抗菌药物专项西药处方点评对临床合理用药的影响

摘要：目的 探讨抗菌药物专项处方点评对临床合理用药的影响，为优化管理策略提供依据。方法 采用前瞻性对照研究，选取2024年9月—2025年9月处方，对照组（2024年9月—2025年2月）未点评，实验组（2025年3月—2025年9月）实施专项点评。点评由药师团队依据规范，系统性评估用药合理性，并反馈整改。观察指标包括处方合理率、无适应证用药率、药物选择不适宜率、用法用量不规范率、微生物送检率、预防性抗菌药物疗程合格率及使用强度。进行统计学分析。结果 实验组处方合理率显著高于对照组，不合理用药率显著降低（P<0.05）；微生物送检率和疗程合格率更高，使用强度降低（P<0.05）。结论 专项点评能有效提升用药合理性，减少不合理用药，降低使用强度，对遏制耐药、控制成本、保障安全有重要意义，值得推广。

关键词：抗菌药物；专项西药；处方点评；临床合理用药；影响研究

引言

抗菌药物是临床治疗感染性疾病的关键药物，其合理使用对于患者治疗效果、用药安全以及医疗质量有着直接的关联，近些年来，随着抗菌药物被广泛应用，不合理用药的情况屡屡出现，像是无适应证用药、药物选择不合适、用法用量不规范等，这降低了治疗效果，增加了不良反应发生的风险，还加速了细菌耐药性的发展，给公共卫生安全给予了严峻的挑战。不合理使用抗菌药物还造成了医疗资源的浪费，加重了患者的经济负担，强化抗菌药物临床应用管理，规范处方行为，提高合理用药水平已经成为医疗机构质量管理的关键要点^[1]。

处方点评是医疗机构规范临床用药行为、提高用药合理性的关键方式，依靠对处方用药适宜性进行系统性审查，可及时发现并纠正不合理用药问题，形成闭环管理。抗菌药物专项西药处方点评作为针对性的管理举措，关注抗菌药物使用的整个流程，可更精确地找出临床用药中的薄弱环节，本研究采用前瞻性对照设计，剖析抗菌药物专项西药处方点评对临床合理用药的影响，为优化抗菌药物临床管理策略、提升用药安全性与有效性提供实践依据，帮助遏制细菌耐药性发展，降低医疗成本。

1.资料与方法

1.1 研究对象

运用前瞻性对照研究设计方法，把在2024年9月至2025年2月期间未曾开展专项处方点评的处方设定为对照组，而将在2025年3月至2025年9月实施抗菌药物专项西药处方点评的处方设定为实验组，对照组总共收集到3260张处方，这些处方涉及内科、外科、妇产科、儿科等12个临床科室，实验组一共收集到3420张处方，其涉及的科室与对照组相同。两组处方在科室分布、患者年龄、性别、疾病类型等基础资料方面进行比较，结果显示差异没有统计学意义，有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组管理模式

对照组采用常规药物管理模式，医疗机构依据《抗菌药物临床应用管理办法》来开展基础管理工作，其中囊括了抗菌药物分级管理、处方权限审核以及定期进行抗菌药物知识培训等方面，不过并不执行专门针对抗菌药物的专项处方点评工作。

1.2.2 实验组专项点评实施方法

实验组在常规管理基础上，实施抗菌药物专项西药处方点评，具体流程如下：

（1）组建专项点评团队：点评团队由5名临床药师、2名感染科主任医师以及1名质量管理科专员共同组成，其中5名临床药师都拥有3年以上抗菌药物临床应用指导经验，团队明确了各成员的职责，还制定了统一的点评标准与工作流程。

（2）点评依据：以《抗菌药物临床应用指导原则》《国家基本药物临床应用指南》《处方管理办法》及各类感染性疾病诊疗指南为核心依据，结合本院抗菌药物临床应用管理细则，制定《抗菌药物专项处方点评标准》^[2]。

（3）点评维度与内容：采取全样本点评跟随机抽样点评相互结合的办法，每个月针对实验组处方展开系统性点评，点评的维度覆盖：其一，用药适应证，即判断处方里抗菌药物的使用跟患者被诊断的感染性疾病是否相符，有没有出现没有感染证据却使用抗菌药物的状况，其二，药物选择，也就是评估抗菌药物品种的选择是不是契合感染类型、病原菌种类以及患者个体状况，有无选药级别过高或者品种不合适的情形，其三，用法用量，审查给药剂量、给药频次以及给药间隔是否符合药品说明书以及临床指南的要求，是否依据患者肝肾功能对剂量进行了调整，其四，给药途径，判断给药途径是否合理，有没有口服可治愈却采用静脉给药、静脉给药指征不明确等情况，其五，联合用药，评估联合用药是否有明确的指征，联合用药的品种是否存在拮抗作用或者重复用药，联合用药方案是否得到了优化，其六，疗程合理性，判断抗菌药物的使用疗程是否符合感染类型的要求，是否存在疗程过长或者过短的情况。

（4）反馈与整改：点评团队会在每月对点评结果加以汇总，形成《抗菌药物专项处方点评报告》，该报告明确了不合理处方的类型、涉及的科室与医生以及主要问题等内容，之后凭借院内办公系统将其反馈给各个临床科室，还会组织有针对性的反馈会议，由临床药师针对典型不合理处方展开案例分析，以此解答临床方面的疑问。各个科室依据问题制定相应的整改措施，明确整改责任人以及完成的时限，点评团队会对整改情况进行跟踪核查，最终形成“点评—反馈—整改—核查”这样一种闭环管理模式^[3]。

1.3 观察指标

对两组处方的以下观察指标展开统计，比较专项点评实施前后所存在的差异：其一为抗菌药物处方合理率，此乃合理处方数在总处方数中所占的比例，其中合理处方是指在各项点评维度方面均契合标准的处方，其二是不合理用药相关指标，涉及无适应证用药发生率、药物选择不适宜率以及用法用量不规范率，这些指标均按照对应不合理处方数在总处方数中所占的比例来计算，其三是精准用药相关指标，包括治疗性抗菌药物使用前微生物送检率，即治疗性使用抗菌药物前完成病原菌培养及药敏试验的处方数在治疗性抗菌药物处方数中所占的比例，以及Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物疗程合格率，也就是Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物使用疗程符合指南要求的处方数在Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物处方数中所占的比例，其四是抗菌药物使用强度，该指标以DDDs/100床日来表示，其中DDDs为限定日剂量，它是依据《中国药典临床用药须知》以及药品说明书进行计算得出的，100床日指的是每100张床位每日的抗菌药物使用剂量。

1.4 统计学方法

运用SPSS 26.0统计软件来开展数据处理工作，对于计量资料，采用的形式给予表示，而组间比较则选用t检验，计数资料以率来呈现，组间比较运用χ²检验，将P＜0.05视作差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组抗菌药物处方合理率及不合理用药发生率比较

实验组抗菌药物处方合理率比对照组高很多，无适应证用药发生率、药物选择不适宜率以及用法用量不规范率都比对照组低不少，这些差异都有统计学意义。具体数据见表1。

表1两组抗菌药物处方合理率及不合理用药发生率比较表

2.2 两组精准用药相关指标比较

实验组在治疗性抗菌药物使用之前的微生物送检率，以及Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物疗程合格率，都比对照组要高，两者之间的差异有统计学意义。具体数据见表2。

表2 两组精准用药相关指标比较

2.3 两组抗菌药物使用强度比较

对照组抗菌药物使用强度为（68.52±5.36）DDDs/100床日，实验组为（52.37±4.89）DDDs/100床日，实验组抗菌药物使用强度显著低于对照组，差异具有统计学意义（t=42.18，P＜0.001）。

3.讨论

抗菌药物合理运用是医疗质量安全的关键保障，也是抑制细菌耐药、节省医疗资源的关键举措，本研究借助前瞻性对照设计，明晰了抗菌药物专项西药处方点评对临床合理用药的积极作用，为临床抗菌药物管理提供了有力实践支持，从研究结果可知，实行抗菌药物专项处方点评后，实验组抗菌药物处方合理率由对照组的72.36%提升到89.53%，无适应证用药、药物选择不合适、用法用量不规范等不合理用药发生率都明显下降，此结果显示专项处方点评能有效规范临床处方行为^[4]。常规抗菌药物管理模式多以普遍性培训和分级管理为主，缺少针对性问题排查和闭环整改，很难精准找出临床用药中的个性化问题，专项点评依靠组建专业团队，依照统一标准开展多维度系统性审查，能精准确定不合理用药环节，再凭借案例分析、针对性反馈及跟踪整改，协助临床医生提高抗菌药物合理使用意识，改正错误用药习惯，提升处方合理性。比如针对无适应证用药问题，点评团队借助梳理典型案例，明确感染性疾病与非感染性疾病的用药界限，让临床医生对抗菌药物使用指征的把握更精准，针对药物选择不合适问题，凭借药敏试验结果解读培训，引导医生依据病原菌种类选择窄谱、高效抗菌药物，减少广谱抗菌药物滥用^[5]。

在精准用药相关指标方面，实验组当中，治疗性抗菌药物使用之前的微生物送检率从原本的45.68%提升到了68.92%，Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物疗程合格率由68.32%提升至87.65%，这充分呈现出专项点评对于精准用药水平有着提升作用，微生物送检是达成精准抗菌治疗的前提条件，可为抗菌药物的选择提供科学依据，减少经验性用药的盲目状况。专项点评把微生物送检率纳入重点观察指标范围，借助强化点评以及反馈，促使临床医生重视病原菌诊断，改变那种“先用药、后送检”的不良习惯，对于Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物疗程，指南明确规定一般不超过24小时，专项点评借助严格审查疗程合理性，及时纠正疗程过长的问题，减少了不必要的抗菌药物使用，而且降低了术后感染风险以及细菌耐药性产生的可能性。

抗菌药物使用强度是反映医疗机构抗菌药物使用规模的核心指标，过高的使用强度容易加速细菌耐药性发展，在本研究里，实验组抗菌药物使用强度从对照组的DDDs/100床日降低至DDDs/100床日，明显低于对照组，专项点评可有效控制抗菌药物使用规模，这一效果得以实现，一方面是源于不合理用药的减少，像是无适应证用药、过度使用广谱抗菌药物等情况得到遏制，另一方面得益于精准用药水平的提升，借助微生物送检指导合理选药以及确定疗程，避免了药物的浪费性使用。抗菌药物使用强度的降低，可延缓细菌耐药性的发展，还可以减少患者的用药费用，降低医疗成本，有十分突出的经济和社会效益。

总之，抗菌药物专项西药处方点评可有效规范临床抗菌药物处方行为，提升用药合理性，减少不合理用药现象，提高病原学诊断导向的精准用药水平，同时降低抗菌药物使用强度。该管理措施对于遏制细菌耐药性发展、控制医疗成本、保障患者用药安全有关键现实意义，值得在各级医疗机构推广应用。

参考文献：

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[2]蒋红兰.西药处方点评在西药合理使用中的干预价值[J].名医,2022,(18):177-179.

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[5]杨蕾.抗菌药物头孢菌素类的处方点评及用药合理性分析[J].智慧健康,2021,7(19):125-127.