观察莫西沙星对耐多药肺结核的临床疗效

【摘要】目的：观察莫西沙星治疗耐多药肺结核的临床疗效。方法：现将我站2020年1月到2023年12月期间在市级医院治疗后的耐多药肺结核患者78例开展分组回顾性调查，分组使用随机数字表分组法，共分成39例观察组与39例对照组，给予对照组左氧氟沙星治疗，观察组患者给予莫西沙星治疗，将两组最终获得的治疗效果进行对比分析。结果：两组最终治疗结果对比显示，观察组患者的症状改善时间与对照组相比缩短，体内炎性因子水平降低幅度优于对照组，发生的用药不良反应少于对照组，最终取得的痰菌转阴率以及治疗总有效率均高于对照组，患者肺功能以及生活质量改善效果均优于对照组，（P<0.05）。结论：通过回顾性调查显示，对耐多药肺结核患者采用莫西沙星治疗，可获得更加理想的治疗效果，能够有效降低患者体内炎性因子水平，减轻患者的临床症状，提高疾病控制效果及生活质量。

【关键词】耐多药肺结核；莫西沙星；疗效观察

耐多药肺结核主要是由于对两种一线的抗结核药物产生了耐药性。耐多药结核出现的原因包括治疗不规范以及耐药菌株的传播。耐多药肺结核的症状与普通肺结核相似，包括咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。然而，由于耐多药肺结核对常用的抗结核药物耐药，治疗周期较长，药物费用较高，不良反应也较多，病情可能更严重，治疗效果可能较差。所以需要进一步加强对耐多药肺结核患者的用药治疗研究，及时探寻最佳治疗方案，是控制患者病情发展和降低疾病危害性的关键[1-2]。为此，我站将78例耐多药肺结核患者在市级医院经过分组通过莫西沙星、左氧氟沙星两种不同药物方案治疗的患者进行了回顾性调查分析，具体调查结果已在下文叙述：

1资料与方法

1.1一般资料

于2020年1月至2023年12月当中，任意抽取我站吸纳的78例已在市级医院接受过对应治疗的耐多药肺结核患者，借助随机数字表的分组方式，把入选的病例划分为39例观察组和39例对照组。观察组含有男性20例，女性19例，患者年龄处在45岁到68岁的区间，均值是（56.50±2.20）岁，患病时长介于2到4年，均值是（3.00±0.50）年；观察组患者中男性21例，女性有18例，被选中的年龄介于44岁至69岁，均值是（56.00±2.10）岁，患病时长在1到4年，均值是（2.50±0.40）年，对于两组患者的常规资料进行对比，不存在明显区别（P＞0.05），具备可对比性。

1.2方法

经过调查显示，观察组与对照组的患者均接受了常规抗结核药物治疗，方案主要包括口服异烟肼片300mg，每日用药一次；乙胺丁醇片服用750mg，每日服用一次；吡嗪酰胺片每次服用1500mg，每日服用一次。在此治疗基础上对照组添加左氧氟沙星，每次服用0.5g，每日用药一次。观察组则添加莫西沙星，每次服用0.4g，每日用药一次。两组均连续治疗12个月后观察效果。

1.3观察标准

1）症状改善时间：记录两组患者咳嗽、咳痰、发热等症状消失的时间。2）实验室指标：分别于治疗前后采集患者的空腹静脉血，检测血清白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C 反应蛋白（CRP）等炎性因子水平。3）肺功能指标：采用肺功能检测仪检测患者治疗前后的第 1 秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼气中期流速（MMF）等肺功能指标。4）用药不良反应发生率：观察并记录两组患者在治疗过程中出现的药物不良反应，包括胃肠道反应、皮疹、头痛等。5）痰菌转阴率：治疗 2 个月后，采用痰涂片或痰培养方法检测患者的痰菌转阴情况。6）疗效判定标准：显效=治疗后，患者的咳嗽、咳痰、发热等症状明显减轻或消失，影像学检查显示肺部炎症明显吸收，实验室指标恢复正常，痰菌转阴。有效=治疗后，患者的症状有所改善，影像学检查显示肺部炎症有所吸收，实验室指标有所下降，痰菌部分转阴。无效=治疗后，患者的症状、影像学检查、实验室指标均无明显改善或加重，痰菌仍为阳性。总有效率为（显效+有效）例数/总例数×100%。7）生活质量评估：采用健康调查简表（SF-36）对两组患者治疗前后的生活质量进行评估，包括躯体疼痛、社会功能、情感职能、生理职能、精神健康、活力和总体健康状况等 8 个维度，每个维度满分 100 分，得分越高表明生活质量越好。

1.4统计学计算方法

所有数据均采用 SPSS23.0 软件进行统计学分析。计量资料以（）表示，组间比较采用 t 检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用x2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2结果

2.1组间患者的症状改善时间对比

治疗后同对照组数据比较显示，观察组患者的各项症状均得到显著改善，也改善时间明显缩短，（P＜0.05)，见表1。

 表1两组临床症状改善情况（n，)

2.2两组患者炎性因子水平以及肺功能改善情况

观察组与对照组患者治疗前的临床指标对比无显著差异（P＞0.05）；但治疗后与对照组相比，观察组患者体内炎性因子水平明显降低肺功能也得到显著改善，（P＜0.05)，见下表2。

表2组间各指标对比详情（)

2.3两组治疗有效率和安全性对比

与对照组治疗各指标结果比较发现，观察组患者治疗总有效率明显提高，而且检查显示痰菌转阴率也明显提升，最终发生的用药不良反应较少，（P＜0.05），见下表3。

 表3两组各指标对比（n，%)

2.4两组患者的生活质量改善情况

在治疗前两组患者的生活质量数据对比无明显差异（P＞0.05）；而治疗后与对照组最终评分结果相比，观察组患者生活质量各指标改善效果均占据显著优势（P<0.05），见下表4。

表4组间患者生活质量评分（）

3讨论

耐多药肺结核是指结核菌至少对异烟肼和利福平耐药的结核病。由于不合理的化学治疗方案、药物副作用、药物质量、结核病控制措施不完善、人类免疫缺陷病毒感染、环境和社会因素等多种因素，结核病患者可能产生耐药现象，发展为耐多药肺结核。该疾病的危害主要体现在具有传染性，需长期进行治疗，且治疗效果差，导致死亡率高、治疗费用高昂等方面。其中，长期治疗易传播耐药结核菌，患者平均生存年限最多可减少一半，甚至危及生命。临床上的用药不足会使耐多药肺结核患者体内的结核菌难以被有效抑制，导致其肠杆菌时间更长，需更新更昂贵的药物进行治疗。耐多药肺结核已成为日益严重的公共卫生问题，去医院进行诊断和治疗可以做到早预防、早发现、早诊断、早治疗[3-4]。

左氧氟沙星作为一种广谱抗生素，在治疗耐多药肺结核上发挥着不可忽视的作用，同时该药物也存在一些比较明显的缺陷。左氧氟沙星对耐多药肺结核治疗的主要作用在于具有抗菌活性和药物渗透性强，能在乳房组织、脑脊液、支气管黏膜、痰液、胸腔积液及肺组织中保持较高的浓度；该药物耐酸、耐酶，可口服、副作用小，联合其他抗结核药物不易产生交叉耐药；该药物通过抑制细菌DNA旋转酶，可阻碍DNA复制产生杀菌作用[5]。但是，该药物不能完全杀菌，无法彻底杀死结核病菌，需要结合其他药物来进行综合治疗；口服后部分患者还会出现明显的不良反应症状，从而会影响患者的用药耐受性以及疾病控制效果。使用时应严格掌握左氧氟沙星的禁忌证、剂量和疗程，还需要预防因此引起的耐药菌株的产生或其他不良反应的发生[6-7]。为探寻最佳方案，我站对耐药菌肺结核患者采用莫西沙星取得的治疗效果与左氧氟沙星进行了回顾性调查对比分析，且最终通过对比显示，观察组采用莫西沙星治疗后，患者的症状改善时间明显短于采用左氧氟沙星治疗的对照组，患者体内炎性因子水平降低幅度以及肺功能改善效果均优于对照组，用药不良反应发生率低于对照组，最终获得的痰菌转阴率以及治疗总有效率均高于对照组，患者的生活质量与对照组相比得到明显提升。之所以莫西沙星能够获得较好的效果，经过调查总结发现，莫西沙星属于氟喹诺酮类第四代抗菌药物，在治疗耐多药肺结核疾病中发挥着重要的作用：强大的抗菌活性，对结核菌具有较强的抑制和杀灭作用，有助于控制感染。广泛的抗菌谱，除了对结核菌有效外，还对其他一些可能导致并发感染的病原菌有一定的抗菌作用。良好的组织渗透性，能够在肺部组织中达到较高的浓度，有利于对肺部病灶的治疗。口服方便，患者依从性较好，便于长期治疗。较少的药物相互作用，与其他抗结核药物联合使用时，药物相互作用相对较少，减少了不良反应的发生风险。可能缩短治疗疗程，一些研究显示，莫西沙星的使用可能有助于缩短耐多药肺结核的治疗时间。然而，莫西沙星也存在一些局限性，长期使用可能导致结核菌对莫西沙星产生耐药性。虽然相对较少，但仍可能出现胃肠道不适、头晕、皮疹等不良反应。所以在使用莫西沙星治疗耐多药肺结核时，医生会根据患者的具体情况进行综合考虑，制定个体化的治疗方案。同时，密切监测治疗效果和不良反应，并根据需要进行调整[8-9]。

综上所述，与左氧氟沙星方案相比，莫西沙星具有更强的抗菌活性、更低的耐药率和更好的组织渗透性。此外，莫西沙星还可以与其他抗结核药物联合使用，从而能够进一步增强耐多药肺结核患者的疾病治疗效果，缩短治疗时间，改善其生活质量。

参考文献

[1]孙勇.卷曲霉素联合莫西沙星治疗耐多药肺结核的应用价值研究[J].智慧健康,2022,8(27):79-83.

[2]王飞.贝达喹啉与莫西沙星治疗耐多药肺结核的临床疗效比较[J].中国实用乡村医生杂志,2021,28(9):55-57.

[3]孙红静,孙凤艳.卷曲霉素联合莫西沙星治疗耐多药肺结核的应用价值研究[J].中国现代药物应用,2020,14(21):159-160.

[4]廉桃梅,李坤营,梁维娟,等.贝达喹啉联合莫西沙星治疗耐多药肺结核的临床效果[J].临床研究,2023,31(5):69-72.

[5]叶星明,李倩,肖洁.莫西沙星联合卷曲霉素治疗耐多药肺结核患者的效果及其对免疫功能的影响[J].临床合理用药杂志,2022,15(12):84-86.

[6]任保红.卷曲霉素联合莫西沙星治疗耐多药肺结核的临床效果[J].健康之家,2023，17(16):111-113.

[7]张丽红,韩燕斌.莫西沙星联合抗痨药物治疗耐多药肺结核的临床效果分析[J].母婴世界,2023，21(16):82-84.

[8]马春光.纤维支气管镜药物灌注联合莫西沙星治疗耐多药肺结核的效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2023,23(83):50-53.

[9]黄松梅.莫西沙星与左氧氟沙星在耐多药肺结核患者治疗中的临床效果及安全性分析[J].特别健康,2022，16(13):199-200.