围手术期营养支持护理在胃肠道大手术患者中的应用研究

【摘要】目的：探究围手术期营养支持护理在胃肠道大手术患者中的应用效果。方法：本研究以2024年5月至2025年5月期间本院收治的胃肠道大手术患者68例作为样本纳入研究范畴，运用随机数字表法将其划分为两个组别，对照组34例采用常规护理；研究组34例采用围手术期营养支持护理。对比分析两组的护理成效。结果：与对照组相比，研究组患者的肠鸣音恢复时间、首次进食时间及首次排便时间均显著缩短，研究组患者各项营养相关指标和免疫相关指标均表现出显著优势，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对胃肠道大手术患者实施围手术期营养支持护理能够显著改善患者的营养状况和免疫功能，进而促进患者胃肠功能的恢复。

【关键词】围手术期营养支持护理；胃肠道大手术；营养指标；免疫指标

胃肠道大手术作为针对腹部恶性肿瘤、严重创伤以及复杂病症的关键治疗方式，在临床应用中占据重要地位。但该类手术创伤范围大、易引发机体强烈应激反应，往往会导致患者出现严重代谢紊乱、免疫功能受抑，且机体长期处于分解代谢状态；加之部分患者术前因疾病本身，已存在营养摄入不足、消化吸收功能障碍或营养消耗增加等问题，致使营养不良在胃肠道手术患者群体中的发生率居高不下[1-2]。营养不良不仅会延缓患者术后的康复进程，还会显著提升术后各类并发症的发生风险，因此实施高效的营养支持干预，对胃肠道大手术患者的临床治疗与术后恢复具有关键意义。围手术期营养支持护理以患者为核心，综合评估其基础营养状况、疾病临床特点及机体代谢需求等多项因素，为患者制定个体化营养干预方案，该护理模式目前已在多种疾病的临床营养治疗中展现出良好的应用效果[3-4]。基于此，本研究聚焦于探究围手术期营养支持护理在胃肠道大手术患者中的应用效果，具体如下：

1对象和方法

1.1对象

本研究选取2024年5月至2025年5月于本院收治的胃肠道大手术患者68例作为样本来源。纳入标准：（1）患者存在符合胃肠手术实施条件的适应证；（2）患者意识处于清醒状态，精神状态无异常，具备正常的认知与沟通能力；（3）患者的临床诊疗资料完整且真实有效；（4）患者本人或其家属对本研究内容完全知情，自愿签署知情同意书。排除标准：（1）合并心、肝、肾等重要脏器严重功能障碍的患者；（2）合并糖尿病、重度营养不良等代谢性疾病的患者；（3）处于恶性肿瘤晚期阶段的患者。依据随机数字表法分为：对照组34例（男性20例，女性14例，平均年龄为39.51±5.03岁），研究组34例（男性21例，女性13例，平均年龄为39.97±5.06岁）。两组患者的基线数据对比未呈现出统计学差异（P＞0.05）。

1.2方法

对照组实施常规护理，研究组则实施围手术期营养支持护理，具体内容如下：

1.营养状况评估。患者入院后的24小时内，需开展全面且系统的营养状况评估工作。具体的评估内容涵盖以下几个方面：①人体测量指标。对患者的身高、体重进行精确测量，并据此计算体质指数；同时测量上臂围以及三头肌皮褶厚度等指标。②生化指标检测分析。采集患者的血液样本，检测血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等营养指标，以及淋巴细胞计数等免疫指标。③主观全面评定。通过与患者进行详细的病史询问，了解其饮食情况、体重变化、消化功能等信息，并结合全面的体格检查综合评估患者的营养状况。④营养风险筛查。运用NRS2002营养评估量表对患者的营养风险进行量化评估。

2.个性化营养支持方案制定。依据营养状况评估结果，为每位患者量身定制专属的个性化营养支持方案，具体制定原则与内容如下：①能量需求核算。运用Harris-Benedict公式对患者的基础代谢率展开计算，在此基础上，结合患者日常的活动系数以及当前所处应激状态对应的应激系数，综合确定患者每日所需的总能量。②蛋白质需求核算。依据患者的实际体重、创伤的严重程度以及所处的恢复阶段，将每日蛋白质摄入量设定为1.2～1.5g/（kg・d）。③营养支持途径选取。遵循肠内营养优先的原则，针对胃肠功能严重受损的患者，考虑实施肠外营养支持。④营养制剂选取。根据患者个体的消化吸收能力以及对食物口味的偏好，精心挑选合适的营养制剂类型和品牌。

3.营养支持实施与监测。①肠内营养支持。针对胃肠功能处于正常状态的患者，采取口服营养补充或管饲营养的方式实施营养支持，建议将每日营养供给量分4～6次给予，每次供给间隔时间控制在2～3小时，避免单次大剂量输注引发胃肠道不良反应。②肠外营养支持。对于无法耐受肠内营养支持的患者，需借助中心静脉或者外周静脉途径为患者输送必要的营养物质，输注过程中严格把控营养液的输注速度与浓度。③动态营养监测。在营养支持治疗期间，需详细记录患者每日的营养摄入量，每周复查营养相关生化指标，根据指标变化及患者耐受情况及时调整营养支持方案。

4.营养教育。护理人员需结合患者的文化水平与理解能力，采用图文结合、通俗易懂的形式开展营养知识宣教，重点阐释营养支持的临床意义及科学的进食方式。同时，积极引导家属参与到患者的营养管理工作中来，向家属传授简便实用的营养配餐方法与技巧，构建良好的家庭营养支持体系，共同促进患者的营养状况改善与身体康复。

1.3观察指标

对比两组患者的胃肠功能恢复情况，观察指标包含肠鸣音恢复时间、首次进食时间及首次排便时间。

对比两组患者护理后的营养相关指标，检测方法为：于患者空腹状态下抽取静脉血5ml，将采集到的血样置于离心机中，以4000r/min的转速离心10min，完成血清分离后，运用生化分析仪借助免疫透射比浊法对分离出的血清样本中的血清白蛋白、前白蛋白及转铁蛋白水平进行精确测定。

对比两组患者护理后的免疫功能指标，检测方法为：于患者空腹状态下抽取静脉血5ml，将采集到的血样置于离心机中，以3000r/min的转速离心10～15min，完成血清分离后，采用免疫比浊法测定免疫球蛋白IgG、IgA、IgM水平，同时运用流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+表达水平。

1.4统计学分析

借助SPSS 26.0统计软件包对收集的数据进行了全面分析。计量资料以t值进行检验并用描述，计数资料以卡方检验并用%描述，当P值小于0.05时，判定该差异在统计学层面具有显著意义。

2结果

2.1两组患者的胃肠功能恢复情况对比

研究组与对照组的肠鸣音恢复时间分别为（2.07±0.81）d和（3.36±0.86）d，t=6.367，P=0.001；研究组与对照组的首次进食时间分别为（2.85±0.71）d和（3.94±0.76）d，t=6.111，P=0.001；研究组与对照组的首次排便时间分别为（3.15±0.67）d和（4.76±0.58）d，t=10.594，P=0.001；相较于对照组，研究组的肠鸣音恢复时间、首次进食时间及首次排便时间均明显缩短，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组患者的营养相关指标对比

研究组与对照组的血清白蛋白水平分别为（36.85±4.26）g/L和（32.56±3.84）g/L，t=4.362，P=0.001；研究组与对照组的前白蛋白水平分别为（265.13±36.12）mg/L和（234.64±38.16）mg/L，t=3.384，P=0.001；研究组与对照组的转铁蛋白水平分别为（2.67±0.39）g/L和（2.01±0.31）g/L，t=7.725，P=0.001；相较于对照组，研究组的营养相关指标均明显更优，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3两组患者的免疫功能指标对比

研究组与对照组的IgG分别为（14.74±2.62）g/L和（13.55±2.25）g/L，t=2.009，P=0.049；研究组与对照组的IgA分别为（3.38±0.62）g/L和（2.95±0.54）g/L，t=3.050，P=0.003；研究组与对照组的IgM分别为（1.34±0.22）g/L和（1.11±0.27）g/L，t=3.851，P=0.001；研究组与对照组的CD3+分别为（72.34±6.42）%和（68.16±6.07）%，t=2.759，P=0.008；研究组与对照组的CD4+分别为（48.73±5.37）%和（44.37±4.98）%，t=3.471，P=0.001；相较于对照组，研究组的免疫相关指标均明显更优，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

本研究结果表明，与对照组相比，研究组患者的肠鸣音恢复时间、首次进食时间及首次排便时间均显著缩短（P＜0.05）。究其原因，围手术期营养支持护理可为患者补充蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素及矿物质等充足的营养物质，既能够为机体组织修复与术后康复进程提供营养支撑，还可有效促进胃肠黏膜的修复愈合，增强肠道蠕动功能，加快胃肠功能的恢复进程，进而有效缩短术后胃肠功能恢复所需的时间[5]。本研究的数据分析表明，与对照组相较而言，研究组在免疫相关指标的评估中均展现出显著优势（P＜0.05）。究其原因，当营养物质进入肠道后，一方面可为机体供给维持正常生理活动所需的能量以及各类必需的营养成分，保障身体的基本运转；另一方面能对肠道产生一定的刺激作用，激活肠道的分泌功能，使其分泌活动更为活跃。肠道分泌系统被激活后，会促使肠道细胞释放并合成多种肠道激素。这些肠道激素在机体内发挥着重要的调节作用，能够进一步推动免疫系统的功能恢复，增强机体的免疫防御能力[6]。

血清白蛋白是评估机体营养状况的核心指标，该指标半衰期约20天，可较为稳定地体现机体中长期的营养状态。前白蛋白的半衰期仅为2天，对营养状况的近期变化具有高度敏感性，是反映机体短期营养状态的重要指标。转铁蛋白的主要生理功能为介导铁离子的转运，其血清水平的波动变化，能够直观反映机体蛋白质的合成代谢与丢失情况[7]。本研究结果表明，与对照组相比，研究组患者各项营养相关指标均表现出显著优势（P＜0.05）。究其原因，围手术期营养支持护理通过开展全面且系统的营养状况评估，能够精准地识别出每一位患者所面临的营养风险以及存在的特殊营养需求，为后续制定具有高度针对性的营养干预方案奠定了坚实的基础。其次，该护理模式根据患者的个体差异制定科学合理的能量与蛋白质供给方案，既能够满足机体手术创伤修复所需的额外营养需求，又可有效规避过度营养引发的机体代谢负担。此外，通过实施营养状况动态监测与营养方案及时调整的机制，保障了营养支持干预的连续性与临床有效性[8]。

综上所述，对胃肠道大手术患者实施围手术期营养支持护理能够显著改善患者的营养状况和免疫功能，进而促进患者胃肠功能的恢复。

参考文献

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