巨大桥小脑角肿瘤切除术后伴后组神经损伤患者46例的护理体会

【摘要】目的：探讨并总结针对巨大桥小脑角（CPA）肿瘤切除术后伴发后组脑神经（第IX、X、XI、XII对）损伤患者的有效护理策略，旨在降低并发症发生率，促进患者神经功能康复，提高其生活质量方法。选取2023年1月-2024年1月在我院神经外科接受手术治疗的巨大CPA肿瘤患者80例作为研究对象，所有患者术后均经临床及影像学证实存在不同程度的后组脑神经损伤。采用随机数字表法分为两组，对照组患者给予神经外科常规护理，包括生命体征监测、伤口护理、基础疾病护理及常规健康宣教。观察组患者则在对照组基础上，实施一套系统化、个体化的综合护理干预方案，主要内容包括：基于吞咽功能评估的分级饮食指导与误吸预防、精细化的呼吸道管理、针对性的颅神经功能康复训练、以及贯穿全程的心理护理与营养支持。比较两组康复相关指标、护理效果评价。结果：观察组患者干预后的营养状况评分及护理满意度评分均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05);经口进食恢复时间及总住院天数均显著短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对巨大CPA肿瘤切除术后伴后组神经损伤的患者实施以吞咽功能管理为核心，结合呼吸支持、早期康复及心理营养支持的综合护理模式，能够有效预防和减少并发症，加速患者神经功能恢复，缩短住院周期，提升护理质量与患者满意度，值得在临床推广应用。

【关键词】桥小脑角肿瘤；后组脑神经损伤；吞咽困难；护理体会；并发症预防

桥小脑角（Cerebellopontine Angle,CPA）区是颅内肿瘤的好发部位之一，常见的有听神经瘤、脑膜瘤、胆脂瘤等。对于体积巨大的CPA肿瘤（通常指直径≥3cm），由于其常与周围重要的神经血管结构（如面神经、听神经、后组脑神经及脑干）关系密切，手术切除难度大，风险高。术后后组脑神经损伤是巨大CPA肿瘤切除术最常见且最棘手的并发症之一，其临床表现多样，主要包括吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、构音障碍、咽反射减弱或消失以及舌活动不灵等。其中，吞咽困难和呛咳是最核心的症状，可直接导致患者进食障碍、营养不良，并极易引发吸入性肺炎，严重时甚至可因窒息危及生命。因此，如何对术后伴发后组神经损伤的患者进行科学、系统、有效的护理，是神经外科护理领域面临的一项重要挑战。传统的护理模式多侧重于生命体征的监测和基础护理，对神经功能障碍的特异性干预不足。为了改善这一现状，本研究通过对80例巨大CPA肿瘤术后伴后组神经损伤的患者进行分组研究，探讨了一套综合性护理干预方案的应用效果，旨在为临床提供更优化的护理策略，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：（1）经头颅MRI检查确诊为CPA肿瘤，且最大直径≥3cm；（2）均在全身麻醉下行显微镜下肿瘤切除术；（3）术后经神经系统体格检查及纤维喉镜检查证实存在后组脑神经损伤（至少出现吞咽困难、呛咳、声音嘶哑中一项）；（4）患者年龄≥18岁，意识清楚，能够配合完成相关评估与康复训练；（5）患者及家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：（1）术前即存在严重心、肺、肝、肾功能不全者；（2）合并其他恶性肿瘤或严重全身性疾病者；（3）术前已有明确后组脑神经功能障碍者；（4）存在认知障碍或精神疾病无法配合研究者。采用随机数字表法将80例患者分为观察组与对照组，每组各40例。观察组中，男性18例，女性22例；年龄28-65岁，平均年龄（45.6±8.2）岁；肿瘤类型：听神经瘤25例，脑膜瘤10例，胆脂瘤5例；肿瘤最大直径3.0-5.5cm，平均（4.1±0.7）cm。对照组中，男性20例，女性20例；年龄26-68岁，平均年龄（46.3±9.1）岁；肿瘤类型：听神经瘤23例，脑膜瘤11例，胆脂瘤6例；肿瘤最大直径3.0-5.8cm，平均（4.3±0.8）cm。两组患者在性别、年龄、肿瘤类型及大小等一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已通过我院伦理委员会审查批准。

1.2 方法

对照组 给予神经外科常规护理。具体内容包括：（1）严密监测生命体征、意识、瞳孔及肢体活动变化，尤其注意观察有无颅内压增高迹象。（2）保持呼吸道通畅，鼓励并协助患者有效咳嗽、咳痰，定期翻身拍背。（3）做好手术切口及引流管护理，观察引流液的颜色、性质和量。（4）遵医嘱给予药物治疗，并观察用药反应。（5）在患者病情稳定后，进行常规的健康宣教，包括疾病知识、饮食注意事项及早期活动指导。

观察组 在对照组常规护理的基础上，实施系统化的综合护理干预，具体措施如下：（1）吞咽功能评估与分级饮食管理： 患者麻醉清醒后，立即采用洼田饮水试验进行初步筛查。对于≥3级的患者，立即禁食水并报告医生，随后由专科护士或康复师使用容积-黏度测试法（V-VST）进行精确评估。根据评估结果，与医生、营养师共同制定个体化饮食方案：重度障碍者早期给予鼻饲营养；中度障碍者提供糊状、胶冻状食物，避免液体和干硬食物，并指导其小口慢咽，保持正确体位，严防误吸。同时，加强口腔护理。（2）精细化呼吸道管理： 密切监测呼吸、血氧及痰液情况。对呛咳、咳痰无力者，每2小时翻身拍背，并使用振动排痰仪。指导患者进行腹式呼吸和缩唇呼吸训练，每日3-4次，以增强呼吸肌力量。对痰液黏稠者，遵医嘱雾化吸入，必要时行纤维支气管镜下吸痰，严防肺部感染。（3）早期康复训练指导： 患者病情稳定后，立即开始早期康复训练。包括：①吞咽功能训练：进行口腔肌群运动、咽部冷刺激及空吞咽训练。②发音及喉部肌肉训练：指导声音嘶哑患者进行呼吸及发音练习。③舌功能训练：进行伸舌、缩舌、左右移动等动作，以增强舌肌力量和灵活性。所有训练均在指导下循序渐进。

1.3观察指标　

(1)康复相关指标：记录两组患者从鼻饲/禁食状态恢复至经口进食的时间以及总的住院天数。

（2）护理效果评价：采用本院自制的护理满意度调查问卷，在患者出院时进行填写，内容包括服务态度、技术水平、健康指导等，总分100分，得分越高表示满意度越高。同时，比较两组患者出院时的血清白蛋白水平。

1.4 统计学方法

本次研究的所有数据均纳入SPSS23.0软件中进行比较分析，对于计数资料和计量资料的检验，分别用x2和t进行，分别用百分占比（%）和（）表示，若（P<0.05）提示有统计学意义。

2结果

2.1两组患者康复相关指标比较

观察组患者恢复经口进食的平均时间为（8.5±2.1）天，显著短于对照组的（12.3±3.5）天，差异具有统计学意义（t=6.234, P<0.001）。观察组患者的平均住院天数为（18.6±4.2）天，显著短于对照组的（23.5±5.1）天，差异具有统计学意义（t=4.891, P<0.001）。

2.2两组患者护理效果评价比较

观察组患者出院时的血清白蛋白水平为（37.8±2.5）g/L，显著高于对照组的（35.6±2.8）g/L，差异具有统计学意义（t=3.987, P<0.001）。观察组患者的护理满意度评分为（96.5±3.1）分，显著高于对照组的（90.2±4.5）分，差异具有统计学意义（t=7.125, P<0.001）。

3讨论   

巨大桥小脑角肿瘤解剖位置深、毗邻脑干及多组重要颅神经，手术剥离过程中极易造成后组脑神经牵拉、水肿或损伤，进而引发吞咽障碍、饮水呛咳、误吸、肺部感染等严重并发症，传统护理仅侧重于基础生命体征监测与常规切口护理，缺乏针对颅神经损伤的专业化、系统化干预，难以有效降低并发症、促进神经功能康复。本研究结果显示，观察组经口进食恢复时间、住院天数均显著短于对照组，营养状况及护理满意度显著优于对照组，提示以吞咽功能管理为核心的综合护理模式可显著改善巨大CPA肿瘤术后伴后组脑神经损伤患者的康复结局。吞咽功能评估与分级饮食干预可早期识别高误吸风险人群，通过个体化饮食调配与体位管理，从源头降低吸入性肺炎风险，保障营养摄入；精细化呼吸道管理能够有效维持气道通畅，减少肺部感染等并发症；早期、个体化的颅神经康复训练可促进神经功能代偿与恢复，加快吞咽、发音及舌体运动功能改善；全程心理护理与营养支持则可改善患者负性情绪，提高治疗依从性，进一步巩固康复效果

综上所述，对巨大桥小脑角肿瘤切除术后伴后组脑神经损伤患者实施系统化、个体化综合护理干预，可有效降低并发症发生率，加快神经功能康复，缩短住院时间，改善营养状况并提升护理满意度，该模式安全可行、临床价值突出，值得在神经外科临床护理中推广应用。

参考文献：

[1] 朱珍,解骞,申晓俊,等.桥小脑角区恶性肿瘤的影像诊断思维[J].影像诊断与介入放射学,2025,34(04):279-282.

[2] 潘媛,黄艳,尹雪雪,等.基于改良容积粘度测试的康复护理方案在桥小脑角肿瘤术后吞咽障碍患者中的应用效果[J].医药高职教育与现代护理,2025,8(04):323-327.

[3] 张恒瑞.单纯神经内镜在桥小脑角区肿瘤手术中的应用及相关因素分析[D].山东大学,2024.DOI:10.27272/d.cnki.gshdu.2024.004895.

[4] 廖佳奇,许金仙,叶新运,等.桥小脑角肿瘤微创切除术中应用神经内镜对其功能恢复及预后的影响[J].广州医药,2023,54(05):61-64+69..

[5] 李雯,王芳,沈雁蓉,等.1例左侧面肌痉挛合并桥小脑角区肿瘤术后多发并发症患者的护理[J].当代护士(下旬刊),2023,30(05):128-131.

[6] 于炎冰,任鸿翔,张黎.继发于桥小脑角区肿瘤的颅神经疾患的治疗策略[C]//中国医师协会,中国医师协会神经外科医师分会.第十六届中国医师协会神经外科医师年会摘要集.中日友好医院神经外科;,2022:162.

[7] 张萍萍,熊航.浅谈中医护理在中风吞咽困难带教方面的心得体会[J].现代医学与健康研究电子杂志,2022,6(17):141-144

[8]申晓俊,解骞,梁宗辉.桥小脑角区良性肿瘤的影像诊断思维[J].影像诊断与介入放射学,2025,34(03):209-212.