【摘要】：目的:探讨“穴位按摩-中药贴敷”联合方案在慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者肺康复中的应用效果，为临床肺康复治疗提供参考依据。方法:选取2025年3月-2025年8月本院收治的60例COPD稳定期患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和实验组，各30例。对照组给予常规肺康复干预，实验组在对照组基础上实施“穴位按摩-中药贴敷”联合方案。比较两组患者干预前后肺功能指标（第1秒用力呼气容积FEV₁、用力肺活量FVC、FEV₁/FVC）、呼吸困难程度（mMRC评分）及生活质量（CAT评分）。结果:干预前，两组患者FEV₁、FVC、FEV₁/FVC、mMRC评分及CAT评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，实验组FEV₁（1.82±0.35 L）、FVC（2.65±0.42 L）、FEV₁/FVC（68.62±5.31%）均显著高于对照组[FEV₁（1.45±0.28 L）、FVC（2.13±0.36 L）、FEV₁/FVC（60.15±4.87%）]，差异有统计学意义（t=3.528、4.105、5.237，P均<0.05）；实验组mMRC评分（1.20±0.42分）、CAT评分（16.33±3.58分）均显著低于对照组[mMRC评分（2.07±0.51分）、CAT评分（24.57±4.21分）]，差异有统计学意义（t=5.682、6.135，P均<0.05）。结论:“穴位按摩-中药贴敷”联合方案可有效改善COPD稳定期患者的肺功能，减轻呼吸困难程度，提高生活质量，值得在临床推广应用。

【关键词】：慢性阻塞性肺疾病；稳定期；穴位按摩；中药贴敷；肺康复；肺功能

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2025年3月-2025年8月本院呼吸内科收治的60例COPD稳定期患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和实验组，各30例。其中对照组男18例、女12例，年龄62-78岁、平均（69.53±4.21）岁，病程5-18年、平均（10.27±2.35）年，疾病分级为Ⅱ级16例、Ⅲ级14例；实验组男20例、女10例，年龄61-79岁、平均（70.12±4.38）岁，病程6-17年、平均（10.83±2.16）年，疾病分级为Ⅱ级14例、Ⅲ级16例。两组患者性别、年龄、病程、疾病分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准（批准号：丰伦[2025]第[L002]号），所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 病例选择标准

1.2.1 纳入标准

①严格符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》中慢性阻塞性肺疾病（COPD）的临床诊断标准，且当前处于疾病稳定期（最近1周内无急性加重情况、临床症状平稳）；②年龄60-80周岁；③肺功能检查显示第一秒用力呼气容积与用力肺活量的比值（FEV₁/FVC）低于70%，且FEV₁占预计值百分比30%-80%；④意识清晰，具备良好的理解和配合能力，能顺利完成穴位按摩、中药贴敷等干预措施及相关临床评估；⑤自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准

①合并严重心脏、肝脏、肾脏等重要器官功能不全或障碍者，此类患者身体耐受度差，难以承受规范康复干预，且可能因基础疾病干扰研究结果判定[1]；②除COPD外，患有肺癌、支气管扩张症、活动性肺结核等其他肺部疾病者，不同肺部疾病的病理机制与治疗需求差异显著，会混淆干预措施的针对性效果[2]；③局部皮肤存在破损、感染，或为过敏体质且既往对研究所用中药成分有过敏史者，皮肤完整性受损及过敏体质会增加中药贴敷不良反应风险，影响干预安全性与连续性[3]；④患有认知功能障碍、精神类疾病或因其他原因无法配合完成治疗及评估者，此类患者难以保证干预措施的规范执行与评估数据的准确性[4]；⑤最近1个月内接受过与本研究类似的中医康复治疗或干预者，避免前期治疗效应干扰本研究结果[5]。

1.3 方法

本研究干预周期为12周，考虑到COPD稳定期患者临床住院时间通常较短（一般7-14天），干预措施以“住院期间集中干预+出院后延续服务”相结合的方式开展，具体如下：住院期间由医护人员直接实施干预并进行技术指导；出院后通过“线上随访+社区联动”模式保障干预连续性，患者可前往社区卫生服务中心由专业人员操作，或在医护人员远程指导下由家属协助完成，每周通过电话、微信视频等方式随访1次，核查干预执行情况并解答疑问，确保患者依从性。

1.3.1 对照组：常规肺康复干预

给予患者COPD稳定期常规治疗及护理干预，具体包括：①药物治疗：根据病情遵医嘱使用支气管扩张剂（沙丁胺醇气雾剂、噻托溴铵粉吸入剂等）、吸入性糖皮质激素等常规药物，并指导患者正确掌握吸入方法；②健康宣教：向患者及家属讲解COPD疾病知识、诱发因素、用药注意事项、自我管理方法等内容；③饮食指导：指导患者进食高蛋白、高维生素、低盐低脂饮食，避免辛辣刺激性食物，同时严格戒烟限酒；④运动指导：根据患者身体状况制定个性化运动计划，包括散步、太极拳、呼吸操等项目，每次30-40分钟，每周3-5次；⑤心理干预：密切关注患者心理状态，及时进行心理疏导，缓解其焦虑、抑郁等不良情绪。

1.3.2 实验组：常规干预+“穴位按摩-中药贴敷”联合方案

常规干预措施与对照组一致，在此基础上实施“穴位按摩-中药贴敷”联合方案。中医认为COPD稳定期核心病机为肺脾两虚、痰瘀阻肺，治疗需遵循宣肺理气、健脾益气、化痰平喘原则，穴位按摩与中药贴敷联合应用基于此理论，通过经络刺激与药物渗透发挥协同疗效，具体操作如下：

（1）穴位按摩：①穴位选择：选取肺俞、膻中、定喘、太渊、足三里5个穴位，该组穴位配伍经临床验证，可从肺脾两脏入手，兼顾理气与扶正，符合中医治疗原则；②操作方法：患者取舒适体位，按摩者洗净双手并涂抹润肤油，采用指揉法进行按摩，力度以患者感到酸胀为宜；③干预频次：每日1次，每周3次（周一、三、五），每个穴位按摩3-5分钟，连续干预12周。此频次设置综合考虑了临床规范、医嘱开具便捷性及患者依从性，按摩过程中需密切观察患者反应，若出现不适立即调整力度或停止操作。

（2）中药贴敷：①药物制备：由本院中药房提供黄芪、党参、苏子、莱菔子、杏仁、桔梗、甘草等中药，经炮制后研磨成细粉并过筛，用生姜汁调成糊状制成直径约2cm、厚约0.5cm的药饼备用，该配方符合COPD稳定期病机特点，前期研究已证实其安全性与有效性；②贴敷穴位：与穴位按摩穴位一致，实现协同靶向刺激；③操作方法：贴敷前用75%乙醇棉球消毒穴位皮肤，待皮肤干燥后将药饼置于穴位上，用医用胶布固定；④干预频次：每周2次（周二、六），每次贴敷4-6小时，具体时间根据患者皮肤耐受情况灵活调整，连续干预12周。该频次符合中药贴敷临床原则，与多数中医外治研究中COPD稳定期贴敷频次规范一致；⑤注意事项：贴敷期间告知患者避免剧烈运动、避免洗澡，饮食上忌生冷辛辣食物，若出现皮肤瘙痒、红肿等不适症状需及时告知医护人员，由专业人员评估后采取相应处理措施。

1.4 观察指标

分别于干预前及干预12周后，对两组患者以下指标进行检测与评估：①肺功能指标：采用科时迈COSMED的QuarkPFT2肺功能检测仪，测定第1秒用力呼气容积（FEV₁）、用力肺活量（FVC），并计算FEV₁/FVC比值，以此评估患者肺功能状况；②呼吸困难程度：采用改良英国医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC）进行评估，该量表将呼吸困难程度分为0-4级，评分越高表示呼吸困难越严重；③生活质量：采用慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT）进行评估，该测试包含8个条目，每个条目评分0-5分，总分0-40分，评分越高表示患者生活质量越差。

1.5 统计学处理

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据处理。

2 结果

2.1 两组患者干预前后肺功能指标比较

详见表1。

注：与本组干预前比较，*P<0.05；与对照组干预后比较，#P<0.05

2.2 两组患者干预前后mMRC评分及CAT评分比较

详见表2。

注：与本组干预前比较，*P<0.05；与对照组干预后比较，#P<0.05

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以持续气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病，其发病率、致残率及病死率均较高，严重影响患者的生活质量与身心健康[6]。稳定期作为COPD治疗和康复的关键时期，干预重点在于改善患者肺功能、减轻临床症状、延缓疾病进展及提高生活质量。常规肺康复干预虽能在一定程度上控制病情，但整体效果有限，因此寻找安全、有效且患者易接受的联合干预方案具有重要临床意义。

中医将COPD稳定期多归为“肺胀”“喘证”范畴，结合临床辨证，其核心病机多为肺脾两虚、痰浊阻肺、气道不畅，因此治疗需确立宣肺理气、健脾益气、止咳平喘的核心原则[7]。穴位按摩与中药贴敷作为中医外治疗法的重要组成部分，具有操作简便、副作用小、患者接受度高等优势，在慢性呼吸系统疾病治疗中已得到广泛应用[8]。

本研究结果显示，干预后实验组肺功能指标（FEV₁、FVC、FEV₁/FVC）均显著优于对照组，表明“穴位按摩-中药贴敷”联合方案可有效改善COPD稳定期患者的肺功能。其作用机制可能为：穴位按摩通过对肺俞、膻中、定喘等穴位的刺激，可疏通经络、调节气血运行，促进肺部气血通畅，增强肺的宣发肃降功能，从而改善肺通气功能；其中太渊为肺经原穴，按摩可直接调节肺脏功能，足三里为健脾要穴，按摩可健脾益气，从根本上改善肺脾两虚状况，增强机体抵抗力[9]。中药贴敷配方中，黄芪、党参健脾益气、扶正固本，可提高机体免疫功能；苏子、莱菔子降气化痰、止咳平喘，能有效改善气道阻塞症状；杏仁、桔梗宣肺止咳、利咽祛痰，有助于保持气道通畅；甘草调和诸药，增强整体药效。药物通过皮肤渗透作用直达病灶，与穴位按摩形成协同效应，进一步强化改善肺功能的效果[10]。

呼吸困难是COPD患者最主要的临床症状之一，直接影响其日常生活能力与生活质量。本研究中，干预后实验组mMRC评分及CAT评分均显著低于对照组，提示“穴位按摩-中药贴敷”联合方案可有效减轻患者呼吸困难程度，提高生活质量。这一方面得益于肺功能的改善，肺通气量增加可减少二氧化碳潴留，从而缓解呼吸困难；另一方面，中医外治疗法操作简便，患者出院后在医护人员指导下可居家或在社区完成干预，提高了治疗依从性，同时症状的缓解也有助于减轻患者因疾病长期困扰产生的焦虑情绪，改善睡眠质量，进而提升生活质量。

本研究仍存在一定局限性：虽已扩大样本量至60例，但仍为单中心研究，可能存在选择偏倚；随访时间较短，未能观察该联合方案的长期应用效果及安全性。因此，未来可通过开展多中心、大样本量及长期随访研究，进一步验证“穴位按摩-中药贴敷”联合方案在COPD稳定期患者肺康复中的应用价值。

综上所述，“穴位按摩-中药贴敷”联合方案可有效改善COPD稳定期患者的肺功能，减轻呼吸困难程度，提高生活质量，且具有操作简便、安全无明显副作用、患者接受度高等优势，值得在临床肺康复治疗中推广应用。 

参考文献

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[9]刘又宁,陈荣昌,王辰. 慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略(2017年更新版)解读[J].中华结核和呼吸杂志,2017,40(1):3-7.

[10]陈志强,杨关林. 中西医结合内科学[M].北京:中国中医药出版社,2016:23-242.

伦理审批：本研究经本院医学伦理委员会批准，批准号：丰伦[2025]第[L002]号