速率精准无误。针对性监测患者电解质水平及血压波动情况；在肝素抗凝治疗期间，将活化部分凝血活酶时间（APTT）调控至正常值的 1.5~2.0 倍，定期复查凝血功能相关指标，从源头上规避出血、血栓等并发症的发生风险。（3）并发症靶向防控：①出血防控：每日排查皮肤黏膜瘀斑、牙龈及消化道出血，监测胃液颜色与大便潜血；规范穿刺止血包扎，轻柔吸痰，出血倾向时及时调整抗凝方案，必要时补充凝血因子或血小板。②感染防控：强化 ICU 无菌消毒与手卫生，机械通气患者定时翻身叩背、更换耗材、无菌吸痰，监测体温血常规，异常时及时病原学培养并用药。③肢体与血栓防控：监测穿刺侧血运，非穿刺侧每 2h 被动活动 15min，排查管路血栓，跨膜压异常及时处理，防范血栓脱落风险。（4）营养支持：机械辅助治疗中评估患者吞咽及消化功能，术后24~48小时启动肠内营养，温凉流质饮食少量递增，规避胃肠道淤血；肠内营养不耐受者改用肠外营养，保障能量供给以助力心肌修复。早期康复：病情稳定后介入，术后48小时内协助半卧位并开展肢体被动活动；撤离辅助装置后，指导主动肢体与呼吸训练，逐步加量预防压疮、深静脉血栓，同步辅以心理干预，疏解不良情绪并提高治疗依从性。

1.3 观察指标

对比两组ECMO、IABP辅助时长及住院时长；统计出血、感染等并发症发生率；采用Cronbach's α=0.86的自制量表评估满意度，分三级，满意度按对应公式计算。

1.4统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件处理所有数据，计量资料以（x±s）描述，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间对比采用χ²检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义的判定标准。

2 结果

2.1 两组患者机械辅助治疗时间及住院时长对比

ECMO辅助治疗时间、IABP辅助治疗时间及住院时长各数据均见研究组比低（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者机械辅助治疗时间及住院时长对比（x±s，d）

2.2两组患者并发症发生率及护理满意度对比

并发症发生率数据体现出研究组比对照组低；护理满意度数据体现出研究组比对照组高，均见（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者并发症发生率及护理满意度对比[n（%）]

3 讨论

心脏术后心力衰竭患者病情危重且进展迅猛，ECMO联合IABP治疗可有效替代部分心肺功能，为心肌修复争取时间，但该治疗技术复杂、护理难度高、并发症风险大，常规护理难以适配需求[5]。集束化护理整合循证措施，构建标准化护理流程，可靶向破解护理难点，至临床护理质量提升。机械装置精准管控是集束化护理的核心要点。ECMO与IABP设备运行状态直接关联治疗成效，集束化护理通过专人负责、定时监测参数、严格无菌操作，可及时排查设备故障，减少管路脱管、血栓等不良事件，降低感染风险[6]。本研究中研究组机械辅助时间更短，印证了精准设备管理对促进心功能恢复、缩短疗程的重要价值。

血流动力学与用药精准调控是改善预后的关键。心脏术后心衰患者血流动力学不稳定，需动态调整液体及用药方案。集束化护理通过目标导向补液、微量泵精准给药及指标监测，维持内环境稳定，规避不良因素加重心脏负担及用药相关并发症[7]，结合相关共识优化护理，至用药安全性与有效性提升。

靶向防控并发症能显著降低不良事件发生风险。ECMO联合IABP治疗患者易出现出血、感染等并发症，集束化护理针对性制定防控方案，凭无菌操作、血运监测及早期康复从源头管控[8]。本研究中研究组并发症发生率显著更低，证实其可提升诊疗安全性。

营养支持与早期康复干预可助力患者整体恢复。心脏术后心衰患者消耗大，早期营养能维持能量、增强免疫力，康复干预可规避卧床并发症、促进功能恢复并提升依从性[9]。研究组住院时长更短、满意度更高，彰显其积极作用。

综上，集束化护理可缩短ECMO联合IABP治疗心脏术后心衰患者的辅助时长与住院周期，降低并发症率、提升护理满意度，为临床护理提供参考，值得心血管外科ICU推广。

【参考文献】

[1] 钟活凤,伍玉香,莫小红,等. 集束化护理对ECMO联合IABP治疗心脏术后心力衰竭患者的影响[J]. 中国医学创新,2025,22(28):68-72.

[2] 汪钰颖,陈霞,林幼萍. 焦点管理循环模式下集束化护理在无创通气治疗急性心力衰竭中的应用[J]. 岭南急诊医学杂志,2025,30(3):343-345.

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[7] 赵旭虹,周晓琴. 基于时机理论的综合型健康管理结合集束化心脏康复护理对心脏介入术后患者疾病感知压力及心肌损伤标志物水平的影响[J]. 临床医学研究与实践,2024,9(20):160-164.

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[9] 叶芳,叶靓岚,黄少鹏. 集束化护理干预对ICU心脏瓣膜置换术患者康复效果及并发症发生率的影响[J]. 心血管病防治知识,2023,13(4):57-59,62.