子宫疤痕妊娠孕囊内注射甲氨蝶呤临床应用的研究

【摘要】目的：分析子宫疤痕妊娠孕囊内注射甲氨蝶呤的治疗效果。方法：抽取2022年1月-2024年1月期间我院收治的子宫疤痕妊娠患者60例，以随机信封法分组，接受子宫动脉栓塞治疗+宫腔镜下清宫术治疗的患者为对照组，共30例，采取超声引导下孕囊内注射甲氨蝶呤治疗+宫腔镜下清宫术治疗的患者为观察组，共30例。对治疗效果进行比较。结果：（1）观察组与对照组治疗有效率对比差异不明显（P＞0.05）；（2）两组清宫时出血量、β-HCG转阴时间、月经恢复时间、并发症发生率及术后宫腔粘连发生率对比差异均不明显（P＞0.05）；（3）术后6个月、12个月及24个月时，观察组患者妊娠率均略高于对照组，但组间数据对比无明显差异（P＞0.05）；（4）组间对比，观察组患者治疗费用更低（P＜0.05），两组住院时间对比差异不明显（P＞0.05）。结论：对子宫疤痕妊娠患者采取超声引导下妊娠孕囊内注射甲氨蝶呤的治疗方案的治疗效果与子宫动脉栓塞术疗效相当，但此治疗方案所花费费用更低，可减轻患者经济负担。

【关键词】子宫疤痕妊娠；甲氨蝶呤；孕囊内注射

子宫疤痕妊娠是指孕卵在子宫疤痕处种植并生长，是异位妊娠中较为特殊的一种，在异位妊娠总发病人数中，此种异位妊娠占比超过了6%[1]。此症缺乏特异性表现症状，因此易被误诊为宫内正常妊娠，但是，若将此种异位妊娠当作普通宫内早孕，对于患者而言具有较高的危险性，若当作普通妊娠并进行清宫术，极有可能造成子宫疤痕处破裂出血，严重时甚至需要切除子宫。若患者继续妊娠，随着妊娠囊的生长，绒毛可透过疤痕部位入侵子宫肌层，甚至还可穿透子宫肌层入侵膀胱，一旦妊娠囊破裂，则会导致腹腔内大出血，甚至引起患者出现失血性休克或死亡[2]。因此，一旦确诊为子宫疤痕妊娠，应尽早采取有效的方式进行治疗。针对此种异位妊娠的治疗方式主要包括保守治疗和手术治疗两种，保守治疗时通常使用甲氨蝶呤（MTX）治疗，手术治疗包括保守性手术治疗、开腹手术治疗、子宫切除术等，对于仍有生育需求的患者在进行手术治疗时主要采取保守性手术。目前，MTX治疗子宫疤痕的临床疗效得到了普遍认可。本次研究抽取我院收治的子宫疤痕妊娠患者60例进行分组研究，目的即在于分析采取超声引导下妊娠孕囊内注射MTX的临床治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料

研究时间：2022年1月-2024年1月，共纳入研究对象60例，以随机信封法分组，对照组30例，年龄：28-35岁，平均（31.56±1.62）岁，孕次：1-2次，平均（1.52±0.21）次，孕囊直径：1.4-2.5cm，平均（2.00±0.21）cm；观察组30例，年龄：27-36岁，平均（31.94±1.71）岁，孕次：1-2次，平均（1.57±0.19）次，孕囊直径：1.5-2.5cm，平均（2.00±0.19）cm。两组一般资料具有可比性（P＞0.05）。本次研究符合赫尔辛基宣言。纳入标准：①符合子宫疤痕妊娠诊断标准[4]；CSP分型为I型；②孕周≤8周，孕直最大直径≤5cm；③自愿入组并签署同意书；④均有再妊娠意愿。排除标准：①对研究所用药物过敏者；②精神疾病患者；③合并患有其他严重内外科疾病者。

1.2方法

①治疗前3d，两组患者均检测β-HCG水平，并连续口服米非司酮（广州朗圣药业有限公司，H20113480）3d，用法用量：50mg/次，2次/d。②对照组治疗方案：肌肉注射MTX（悦康药业集团有限公司） ，注射量为0.4mg/（kg·d），总量不超过240mg，7d后复查β-HCG水平，若β-HCG水平照比治疗前下降幅度低于15%，则应在15d后再次注射MTX。药物治疗结束后行子宫动脉栓塞术治疗+宫腔镜下清宫术治疗。观察组治疗方案：超声引导下于孕囊内注射MTX+宫腔镜下清宫术治疗，利用超声明确妊娠囊位置，并规划最佳进针路径（经阴道进针或是经腹壁进针），进针后选将囊液吸净，然后注入MTX，注射量为50mg/m2，7d后复查β-HCG水平，若β-HCG水平照比治疗前下降幅度低于15%，则应在15d后再次注射MTX。③若患者注射2次后β-HCG水平仍未见明显下降，则需采取清宫术治疗。

1.3观察指标

1.3.1比较治疗效果。显效：治疗后1个月患者回院复查，临床症状及体征全部消失，彩超检查提示宫腔内无异常回声，血HCG水平恢复至正常范围内；有效：治疗后1个月患者回院复查，临床症状及体征均明显改善，彩超复查提示宫腔内有少量积液；无效：临床症状及体征无改善，超声检查提示宫内孕囊破裂，大量流血。治疗有效率=×100%。

1.3.2比较恢复情况。包括清宫时出血量、β-HCG转阴时间、月经恢复时间、并发症发生率及术后宫腔粘连发生率。

1.3.3比较术后不同时间节点妊娠率。两组患者均随访1年，统计术后6个月、12个月24个月时妊娠率并进行比较。

1.3.4对比两组治疗费用及住院时间。

1.4统计学方法

数据处理：SPSS24.0，治疗有效率、不良反应发生率用n（%）描述，恢复情况相关指标、激素水平均用(±s)描述，组间经t和χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1比较治疗效果

两组治疗有效率对比差异不明显（P＞0.05），见表1：

表1：比较治疗效果（n，%）

2.2比较恢复情况。

组间对比，两组各指标对比差异均不明显（P＞0.05），见表2：

 表2：比较恢复情况

2.3比较术后不同时间节点妊娠率。

术后各时间节点，观察组妊娠率均略高于对照组，但组间对比无明显差异（P＞0.05），见表3：

表3：比较术后不同时间节点妊娠率（n，%）

2.4对比两组治疗费用及住院时间。

与对照组相比，观察组治疗费用更低（P＜0.05），两组患者住院时间对比无明显差异（P＞0.05）；见表4：

表4：对比两组治疗费用及住院时间(±s)

3讨论

子宫疤痕妊娠是一种特殊的异位妊娠，随着生育政策的放宽，此病的发病率也有所上升，此病的发生与子宫手术造成的内膜及基层受损有关，受精卵在子宫疤痕处着床后，绒毛组织会对疤痕肌层造成侵蚀，进而可影响孕囊发育，增加流产、阴道流血等意外事件的发生风险[4]。手术治疗此病虽然具有较高的成功率，但是易导致盆腹腔黏连，并会造成组织损伤，再次妊娠时仍有较高的子宫疤痕妊娠风险，严重时还会导致不孕。因此，对于仍有生育需求的患者，多主张采取药物保守治疗。MTX是治疗此病的常用药，具有较好的治疗效果。

本次研究中，对观察组患者采取了超声引导下孕囊内注射给药的方式，研究结果显示，两组治疗有效率对比差异不明显（P＞0.05）；提示超声引导下孕囊内注射与子宫栓塞术治疗效果相当。分析原因：子宫动脉栓塞术是妇科止血时重要手段之一，可对双侧子宫动脉进行暂时性栓塞，进而切断了妊娠组织的供血，使妊娠组织因缺血缺氧发生坏死，可有效避免发生大出血等情况。MTX为叶酸还原酶抑制剂，对二氢叶酸还原成具有生理活性的四氧叶酸可发挥抑制作用，进而能够抑制DNA生物合成，在超声的引导下将药物直接注射在孕囊内，药物可直接作用于胚胎，药物与胚胎的接触面积显著增加，反应速度也会明显提升，进而可使滋养液细胞加速凋亡[5-6]。此外，穿刺后可将羊水抽净，进一步降低了胚胎的活性，促进胚胎死亡。

本次研究结果显示，两组患者清宫时流血量、β-HCG转阴时间、月经恢复时间、并发症发生率及术后宫腔粘连发生率对比均无明显差异（P＞0.05）；进一步证实了在超声引导下经孕囊注射给药治疗子宫疤痕妊娠具有较好的治疗效果。分析原因：子宫疤痕妊娠患者常见的临床症状包括停经、阴道出血以及下腹部疼痛，使得患者身心均承受较大的痛苦。MTX对妊娠滋养细胞的敏感性较高，通过对绒毛的破坏促进了胚胎组织凋亡，经孕囊注射的给药途径可使药物直接作用于胚胎，将胚胎杀灭并促进胚胎排出，进而有利于卵巢功能尽快恢复[7-8]。本次纳入的研究对象均有再妊娠的需求，对术后24个月内不同时间节点的妊娠率进行对比可见，观察组各时间节点的妊娠率均略高于对照组，但组间对比差异不具备统计学意义（P＞0.05）；分析这与本次研究纳入的样本量数量较少有关。本次研究与既往研究结果比较一致[9]，进一步证实了对于子宫疤痕妊娠患者进行治疗时，采取在超声引导下孕囊内注射给药的方式与子宫动脉栓塞术治疗效果相当。但在治疗费用方面进行对比可见，观察组患者所花费的费用更少（P＜0.05），提示了此治疗方案可显著减轻患者经济负担。

综上可见，子宫疤痕妊娠严重威胁患者的身体健康及生命安全，需及早治疗，采取妊娠孕囊内注射甲氨蝶呤治疗效果确切，可促进机体尽快恢复，且治疗费用较低。

参考文献

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