急救护理对小儿急性一氧化碳中毒患者预后、并发症发生率的影响

【摘要】 目的 探究在小儿急性一氧化碳中毒患者中，急救护理对患儿预后、并发症发生率的影响。方法 回顾性选择2023年6月~2025年6月我院收治的82例小儿急性一氧化碳中毒患者纳入样本进行研究，根据护理方式的不同分为两组各41例，对照组给予常规护理，观察组给予优化急救护理，对比两组患儿的预后和并发症发生情况。结果 观察组干预后的急救反应时间、症状缓解时间以及住院时间均比对照组更短（P〈0.05）；观察组患儿的治疗有效率（95.12%）比对照组（78.05%）更高（P〈0.05）；观察组并发症发生率（4.88%）比对照组（19.51%）更低（P〈0.05）。结论 急救护理能有效缩短小儿急性一氧化碳中毒抢救时间，提高疗效，减少并发症发生率，是一种值得临床推广的方法。

【关键词】小儿急性一氧化碳中毒；急救护理；并发症；疗效

儿童神经系统和呼吸系统发育不完善，对低氧耐受能力差，一旦发生急性一氧化碳中毒，病情会迅速发展，容易出现脑水肿、迟发性脑病、呼吸衰竭等严重并发症，不仅危及生命，还会留下永久性的神经功能损害，给家庭和社会造成沉重的负担^[1]。急性一氧化碳是一种常见的急危重症，“争分夺秒”是救治的核心，而作为救治系统核心的科学、规范的急救护理，其执行质量直接影响到患者的预后。

一氧化碳对血红蛋白的亲合力是氧的200-300倍，一旦中毒，氧气运输链就会被快速阻断，造成全身组织和器官的缺氧，而小儿由于血脑屏障功能薄弱，中枢神经系统是最容易受到伤害的，而且病情容易反复波动^[2]。快速纠正低氧、预防和治疗并发症是目前临床治疗的首要目标，而传统急救模式存在滞后和针对性不强等问题，导致并发症发生率较高。急救护理通过优化院前急救程序，实施精确的氧疗，对生命体征进行动态监测，对并发症进行早期识别，可以有效地缩短缺氧时间，减轻脏器损害^[3]。鉴于此，本研究旨在探究在小儿急性一氧化碳中毒患者中，急救护理对患儿预后、并发症发生率的影响，以期为小儿急性一氧化碳中毒的防治提供循证证据，减少儿童远期致残率，提高生活质量。以下为本次研究的主要内容：

1 资料和方法

1.1 研究资料

回顾性选择2023年6月~2025年6月我院收治的82例小儿急性一氧化碳中毒患者纳入样本进行研究，根据护理方式的不同分为两组各41例，对照组中男女比例23/18，年龄1~11岁，平均（5.52±2.13）岁；中毒程度：19例为轻中毒，16例为中度中毒，6例为重度中毒。观察组中男女比例22/19，年龄1~12岁，平均（5.78±2.26）岁；中毒程度：18例为轻中毒，17例为中度中毒，6例为重度中毒。两组患者一般资料如性别、年龄无明显差别（P>0.05)，有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》。

纳入标准：（1）符合《急性一氧化碳中毒诊治指南(2021版)》的诊断标准，并经碳氧血红蛋白测定明确诊断为一氧化碳中毒；（2）年龄在1-12岁之间；（3）从中毒到入院时间少于6小时。

排除标准：（1）合并严重的心、肝、肾等重要脏器疾病；（2）先天性神经系统疾病的存在；（3）研究中途退出或转诊。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组对患者进行常规护理。入院后，协助医师做好基本的急救工作，包括保持呼吸道通畅，吸氧，建立静脉通路等；注意生命体征的变化，并对出入量进行记录；在医生指导下用药，做好用药指导；在病情稳定的基础上进行健康教育。

1.2.2观察组

观察组，给予急救护理，具体如下：（1）院前急救衔接：在接到急救电话后，5分钟内准备好急救物资，医护人员将随同车辆前往现场，在路上与家属进行交流，并指导他们进行初步的急救（例如，从中毒环境中脱离，解开衣领，保持呼吸道通畅）。到达现场后，迅速对患儿进行意识、呼吸、脉搏等生命体征的评估，给予8-10 L/min的高流量氧疗，建立静脉通路，并收集血样送医院处理。（2）院内精准急救：患者入院后立即转至抢救室，持续高压氧（压力0.2-0.25 MPa，每次60分钟，1次/天）；严密监测患者的碳氧血红蛋白、血气分析和神经系统症状，如果出现抽搐、昏迷等症状，在医生的指导下给予镇静、脱水和降颅压的药物；加强呼吸道的护理，定时翻身拍打背部，必要时进行气管插管，防止肺部感染。（3）并发症的防治：针对常见的并发症，如脑水肿，肺感染，心肌损害等，制定有针对性的预防措施。如：严密监测颅内压，控制输液速率；做好病房的卫生和无菌工作；对心肌酶谱进行监测，尽早给予营养治疗。（4）康复期护理：在患儿病情稳定后，指导其肢体功能和语言功能的康复训练；对家属进行一氧化碳中毒的预防和治疗，从中毒的诱发因素，急救措施，后遗症的观察等方面进行教育；对儿童进行定期随访，了解其恢复情况。

1.3观察指标

1.3.1急救相关指标

观察两组患者的急救反应时间（自接到通知至实施抢救时间）、症状缓解时间（自入院至恢复意识及症状改善时间）、住院天数^[4]。

1.3.2临床疗效

对两组患者的治疗效果进行评估，治愈：患者临床症状完全消失，碳氧血红蛋白正常，无后遗症；有效：临床症状改善，碳氧血红蛋白降低50%以上，未出现严重并发症；无效：临床症状无改善或加重，甚至出现严重后遗症。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%^[5]。

1.3.3并发症

对两组患儿的并发症进行观察和记录，包括脑水肿，肺感染，心肌损害等，对比两组间差异^[6]。

1.4统计学方法

利用SPSS24.0分析，用百分率（%）代表计数资料，用X²检验。用±s表示计量资料，用t检验。P〈0.05，对比有意义。

2 结果

2.1对比两组患儿的急救相关指标

观察组干预后的急救反应时间、症状缓解时间以及住院时间均比对照组更短（P〈0.05），如表1。

表1：急救指标对比（±s）

2.2对比两组患儿的治疗有效率

观察组患儿的治疗有效率（95.12%）比对照组（78.05%）更高（P〈0.05），如表2。

表2：对比两组患者治疗有效率（n,%）

2.3对比两组患儿的并发症发生率

观察组并发症发生率（4.88%）比对照组（19.51%）更低（P〈0.05），如表2。

表3：对比两组患者的并发症发生率（n,%）

3 讨论

小儿急性一氧化碳中毒是一种比较危险的儿科急症，其发病机理是一氧化碳经呼吸道进入体内后，与血红蛋白的亲和性大大高于氧，容易生成碳氧血红蛋白，从而使血红蛋白失去携带氧的能力，从而导致身体组织缺氧，特别是对氧气需求量很高的中枢神经系统和心肌组织，最先出现损伤^[7]。儿童由于身体各个器官的发育还不完善，血脑屏障功能还没有完全建立起来，再加上他们的呼吸频率高，肺通气量也比较大，所以他们对一氧化碳的毒性比较敏感。在中毒的早期，他们会出现头晕、恶心、呕吐等症状，随着中毒程度的加深，他们会很快出现意识模糊、嗜睡、抽搐甚至昏迷，严重者还会导致呼吸循环衰竭。从长期的危害来说，如果没有得到及时的治疗或者是没有得到很好的护理，那么很容易遗留下一些并发症，比如脑水肿、迟发性脑病、心肌损伤、肺部感染等，其中迟发性脑病可以在中毒症状得到控制后的几天到几周内发生，表现为智力低下、运动功能障碍等，对儿童的生长发育和生活质量都有很大的影响，而心肌损伤则会引起心律失常、心功能不全等后遗症，对心血管系统有不可逆的损害，如果不能及时控制好肺部感染，还会引起呼吸窘迫综合征，进一步加重病情，危及患儿的生命安全^[8]。

在小儿急性一氧化碳中毒治疗中，护理干预的时效性和专业性对患儿的预后有很大的影响。本研究结果显示，观察组在急救反应时间、缓解时间和住院时间上均明显短于对照组（P〈0.05），其主要原因是急救护理建立了“院前-院内”一体化急救救治系统，突破了传统护理“病人入院后才开始干预”的被动模式。常规护理多在入院后进行基础氧和生命体征监测，缺乏对院前的专业指导和干预，导致急救反应严重滞后；而急救护理一旦接到急救指令，就可以迅速地进行资源调配，在赶到现场的路上，医护人员就已经和家属取得了联系，并对他们进行了初步的急救，到了现场之后，立即进行高流量吸氧，建立静脉通路，采集血液样本，为医院的治疗赢得了宝贵的时间。入院后，经过紧急抢救，可以迅速启动高压氧治疗，这一治疗可以加快碳氧血红蛋白的解离，快速纠正身体的缺氧状况，同时，通过精确的生命体征监测和对症治疗，可以有效地减少症状的缓解时间。同时，在恢复期进行针对性的康复指导和并发症的预防护理，也可以降低病情复发的几率，从而缩短整个住院时间。而传统护理缺少系统的急救流程和恢复期干预，容易出现不及时或者不完全的康复过程^[9]。

同时，总有效率观察组为95.12%，对照组为78.05%，说明全过程的精准干预涵盖了中毒治疗的所有关键环节。常规护理主要是配合医生的治疗，缺乏对疾病的主动预测和干预，对中毒引起的组织缺氧损伤只能给予基本的对症支持，很难从根本上阻止疾病的发展。急救护理是在医院救治过程中，根据患儿的碳氧血红蛋白浓度和神经系统症状，适时调整高压氧治疗参数，同时给予脱水降颅压、营养心肌、镇静解痉等药物干预，精准阻断低氧诱发的病理级联反应，降低病情恶化的风险。此外，急救护理还对儿童的神经和运动功能进行早期康复训练，促进损伤组织的修复，提高治疗的整体效果^[10]。然而传统护理对康复期关注不够，容易造成康复干预滞后，影响疗效。并发症发生率观察组为4.88%，对照组为19.51%，其优势在于急救护理建立有针对性的并发症防治系统。传统护理中对并发症的干预多停留在“出现症状后治疗”阶段，缺乏前瞻性的防治措施，如肺部感染的防治，只能做简单的病房消毒，很难有效降低感染风险，同时由于监测不及时，导致脑水肿、心肌损伤等并发症的发生，往往错过了最佳干预时机。急救护理方面，针对儿童中毒后常见的并发症，制订了一套完整的预防方案，可有效实现并发症的预防。

综上所述，通过建立综合急救响应系统，实施全程精准干预，建立前瞻性并发症预防机制，可以有效地缩短急救和康复时间，提高治疗有效率，减少并发症，比常规护理更能满足小儿急性一氧化碳中毒救治的需要，是值得推广的一种护理干预模式。

参考文献

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