探讨扩张型心肌病伴发心律失常的相关临床因素

摘要：目的 探讨扩张型心肌病（DCM）患者伴发心律失常的相关临床因素，为临床预防及干预提供参考依据。方法 选取2024年10月至2025年10月在本院确诊的30例扩张型心肌病患者作为研究对象，根据是否伴发心律失常分为实验组（伴发心律失常，18例）和对照组（未伴发心律失常，12例）。收集两组患者的一般资料（年龄、性别、病程）、实验室指标（BNP、LVEF、左心室舒张末期内径、肝肾功能、电解质）及临床特征（高血压病史、糖尿病病史、吸烟史、饮酒史），采用单因素分析及多因素Logistic回归分析筛选DCM伴发心律失常的相关临床因素。结果 单因素分析显示，实验组患者年龄≥50岁比例、病程≥5年比例、BNP水平、左心室舒张末期内径均显著高于对照组，LVEF显著低于对照组，且合并高血压、糖尿病比例及吸烟史、饮酒史占比更高，差异有统计学意义（P<0.05）；两组性别、肝肾功能指标、电解质水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。多因素Logistic回归分析显示，病程≥5年（OR=5.823，95%CI：1.215~28.031，P=0.028）、LVEF<35%（OR=6.317，95%CI：1.305~30.524，P=0.022）、左心室舒张末期内径≥65mm（OR=7.142，95%CI：1.489~34.157，P=0.014）及合并高血压（OR=4.986，95%CI：1.032~24.085，P=0.046）是DCM患者伴发心律失常的独立危险因素。结论 扩张型心肌病患者伴发心律失常受多种临床因素影响，其中病程较长、左心室射血分数降低、左心室明显扩大及合并高血压是主要独立危险因素，临床需针对上述因素加强监测与干预，以降低心律失常发生风险。

关键词：扩张型心肌病；心律失常；相关因素；左心室射血分数；左心室舒张末期内径

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2024年10月至2025年10月在本院心血管内科确诊的30例扩张型心肌病患者作为研究对象，年龄25~70岁，平均年龄（52.36±10.82）岁。根据患者住院期间及随访期间是否伴发心律失常分为实验组（伴发心律失常）和对照组（未伴发心律失常）。其中实验组18例，男11例，女7例，平均年龄（56.82±9.74）岁，平均病程（6.21±2.35）年；对照组12例，男8例，女4例，平均年龄（46.15±10.23）岁，平均病程（3.14±1.87）年。两组患者性别、年龄等基础资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准，所有患者及家属均签署知情同意书。

1.2 病例选择标准

纳入标准：① 符合扩张型心肌病诊断标准（2022年《中国扩张型心肌病诊断和治疗指南》）：左心室舒张末期内径（LVEDD）>55mm（男性）或>50mm（女性），左心室射血分数（LVEF）<50%，伴心室扩大及心肌收缩功能减退，排除冠心病、高血压性心脏病、瓣膜性心脏病等其他器质性心脏病；② 年龄25~70岁；③ 临床资料完整，配合完成相关检查及随访（随访时间≥6个月）。排除标准：① 合并严重肝肾功能衰竭、恶性肿瘤、感染性疾病等；② 近期（3个月内）发生急性心肌梗死、严重心力衰竭；③ 存在电解质紊乱（严重低钾、低镁等）未纠正；④ 服用抗心律失常药物且无法停药者；⑤ 认知功能障碍或精神疾病患者，无法配合研究。

心律失常诊断标准：通过心电图、24h动态心电图检查确诊，包括室性早搏（≥30次/h）、室性心动过速、心房颤动、房室传导阻滞等，且排除生理性因素（如剧烈运动、情绪激动）诱发的暂时性心律失常。

1.3 方法

收集两组患者的临床资料，建立标准化数据库并进行系统性回顾分析。所有入组患者均接受全面的常规检查，具体项目包括标准12导联心电图、24小时动态心电图监测、经胸心脏超声检查、全血细胞计数、肝功能与肾功能全套检测、电解质水平分析以及脑钠肽（BNP）浓度测定等。同时，详细记录每位患者的人口统计学特征、既往病史及现病史相关信息。

1.3.1 对照组

该组由未伴发心律失常的扩张型心肌病患者组成。收集内容涵盖年龄、性别分布、疾病病程长短、是否合并高血压或糖尿病等基础疾病、吸烟状况及饮酒习惯等基本临床资料；通过超声心动图检测左心室射血分数（LVEF）和左心室舒张末期内径（LVEDD）等关键心功能参数；通过标准化实验室检测获取脑钠肽（BNP）水平、肝功能指标（包括谷丙转氨酶）、肾功能指标（包括肌酐值）以及电解质水平（重点记录血钾和血镁浓度）等客观数据。

1.3.2 实验组

该组由伴发心律失常的扩张型心肌病患者构成。数据收集项目与对照组保持完全一致，涵盖一般临床资料、心功能评估指标及实验室检测指标等多个维度，确保两组数据采集标准的高度统一，最大限度减少系统误差。其中，心律失常的具体类型通过24小时动态心电图监测明确诊断；心功能指标由同一名高年资超声科医师使用统一规格的彩色多普勒超声诊断仪（型号：Philips E95）进行标准化测量；所有实验室检测指标均由本院检验科采用统一方法和标准操作流程完成。

1.4 观察指标

① 一般资料：研究对象的基本信息包括年龄分布（划分为小于50岁和大于等于50岁两个组别）、性别（男性和女性）、病程情况（按患病时间长短分为小于5年和大于等于5年两组）、是否伴有高血压病史（记录有或无）、是否伴有糖尿病病史（记录有或无）、吸烟史（定义为每日吸烟至少一支且持续一年以上，记录有或无）以及饮酒史（定义为每日饮酒量不少于50毫升且持续一年以上，记录有或无）；② 心功能评估指标：包括左心室射血分数（LVEF，按心功能状况分为大于等于35%和小于35%两个水平）和左心室舒张末期内径（LVEDD，按心脏结构变化分为小于65毫米和大于等于65毫米两个范围）；③ 实验室检测指标：涵盖B型利钠肽（BNP，单位为皮克/毫升）、谷丙转氨酶（ALT，单位为单位/升）、肌酐（Cr，单位为微摩尔/升）、血钾浓度（单位为毫摩尔/升）以及血镁浓度（单位为毫摩尔/升）的测定值。

1.5 统计学处理

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据处理。

2 结果

2.1 两组患者临床资料单因素分析结果

详见表1。

表1 两组患者临床资料单因素分析结果

2.2 DCM伴发心律失常多因素Logistic回归分析结果

详见表2。

表2 DCM伴发心律失常多因素Logistic回归分析结果

3 讨论

扩张型心肌病是一种以心室扩大、心肌收缩功能减退为主要特征的心肌病，常伴发多种心律失常，其发生率高达50%~80%，严重影响患者心功能及预后，甚至增加猝死风险[1]。明确DCM伴发心律失常的相关临床因素，对制定针对性预防及干预措施、改善患者预后具有重要意义。本研究通过病例对照研究，分析30例DCM患者的临床资料，筛选出伴发心律失常的独立危险因素，为临床实践提供参考。

本研究单因素分析显示，实验组患者年龄≥50岁比例显著高于对照组，提示年龄可能与DCM患者心律失常发生相关。随着年龄增长，心肌细胞出现退行性改变，心肌纤维化程度加重，电活动稳定性下降，同时老年患者常合并多种基础疾病，进一步增加心律失常发生风险[2]。但多因素分析显示，年龄≥50岁未进入独立危险因素，可能与本研究样本量较小有关，需扩大样本量进一步验证。

病程≥5年是DCM伴发心律失常的独立危险因素，OR值为5.823。随着病程延长，DCM患者心肌重构持续进展，心肌细胞坏死、纤维化范围扩大，导致心肌电传导异质性增加，形成折返环路，从而诱发心律失常。此外，长期心功能不全可激活神经-体液调节系统，交感神经兴奋导致心肌自律性升高，进一步增加心律失常发生风险。因此，对于病程较长的DCM患者，需加强心律失常监测，及时调整治疗方案。

心功能指标方面，本研究发现LVEF<35%、LVEDD≥65mm是DCM伴发心律失常的独立危险因素，与相关研究结论一致。LVEF降低反映心肌收缩功能严重受损，心肌泵血能力下降，导致心室腔内血液淤积，增加血栓形成风险，同时心肌缺血缺氧加重，诱发电活动紊乱[3]；LVEDD扩大提示心室重构严重，心肌纤维被过度牵拉，电传导速度减慢，且扩大的心室易形成异常电活动通路，从而诱发室性心律失常、心房颤动等。临床中需密切监测DCM患者心功能指标，积极干预心肌重构，改善心肌收缩功能，以降低心律失常发生风险。

合并高血压是DCM伴发心律失常的另一独立危险因素。高血压可加重心室后负荷，促进心室重构，导致心肌肥厚、纤维化，同时高血压可损伤冠状动脉内皮功能，引起心肌缺血缺氧，双重作用下导致心肌电活动稳定性下降，增加心律失常发生风险。因此，对于合并高血压的DCM患者，需严格控制血压，将血压控制在目标范围内，以减轻对心肌的损害。

本研究单因素分析显示，合并糖尿病、饮酒史与DCM伴发心律失常相关，但未进入多因素回归模型，可能与样本量较小或存在混杂因素有关[4]。糖尿病可通过代谢紊乱、微血管病变等机制损伤心肌，饮酒可直接抑制心肌细胞功能、干扰离子通道平衡，两者均可能增加心律失常发生风险，临床中仍需重视上述因素的干预。

本研究存在一定局限性：样本量较小（30例），且为单中心回顾性研究，可能存在选择偏倚；未对心律失常类型进行分层分析，不同类型心律失常的危险因素可能存在差异[5]；随访时间较短，未观察危险因素与心律失常长期预后的关系。未来可开展多中心、大样本前瞻性研究，深入分析不同类型心律失常的相关因素，为精准干预提供依据。

综上所述，扩张型心肌病患者伴发心律失常的独立危险因素包括病程≥5年、LVEF<35%、LVEDD≥65mm及合并高血压。临床中需针对上述危险因素加强监测，早期干预心肌重构，严格控制血压，定期复查心功能指标及心律失常相关检查，以降低心律失常发生率，改善患者预后。

参考文献

[1]何坤. 缬沙坦胶囊联合胺碘酮改善扩张型心肌病伴心律失常患儿左心室重构及安全性观察[J].山西卫生健康职业学院学报,2023,33(01):11-12.DOI:10.20281/j.cnki.wjyxb.2023.01.007.

[2]李丽丽. 缬沙坦联合胺碘酮对扩张型心肌病伴心律失常患者左室重构及QTd的影响[J].现代诊断与治疗,2021,32(08):1218-1220.

[3]朱卫民. 扩张型心肌病伴发心律失常的相关临床因素分析[J].临床医药实践,2016,25(11):823-825.DOI:10.16047/j.cnki.cn14-1300/r.2016.11.009.

[4]张春莹.扩张型心肌病伴发心律失常的临床因素分析[D].延安大学,2013.

[5]李春波. 扩张型心肌病心律失常的临床特征及相关因素分析[J].中国现代药物应用,2009,3(05):60-61.DOI:10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2009.05.073.