重症肝病肝移植术后并发精神异常原因的多因素分析及护理干预

【摘要】目的：研究对重症肝病肝移植术后患者并发精神异常的原因，并进行相应的护理干预分析所展现的实施效果和实施价值。方法：本次研究的病例数为80例，他们均来自于2023年12月-2025年1月期间我院诊断收治护理的重症肝病肝移植术后患者，根据奇偶数随机原则将其分为对照组和观察组，分别应用常规护理干预和优化护理干预，并对两组患者的谵妄发生率和护理满意度进行综合评价对比分析。结果：观察组患者的谵妄发生率：2/40（5.00%），护理满意度：37/40（92.50%）；对照组患者的谵妄发生率：8/40（20.00%），护理满意度：30/40（75.00%）。组间数值P＜0.05，说明存在对比意义。结论：重症肝病肝移植术后患者并发精神异常的原因是多方面的，进行相应的护理时其临床护理效果显著，能够有效改善时患者的护理满意度和护理质量，减少患者术后谵妄的发生，并加快患者的康复时间，值得在临床上进行推广。

【关键词】重症肝病；肝移植；精神异常；护理

肝移植作为现代医学的一项重大突破，为许多终末期肝病患者带来了重生的希望。肝移植是指通过手术将健康的肝脏植入到患有严重肝病的患者体内，以替代其病变或衰竭的肝脏，从而恢复肝脏的正常生理功能。它是目前治疗进行性、不可逆性和致死性终末期肝病的最终治疗方案【1-2】。现将阐述重症肝病肝移植术后并发精神异常原因的多因素分析及其护理干预，具体内容报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究的病例数为80例，他们均来自于2023年12月-2025年1月期间我院诊断收治的患者，根据奇偶数随机原则将其分为两组，每组各40例，分别应用常规护理干预和优化护理干预。此次参加研究对比的患者均无重要器官功能障碍合并其他恶性肿瘤，无先天疾病、心脑血管疾病、无对本研究所用药物过敏者，无认知、语言沟通障碍者，生命体征均正常。对照组患者年龄：1-73岁；平均年龄：（38.88±11.55）岁；男女比例：21:19。观察组患者年龄：1-76岁；平均年龄：（37.99±11.17）岁；男女比例：22:18。组间数据统计未发现显著差异，具有可比性。

1.2方法

给予对照组应用常规护理干预：为患者进行病房护理、用药护理、定期访视及生命体征监测等护理工作【3，4】。

给予观察组实施优化护理干预，包括：①准确评估术前心理状态：患者的心理因素与移植结果密切相关,术前应对其心理精神状态进行评估,密切观察患者的意识状态、精神行为、睡眠质量等，记录异常表现，尽量消除消极的因素,建立良好的护患信任。同时调整患者对移植的期望值,使其对移植有一个正确的认识。肝移植患者的家庭支持也很重要，家人对肝移植的认识和态度,患者之间的关系, 以及帮助患者的能力等【5,6】。②建立舒适的术后环境,做好心理疏导,保持病室安静和光线柔和：提供安静、舒适的病房环境，减少噪音和强光刺激，帮助患者放松。根据病情,逐步安排患者进行一些力所能及的活动,如漱口、外用药物的涂敷等,分散其注意力。加强与患者的沟通，鼓励家属陪伴，满足其情感需求，缓解焦虑和孤独感。适当安排家属在窗外探视,进行电话交流,满足患者爱与归属的需要。通过音乐疗法、冥想、深呼吸等放松技巧，帮助患者缓解紧张情绪。睡前用热水泡脚,听一些舒缓的音乐,教会患者自我放松③严密观察病情,及时调整用药：手术后即应严密观察神经系统症状,对术前原发病是暴发性肝衰竭的患者尤为重要。协助患者建立规律的作息时间保证充足睡眠，促进神经功能恢复。发现有性格和行为异常、失眠、烦躁、多动等症状时立即报告医生,及时处理,以减轻或预防严重精神障碍的发生。根据患者身体状况，逐步开展康复训练（如肢体活动、认知训练等），预防肌肉萎缩和认知功能下降【7,8】。④实施详细的出院指导：肝移植术后的自我护理非常重要,围绕防病保健和自我护理为重点施行出院指导, 向患者及家属详细讲解使用免疫抑制剂的注意事项及可能出现的毒副作用,不可随意增减药物剂量,定时查血药浓度的重要性,及时向医生汇报结果以调整用量。⑤药物管理：合理使用免疫抑制剂，遵循医嘱调整剂量和用药时间，减少神经系统副作用。对已知可能导致神经异常的药物（如某些抗生素、抗真菌药），谨慎使用并密切观察反应。避免睡前用药，减少对睡眠的干扰，必要时调整用药时间。⑥并发症预防与处理：预防中枢神经系统感染，严格执行无菌操作，加强口腔、皮肤等部位的护理。对于出现癫痫发作、脑桥中央髓鞘溶解症等严重神经异常并发症的患者，及时采取急救措施，并配合医生进行针对性治疗【9】。⑦其他护理干预：除了家庭给予肝移植患者足够的心理护理外，肝移植患者还需自己调整好心态，肝病患者首先一点是要接受因肝病而失去一部分健康的事实，既不能盲目乐观，也不应惧怕、抑郁、悲观失望，更不能自暴自弃【10】。

1.3评价指标

对两组患者的谵妄发生率和护理满意度进行综合评价对比分析。

1.4统计学分析

计数(n%)代表率，X2检验；计量（x±s），t检验。文中所生成的数据均借用SPSS21.0数据包处理，P＜0.05，显现检验结果有意义。

2结果

2.1谵妄发生率

观察组患者谵妄发生例数：2，总形成率：2/40（5.00%）；对照组患者谵妄发生例数：8，总形成率：8/40（20.00%）；卡方值：5.674；观察组的谵妄发生率更低，P值：P＜0.05，显现检验结果有意义。

2.2护理满意度

表 两组患者的护理满意度对比【n%】

3讨论

肝移植患者术后出现精神变化的原因是多方面的，主要包括：（1）术前肝移植患者长期受慢性肝病困扰，并经过长期药物治疗，效果不明显，心理处于持续应激状态。（2）手术创伤及术后大剂量应用抗生素和免疫抑制剂。（3）肝移植患者在等待供肝过程中产生或加重焦虑情绪。（4）术后长期服用免疫抑制剂。（5）肝移植患者躯体及功能上的变化。（6）肝移植患者术后再感染、肿瘤复发对精神产生压力。（7）家庭成员间的变化及亲属感情上的变化。生活节律、工作方面的变化。对接受的器官认同感及对供体的看法。护士通过密切观察患者的精神状态、睡眠质量、情绪变化等，能及时发现精神异常的早期迹象（如烦躁、失眠、定向力障碍），并及时通知医生调整治疗方案。对于谵妄患者，护理人员可通过调整环境（如减少噪音、保持光线适宜）、优化睡眠管理（如集中护理操作、避免夜间打扰）等措施，改善患者睡眠质量，促进大脑功能恢复。护理人员严格执行无菌操作，预防感染；监测患者生命体征和实验室指标，及时发现并处理代谢紊乱、水电解质失衡等问题，降低精神异常的发生风险。护理在重症肝病肝移植术后精神异常的管理中具有不可替代的作用，通过综合护理措施，可有效降低精神异常的发生率和严重程度，提高患者康复质量，促进患者身心功能的全面恢复。

综上所述，重症肝病肝移植术后患者并发精神异常的原因是多方面的，进行相应的护理时其临床护理效果显著，能够有效改善时患者的护理满意度和护理质量，减少患者术后谵妄的发生，并加快患者的康复时间。

参考文献

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