围手术期使用人工泪液对半飞秒术后干眼症状改善的疗效对比

摘要：目的 对比围手术期使用人工泪液与术后单纯使用人工泪液对半飞秒激光角膜屈光手术后干眼症状改善的临床疗效，为优化半飞秒术后干眼的防治方案提供依据。方法 选取2023年10月至2025年10月在本院行半飞秒激光角膜屈光手术的80例患者作为研究对象，年龄18~45岁，其中女性52例、男性28例。采用随机数字表法将患者分为对照组和实验组，每组40例。对照组患者术后单纯使用人工泪液干预，实验组患者围手术期（术前3d至术后1个月）使用人工泪液干预。比较两组患者术前、术后1周、术后1个月、术后3个月的干眼症状评分（SPEED评分）、泪膜破裂时间（BUT）、泪液分泌试验（Schirmer Ⅰ试验）结果，同时记录两组患者术后干眼相关并发症发生情况。结果 术前两组患者SPEED评分、BUT、Schirmer Ⅰ试验结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后1周、1个月、3个月，实验组SPEED评分分别为（8.2±2.3）分、（4.1±1.5）分、（1.8±0.9）分，均显著低于对照组同期水平[（11.5±2.8）分、（6.8±1.9）分、（3.5±1.2）分]，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组BUT分别为（5.8±1.4）s、（8.6±1.7）s、（11.2±2.1）s，Schirmer Ⅰ试验结果分别为（8.5±2.1）mm/5min、（11.3±2.4）mm/5min、（13.6±2.6）mm/5min，均显著高于对照组同期水平[BUT：（4.2±1.2）s、（6.3±1.5）s、（8.8±1.8）s；Schirmer Ⅰ试验：（6.2±1.8）mm/5min、（8.5±2.2）mm/5min、（10.2±2.3）mm/5min]，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组术后干眼相关并发症发生率为7.50%（3/40），显著低于对照组的25.00%（10/40），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 围手术期使用人工泪液可更有效地改善半飞秒术后患者的干眼症状，促进泪膜功能恢复，降低术后干眼相关并发症发生率，临床疗效优于术后单纯使用人工泪液，值得临床推广应用。

关键词：围手术期；人工泪液；半飞秒激光角膜屈光手术；干眼；泪膜功能

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年10月至2025年10月在本院眼科行半飞秒激光角膜屈光手术的80例患者作为研究对象。纳入患者年龄18~45岁，其中女性52例、男性28例；近视度数-1.00~-8.00D，散光度数≤-2.00D；均为双眼手术，且双眼屈光状态基本对称（球镜度数差异≤0.50D，柱镜度数差异≤0.25D）。采用随机数字表法将患者分为对照组和实验组，每组40例。对照组中，女性26例，男性14例；年龄18~44岁，平均（26.8±5.2）岁；近视度数-1.25~-7.75D，平均（-4.32±1.56）D；散光度数-0.50~-1.75D，平均（-1.02±0.35）D。实验组中，女性26例，男性14例；年龄19~45岁，平均（27.2±5.5）岁；近视度数-1.00~-8.00D，平均（-4.45±1.62）D；散光度数-0.50~-2.00D，平均（-1.08±0.38）D。两组患者性别、年龄、近视度数、散光度数等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准，所有患者及家属均签署知情同意书。

1.2 病例选择标准

纳入标准：① 年龄18~45岁，符合半飞秒激光角膜屈光手术适应证；② 术前经检查确诊为单纯近视或近视合并散光，屈光状态稳定（近1年近视度数增长≤0.50D）；③ 术前无干眼症状，SPEED评分<3分，BUT≥10s，Schirmer Ⅰ试验≥10mm/5min；④ 无眼部手术史、外伤史，无结膜炎、角膜炎、睑缘炎等眼部炎症；⑤ 无糖尿病、自身免疫性疾病等可能影响泪膜功能的全身性疾病；⑥ 能够配合完成术后随访及相关检查。排除标准：① 术前存在干眼或其他泪膜功能异常疾病；② 合并角膜病变、青光眼、白内障等其他眼部疾病；③ 妊娠期、哺乳期女性；④ 对人工泪液成分过敏者；⑤ 无法遵医嘱用药及随访者。

1.3 方法

两组患者均由同一组经验丰富的眼科医师完成半飞秒激光角膜屈光手术，手术设备为德国蔡司Mel90设备，手术操作流程严格遵循标准化规范：术前常规眼部消毒、铺巾，表面麻醉后制作角膜瓣，激光切削矫正屈光不正，复位角膜瓣，术闭结膜囊内滴入抗生素滴眼液预防感染。

1.3.1 对照组

患者术后单纯使用人工泪液干预：术后第1天开始使用玻璃酸钠滴眼液（参天制药，规格：0.1%），每次1滴，每日4次，连续使用3个月。同时术后常规使用抗生素滴眼液（左氧氟沙星滴眼液）3d预防感染，糖皮质激素滴眼液（氟米龙滴眼液）1个月减轻眼部炎症，用药方案两组一致。

1.3.2 实验组

患者围手术期使用人工泪液干预：术前3d开始使用与对照组相同的玻璃酸钠滴眼液，每次1滴，每日4次；术中术毕结膜囊内额外滴入1滴玻璃酸钠滴眼液；术后继续使用该人工泪液，用法用量同对照组，连续使用至术后3个月。术后抗生素滴眼液、糖皮质激素滴眼液的使用方案与对照组完全一致。

两组患者术后均给予相同的护理指导：避免揉眼、长时间用眼，避免眼部接触灰尘、污水等污染物，术后1个月内禁止游泳、潜水，遵医嘱定期复查。

1.4 观察指标

① 干眼症状评分：采用SPEED评分量表评估患者术前、术后1周、术后1个月、术后3个月的干眼症状（眼干、眼涩、异物感、烧灼感、畏光、流泪等），量表共12个条目，每个条目0~3分，总分0~36分，评分越高提示干眼症状越严重。② 泪膜功能指标：检测并记录患者上述各时间点的泪膜破裂时间（BUT）和泪液分泌试验（Schirmer Ⅰ试验，无表面麻醉）结果。BUT正常值≥10s，<10s提示泪膜不稳定；Schirmer Ⅰ试验正常值≥10mm/5min，<10mm/5min提示泪液分泌不足。③ 术后并发症：观察并记录两组患者术后3个月内干眼相关并发症（持续性眼干、角膜上皮损伤、丝状角膜炎）的发生情况，计算并发症发生率。

1.5 统计学处理

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据处理。

2 结果

2.1 两组患者术前及术后不同时间点SPEED评分、BUT、Schirmer Ⅰ试验结果比较

详见表1。

2.2 两组患者术后干眼相关并发症发生情况比较

详见表2。

3 讨论

半飞秒激光角膜屈光手术是目前临床治疗近视的主流术式之一，具有恢复快、术后视觉质量高等优势，深受广大近视患者尤其是年轻女性的青睐[1]。但术后干眼是该手术最常见的并发症之一，发生率可达50%~80%，主要表现为眼干、眼涩、异物感、畏光等症状，严重时可影响患者视觉质量和生活质量[2]。术后干眼的发生机制较为复杂，主要与手术过程中角膜神经末梢被切断、泪膜稳定性下降、泪液分泌减少及蒸发过快等因素有关[3]。因此，如何有效预防和改善半飞秒术后干眼症状，是临床眼科关注的重点问题。

人工泪液是治疗和缓解干眼症状的常用药物，其主要作用是补充泪液、湿润眼表、修复眼表损伤的上皮细胞，从而改善泪膜稳定性[4]。传统的干预方案多为术后出现干眼症状后再使用人工泪液，但此时眼表已出现损伤，干预效果有限。近年来，有研究提出围手术期使用人工泪液可能更有效地预防和改善术后干眼症状，但其临床疗效尚需进一步验证[5]。本研究通过对比围手术期使用人工泪液与术后单纯使用人工泪液的疗效，为优化术后干眼防治方案提供依据。

本研究结果显示，术前两组患者SPEED评分、BUT、Schirmer Ⅰ试验结果无显著差异，说明两组患者基础泪膜功能状态具有可比性。术后1周，两组患者均出现明显的干眼症状，SPEED评分升高，BUT缩短，Schirmer Ⅰ试验结果降低，这与半飞秒手术对角膜神经和泪膜的损伤有关。但实验组术后各时间点的SPEED评分均显著低于对照组，BUT和Schirmer Ⅰ试验结果均显著高于对照组，提示围手术期使用人工泪液能更有效地缓解术后干眼症状，促进泪膜功能恢复。这一优势可能源于围手术期提前干预的保护作用：术前使用人工泪液可提前湿润眼表，增强泪膜稳定性，为角膜组织提供保护；术中使用可减少手术器械对眼表的摩擦损伤，缓解手术刺激对泪膜的破坏；术后持续使用则能持续补充泪液，促进角膜神经修复和眼表上皮愈合，从而加速泪膜功能恢复。

在术后并发症方面，实验组干眼相关并发症发生率显著低于对照组，进一步证实了围手术期使用人工泪液的临床优势。对照组中出现的丝状角膜炎，是术后干眼较为严重的并发症之一，主要与泪膜不稳定、眼表上皮细胞损伤脱落有关。而实验组通过围手术期提前干预，有效维持了眼表湿润环境，减少了眼表上皮损伤，从而降低了此类并发症的发生风险。此外，两组患者均未出现与人工泪液相关的过敏反应等不良反应，说明该干预方案具有较好的安全性。

从本研究纳入的人群特征来看，女性患者占比更高（65%），这与临床实际情况相符。有研究表明，女性由于激素水平变化等因素，泪膜稳定性本身相对较差，术后干眼的发生率可能更高。本研究中实验组女性患者术后干眼症状改善效果同样显著，提示围手术期使用人工泪液对女性患者同样适用，具有广泛的临床适用性。

本研究存在一定局限性：首先，本研究为单中心研究，样本量相对有限，可能存在选择偏倚；其次，随访时间较短，仅观察至术后3个月，未对患者长期泪膜功能状态进行追踪观察；最后，本研究仅使用了一种玻璃酸钠人工泪液，未对比不同类型人工泪液的干预效果。未来可开展多中心、大样本量、长期随访的研究，进一步验证围手术期使用人工泪液的长期疗效，同时对比不同类型人工泪液的临床效果，为临床提供更精准的干预方案。

综上所述，围手术期使用人工泪液对半飞秒术后干眼症状的改善效果显著优于术后单纯使用人工泪液，能有效降低术后干眼相关并发症发生率，且安全性良好。因此，在半飞秒激光角膜屈光手术中，采用围手术期人工泪液干预方案，可更好地保护患者眼表功能，提升术后视觉质量和生活质量，值得临床推广应用。

参考文献

[1]魏欢,周莅斌. 飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术对不同程度近视患者术后干眼症发生率的影响[J].中外医学研究,2024,22(16):21-25.DOI:10.14033/j.cnki.cfmr.2024.16.006.

[2]关东旭,邹丹,刘芳,等. 小牛血去蛋白提取物眼用凝胶与玻璃酸钠滴眼液治疗飞秒激光制瓣LASIK术后干眼症效果对比[J].世界复合医学,2020,6(01):116-118.

[3]宾莉,陈晓莉,叶宏全,等. 术前应用人工泪液对飞秒激光制瓣LASIK术后泪膜及干眼的影响[J].中国社区医师,2018,34(14):20-21+23.

[4]张国华,付明山. 两种眼用凝胶治疗飞秒激光LASIK术后干眼症疗效分析[J].山西职工医学院学报,2016,26(02):45-46.

[5]马学仁. 高原地区飞秒激光与Moria M2行准分子激光原位角膜磨镶术后的干眼症对比研究[J].实用医院临床杂志,2015,12(01):131-132.