早产儿医院感染的危险因素及预防干预措施探讨

摘要：目的：分析早产儿医院感染危险因素，探讨针对性预防早产儿医院感染的干预措施效果，为降低早产儿医院感染率提供依据。方法：选取2023年1月至2025年1月本院NICU收治的200例28周≤胎龄＜37周早产儿，随机分实验组和对照组各100例。对照组行NICU常规诊疗措施，实验组在常规诊疗措施基础上实施针对性预防干预措施。回顾分析患儿资料明确感染危险因素，比较两组患儿感染发生率、发生时间、持续时间及不同胎龄、出生体重亚组感染情况。用SPSS 26.0软件分析，计量资料用（x±s）表示、组间比较用t检验，计数资料用[n（%）]表示、组间比较用χ²检验，危险因素用多因素Logistic回归分析，P＜0.05有统计学意义。结果：200例早产儿中52例发生医院感染，医院感染（医院感染不是宫内感）率26.0%。多因素Logistic回归分析显示，胎龄＜32周、出生体重＜1500g、侵入性操作、住院时间＞14d及是独立危险因素（P＜0.05）。实验组感染发生率（11.0%）低于对照组（41.0%），差异有统计学意义（χ²=24.571，P＜0.001）；实验组感染发生时间[（8.5±2.3）d]晚于对照组[（4.2±1.8）d]，持续时间[（5.1±1.6）d]短于对照组[（9.8±2.5）d]，差异均有统计学意义（t=13.682、14.973，P＜0.001）。亚组分析显示，实验组不同胎龄、出生体重亚组感染发生率均低于对照组（P＜0.05）。结论：胎龄＜32周、出生体重＜1500g、侵入性操作、住院时间过长及低出生体重儿是主要危险因素，针对性预防干预可降低早产儿医院感染率、推迟感染时间、缩短感染持续时间，临床价值显著。

关键词：早产儿；医院感染；危险因素；预防干预；

NICU护理1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年1月至2025年1月本院NICU收治的200例胎龄＜37周的早产儿为研究对象，用随机数字表法分为实验组和对照组，各100例。实验组男56例、女44例，胎龄28 - 36周（平均32.1±2.5周），出生体重900 - 2450g（平均1680±350g），自然分娩48例、剖宫产52例，＜32周38例、32 - 36周62例，＜1500g 35例、≥1500g 65例。对照组男53例、女47例，胎龄28 - 36周（平均31.8±2.6周），出生体重880 - 2480g（平均1650±360g），自然分娩50例、剖宫产50例，＜32周40例、32 - 36周60例，＜1500g 37例、≥1500g 63例。两组患儿性别、胎龄、出生体重、分娩方式等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准，患儿家属均签署知情同意书。

1.2 病例选择标准

纳入标准为28周≤胎龄＜37周且出生后1h内转入本院NICU、住院时间≥7d、生命体征相对稳定且无先天免疫缺陷疾病、患儿家属知情同意并配合本研究；排除标准为出生时即存在严重先天畸形或遗传代谢性疾病、转入NICU前已明确存在感染性疾病、住院时间＜7d或自动出院及死亡病例、家属不配合干预及随访者；医院感染诊断标准参照《医院感染诊断标准（2019年版）》并结合临床表现、实验室检查（血常规、C反应蛋白、降钙素原等）及病原学检查结果确诊。

1.3 方法

两组患儿均给予NICU常规治疗措施，包括保暖、呼吸支持、营养支持、维持水电解质及酸碱平衡等。在此基础上实施不同的干预方案。

1.3.1 对照组：常规干预

实施包括以下内容的NICU常规护理措施：①环境管理方面保持病房温度24~26℃、湿度55%~65%且每日定时通风2次、每次30min；②基础护理方面每日为患儿进行皮肤清洁及口腔护理并定期更换衣物及床单；③无菌操作方面医护人员操作前严格执行手卫生规范且进行静脉穿刺、气管插管、导尿等侵入性操作时严格遵守无菌操作流程；④器械消毒方面对使用的医疗器械进行常规消毒灭菌处理。

1.3.2 实验组：基于危险因素的针对性预防干预措施

在常规干预基础上结合早产儿医院感染危险因素分析实施针对性预防干预措施，具体内容如下：①针对胎龄＜32周、出生体重＜1500g的极低出生体重高危人群，通过设置单独隔离监护单元减少人员流动、采用鸟巢式护理模拟宫内环境以增强患儿舒适度及免疫力，每日监测体温、定期监测血常规、C反应蛋白等等指标尽早发现感染迹象进行重点防护；②强化感染防控措施，即加强手卫生管理（在病房入口及各病床旁配备速干手消毒剂，医护人员每接触1例患儿前后均严格洗手或使用速干手消毒剂）、强化环境消毒（采用紫外线照射与含氯消毒剂擦拭相结合的方式，每日对病房地面、墙面、监护仪器表面进行2次消毒且每周进行1次彻底环境消杀）、限制探视人员数量及时间并要求探视者进行手消毒、佩戴口罩帽子、穿隔离衣；③建立感染监测预警机制，每日收集患儿临床症状、体征及实验室检查数据并采用信息化系统进行整合分析，当出现体温异常、白细胞计数升高、C反应蛋白增高等感染预警指标时立即启动应急预案并及时采取干预措施。

1.4 观察指标

①危险因素分析指标。

②感染相关指标。

③亚组分析指标。

1.5 统计学处理

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。

2 结果

2.1 早产儿医院感染危险因素分析

详见表1。

2.2 两组患儿感染相关指标比较

详见表2。

2.3 两组患儿不同亚组感染发生率比较

详见表3。

3 讨论

由于胎龄不足致各器官系统发育不成熟（尤其免疫系统功能低下、皮肤黏膜屏障功能薄弱且对外界病原体抵抗力较差），加之NICU环境特殊（人员流动频繁、医疗操作集中），早产儿成为医院感染高危人群[1]；医院感染不仅会延长其住院时间、增加医疗费用，还可能导致严重并发症、影响远期预后甚至危及生命[2]，故明确其医院感染危险因素并制定实施针对性预防干预措施，对降低感染发生率、改善临床结局具有重要意义。本研究通过分析200例早产儿临床资料，明确其医院感染独立危险因素，包括胎龄28周≤胎龄＜37周、出生体重＜1500g、侵入性操作、住院时间＞14d及低出生体重儿——其中胎龄28周≤胎龄＜37周免疫器官发育更不完善、免疫细胞功能低下且抗体生成能力弱，难以有效抵御病原体侵袭；出生体重＜1500g的极低出生体重儿因皮肤角质层薄、黏膜屏障功能差，病原体易通过皮肤黏膜入侵引发感染[3]；侵入性操作（如气管插管、静脉置管等）会破坏机体自然屏障、为病原体入侵提供通道，且医疗器械若消毒不彻底可能成为感染源；住院时间＞14d者因在NICU暴露时间长、接触病原体机会增加，且长期住院可能导致机体抵抗力进一步下降，感染风险增加；低出生体重儿因营养摄入不足、生长发育迟缓致机体免疫功能受损，更易发生医院感染，这些危险因素的明确为制定针对性预防干预措施提供了重要依据。本研究结果显示，基于危险因素实施针对性预防干预措施的实验组，其医院感染发生率（11.0%）显著低于实施常规护理的对照组（41.0%），且感染发生时间显著晚于、持续时间显著短于对照组，表明针对性预防干预措施可有效降低早产儿医院感染风险、改善感染预后，这一结果与相关研究结论一致[4]，分析其原因，针对性预防干预措施通过对高危人群实施重点防护，为胎龄小、体重低的早产儿集中提供更优质护理服务以增强机体抵抗力；通过优化侵入性操作管理，严格控制操作指征并规范操作流程以减少病原体入侵途径；通过强化感染防控措施，加强手卫生管理和环境消毒以降低环境中病原体浓度、减少交叉感染风险；通过个性化营养支持和免疫增强，改善患儿营养状况、提高机体免疫功能；通过建立感染监测预警机制，实现感染的早发现、早诊断、早治疗以缩短感染持续时间。

亚组分析结果显示实验组不同胎龄、出生体重亚组的感染发生率均显著低于对照组，表明针对性预防干预措施对不同胎龄、体重的早产儿均具良好感染预防效果，且对于胎龄＜32周、出生体重＜1500g的高危早产儿实验组感染发生率仍显著低于对照组，进一步证实该措施在高危人群中的应用价值，提示临床护理工作中应重点关注高危早产儿感染预防并将有限护理资源向高危人群倾斜以实现感染防控精准化。在实施针对性预防干预措施过程中需注意：①加强医护人员培训以提高其对早产儿医院感染危险因素的认识并熟练掌握各项预防干预措施操作规范；②建立健全感染防控管理制度并加强对护理干预措施实施过程的监督与考核以确保各项措施落实到位[5]；③注重多学科协作，联合新生儿科医生、营养师、感染管理科人员等共同制定并优化干预方案以提高感染防控效果。此外，因本研究为单中心研究且样本量相对有限，研究结果可能存在一定局限性，故未来需开展多中心、大样本量的前瞻性研究以进一步验证针对性预防干预措施的长期效果。综上所述，胎龄＜32周、出生体重＜1500g、侵入性操作、住院时间过长及低出生体重儿为早产儿医院感染主要危险因素，基于这些危险因素实施包括高危人群重点防护、侵入性操作优化管理、感染防控强化、营养支持与免疫增强及感染监测预警等针对性预防干预措施，能够有效降低早产儿医院感染发生率、推迟感染发生时间、缩短感染持续时间，对改善早产儿临床结局具重要意义，值得在NICU临床护理工作中广泛推广应用。

参考文献

[1]张福来,吴红燕,王俊,等. 2016-2024年某儿童医院早产儿感染现状及危险因素[J/OL].中华医院感染学杂志,2025,(23):3580-3584[2025-12-05].https://link.cnki.net/urlid/11.3436.r.20251009.0945.002.

[2]陈建生. 早产儿医院感染临床特征及危险因素分析[J].妇儿健康导刊,2024,3(24):64-67.

[3]唐玉莲. 早产儿医院感染危险因素分析及预防措施探讨[J].沈阳医学院学报,2017,19(01):26-29.DOI:10.16753/j.cnki.1008-2344.2017.01.008.

[4]陈爱梅. 早产儿医院感染危险因素分析及干预措施临床研究[J].齐鲁护理杂志,2009,15(24):23-24.

[5]王彦华,早产儿医院感染危险因素分析及干预措施的研究.山东省,菏泽市立医院,2009-02-21.