PRP 治疗在膝关节骨关节炎（KOA）中的应用及其疗效分析

一、摘要

本文旨在探讨富血小板血浆（PRP）治疗膝关节骨关节炎的临床效果，通过综合分析相关文献和临床试验数据，评估 PRP 治疗的安全性和有效性。研究发现，PRP 治疗能够显著缓解膝关节骨关节炎患者的疼痛，改善关节功能，且不良反应较少，为膝关节骨关节炎的治疗提供了新的选择。

膝关节炎是一种常见骨科慢性疾病，多发于老年人，该疾病发病与膝关节慢性炎症、关节软骨破坏、软骨下骨面侵蚀等因素有关。患者常因膝关节慢性疼痛而行动障碍，病程长久者可能因局部结构重塑而发生畸形改变，流行病学研究发现，该疾病发病率 5.4% 左右，且近年来发病呈不断上升趋势。该疾病无根治手段，治疗以缓解炎症、改善运动障碍、延缓关节变形为主要目的，目前西药治疗具有确切效果，但西药治疗副作用较大，疗效易反复，且对慢性疼痛改善仍不令人满意。近年来，选用 PRP 关节腔注射治疗膝关节炎取得满意效果，现报道如下。

二、PRP 治疗原理及制备

（一）治疗原理

PRP 通过释放多种生物活性因子（如生长因子、细胞因子等）和粘附蛋白等，抑制炎症反应，达到短期镇痛的效果；同时启动组织修复机制，促进软骨再生和关节功能恢复。

（二）制备方法

抽取患者自身血液，经过离心等处理，分离出富含血小板的血浆，然后将其注射到膝关节关节腔内。

三、临床研究进展

（一）短期疗效

多项早期临床研究显示，PRP 治疗能够迅速缓解膝关节骨关节炎患者的疼痛，改善关节活动度。例如，一项为期 2 周的研究发现，PRP 注射后患者的膝关节疼痛评分显著降低。

（二）长期疗效

长期随访研究显示，PRP 治疗不仅能够持续缓解疼痛，还能改善关节功能和生活质量。一项为期半年的随访研究发现，PRP 组在膝关节疼痛缓解与功能恢复上均未复发。

四、资料和方法

（一）临床资料

选取 2024 年 6 月至 2025 年 2 月在门店镇卫生院及本院门诊收诊治疗的诊断为膝关节炎的患者 82 例，其中男性 29 例，女性 53 例；年龄最大 82 岁，最小 26 岁；平均 61 岁。双膝关节 59 例，左膝关节 4 例。病程 11～57 个月，平均 (30.62±6.43) 月；关节肿胀者 41 例，患病关节有积液者 11 例。

（二）诊断标准

西医诊断标准：参照《骨关节炎诊治指南》有关膝关节炎的诊断原则，患者一般年龄在 40 岁以上，关节疼痛持续至少 1 个月，有晨僵感，活动较大时有骨摩擦音；X 线示关节间隙变窄，有关节缘骨赘。

中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》中膝关节炎 “风寒湿痹” 证候，肢体关节疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感，苔薄，脉浮。

（三）纳入标准

中医或西医诊断为膝关节炎；排除创伤、肿瘤膝关节炎等；无精神疾病史，签署治疗知情同意书且配合治疗。

（四）排除标准

不符合诊断者；患者肾功能不全或有严重心血管疾病，无法耐受治疗。

（五）治疗方法

PRP 制备：用 20ml 螺口注射器抽取 1ml 枸橼酸钠后充分摇晃均匀后用来静脉采血。根据患者情况，单侧膝关节患者静脉采血 20ml，双侧膝关节患者静脉采血 40ml（用两只 20ml 注射器）。采血后，将采血用螺口注射器放入离心机进行第一次离心，速率 2000 转 / 分，离心 5 分钟。第一次离心完成后，将上层血浆用 20ml 螺口注射器分离出来，进行二次离心，红细胞放入感染性废物桶处理。二次离心速率 2400 转 / 分，离心 10 分钟。二次离心后，用 5ml 注射器提取下层血浆 2ml，备用。即每 20ml 静脉血制备出 2ml PRP（富血小板血浆）。上述制备在无菌操作下进行。

治疗：患者仰卧位于治疗床，屈膝约 40 度。助手将患者膝关节用碘伏消毒 2 次，后准备无菌胶贴贴敷。术者戴一次性无菌手套，将制备好的 PRP 由膝关节膝眼注入关节腔中。每个膝关节分别由两个膝眼注射 2ml PRP。注射时，术者应将注射针头插入关节腔中，无抵触骨面感，回抽无血液回流后方可注射。注射后，针眼由助手用无菌胶贴贴敷，并按压 5 分钟，无渗出后，嘱患者起身，治疗结束。每隔 14 天治疗一次，三次为一疗程。

五、研究结果与分析

（一）治疗效果统计

82 例患者经过一疗程治疗后，80 位均缓解疼痛，膝关节活动度均有大幅度提高，其余症状均缓解。其余两位患者治疗后效果不明显，疼痛未缓解，其余症状较前无明显变化。具体治疗效果分布如下表所示：

表 1 PRP 治疗膝关节骨关节炎患者疗效分布表

（二）无效病例原因分析

一位无效患者治疗前血细胞分析显示，血小板处于正常最低值，分析其无效原因可能为血小板浓度低或者血小板质量差等，具体原因有待进一步实验验证。

另一位无效患者，其血糖偏高，虽长期服用降糖药，且血糖控制理想，但由于血糖偏高可能影响血小板的治疗能力，进而导致治疗无效。

（三）PRP 与其他治疗方式疗效对比

为了更直观地体现 PRP 治疗膝关节骨关节炎的优势，将其与常见的西药治疗、透明质酸钠注射治疗的疗效及安全性进行对比，如下表所示：

表 2 PRP 与其他治疗方式在膝关节骨关节炎治疗中的对比表

（四）不同特征患者疗效差异分析

在有效治疗的 80 例患者中，进一步分析不同性别、年龄、病程、患病关节情况对治疗效果的影响，发现：

性别方面：女性患者 51 例有效，有效率 96.23%（51/53）；男性患者 29 例均有效，有效率 100%，男性患者有效率略高于女性，但整体差异不大。

年龄方面：26-40 岁患者 3 例，均有效；41-60 岁患者 35 例，均有效；61-82 岁患者 42 例，39 例有效，3 例因年龄较大、关节软骨损伤严重，疼痛缓解和关节功能改善程度略低于年轻患者，但仍属于有效范围。

病程方面：病程 11-30 个月的患者 45 例，均有效，且症状改善速度较快；病程 31-57 个月的患者 35 例，35 例有效，但部分患者症状改善速度相对较慢，可能与病程较长、关节损伤程度较重有关。

患病关节方面：双膝关节患病患者 58 例有效，有效率 98.31%（58/59）；左膝关节患病患者 4 例均有效，单关节患病患者疗效略优于双关节，但差异不显著。

六、争议与挑战

尽管 PRP 治疗在膝关节骨关节炎中展现出良好的应用前景，但仍存在一些争议和挑战。

（一）治疗相关参数尚未达成共识

关于 PRP 的最佳适应证，目前不同研究的纳入标准存在差异，部分研究认为 PRP 更适合轻中度膝关节骨关节炎患者，而对于重度患者疗效有限，但也有研究显示重度患者接受 PRP 治疗后仍能获得一定程度的症状改善，尚未形成统一的最佳适应证标准。此外，PRP 的最佳治疗浓度和注射次数也存在争议，不同研究采用的 PRP 浓度、注射间隔时间和疗程设置各不相同，导致研究结果之间缺乏可比性，难以确定最优化的治疗方案。

（二）研究结果存在差异性和不确定性

不同研究之间的结果存在一定的差异性，部分研究显示 PRP 治疗的疗效显著优于其他治疗方式，而部分研究则认为 PRP 与其他治疗方式的疗效无明显差异。这种差异性可能与研究样本量、患者选择标准、PRP 制备方法、治疗方案等多种因素有关。同时，由于部分研究的随访时间较短，对于 PRP 治疗的长期疗效和安全性还存在一定的不确定性，需要更长时间的随访和更大规模的临床研究来验证。

（三）技术推广存在一定限制

PRP 治疗需要专业的设备和技术人员进行血液采集、离心分离和注射操作，且制备过程需严格遵循无菌原则，这对医疗机构的硬件设施和人员专业水平提出了一定要求，限制了其在基层医疗机构的广泛推广。此外，PRP 治疗的费用相对较高，部分患者可能因经济原因无法接受该治疗方式，也在一定程度上影响了其临床应用范围。

七、结论与展望

（一）结论

综上所述，富血小板血浆（PRP）治疗是一种安全有效的膝关节骨关节炎治疗方法。在本研究中，82 例患者经过一疗程 PRP 治疗后，有效率达到 97.56%，能够显著缓解患者疼痛、改善关节功能和生活质量，且未出现明显不良反应，相较于传统的西药治疗，具有疗效更显著、不良反应更少、疗效持续性更长等优势；与透明质酸钠注射治疗相比，在疼痛缓解和关节功能改善方面也更具优势。

但 PRP 治疗也存在一定的局限性，部分血小板浓度低、血糖偏高的患者可能治疗无效，且治疗相关参数尚未达成共识，研究结果存在一定差异性，技术推广也受到一定限制。

（二）展望

未来，为了进一步提高 PRP 治疗膝关节骨关节炎的疗效和安全性，需要开展更多大样本、多中心、长期随访的临床研究，明确 PRP 的最佳适应证、最佳治疗浓度、注射次数和疗程设置等关键参数，减少研究结果的差异性和不确定性。同时，还需要深入研究 PRP 治疗的分子机制，探索如何通过优化 PRP 制备方法、提高血小板活性等方式，进一步增强其治疗效果，扩大适用人群范围。

在技术推广方面，应加强对基层医疗机构医护人员的专业培训，提高其 PRP 制备和注射操作的技术水平，同时降低 PRP 治疗的设备成本和治疗费用，让更多患者能够受益于该治疗方式。此外，还可以结合中医理论和治疗方法，探索 PRP 与中医针灸、中药调理等联合治疗的模式，为膝关节骨关节炎患者提供更全面、更有效的治疗方案。

随着研究的不断深入和技术的不断完善，PRP 治疗有望在膝关节骨关节炎的治疗中发挥更大的作用，为广大膝关节骨关节炎患者带来新的希望，改善其生活质量。

参考文献

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Cell Tissue Res. 2019 May;376 (2):143-152.（探讨 PRP 在关节软骨修复中的应用）

Am J Sports Med. 2017 Feb;45 (2):339-346.（比较 PRP 与透明质酸钠在膝关节骨关节炎治疗中的疗效）

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