早期分级个性化防控护理在血液透析患者自体动静脉内瘘血栓预防中的应用

【摘要】目的 探讨早期分级个性化防控护理在血液透析患者自体动静脉内瘘（AVF）血栓预防中的应用效果。方法 选取2024年1月-2025年1月本院行维持性血液透析的AVF患者86例，按护理方式分为观察组（43例，早期分级个性化防控护理）与对照组（43例，常规护理），对比两组内瘘血栓发生率、内瘘通畅率及凝血功能指标。结果 观察组内瘘血栓发生率显著低于对照组，内瘘通畅率显著高于对照组（P＜0.05）；护理后观察组PT、APTT长于对照组，FIB低于对照组（P＜0.05）；结论 对血液透析AVF患者实施早期分级个性化防控护理，可有效调节凝血功能，降低内瘘血栓发生率，提升内瘘通畅率，值得临床推广。

【关键词】：早期分级个性化防控护理；血液透析；自体动静脉内瘘；血栓预防；

自体动静脉内瘘（AVF）是维持性血液透析患者的“生命线”，其通畅性直接关乎透析效果与生存质量，而血栓形成是AVF失功的首要原因^[1]。血液透析患者因长期抗凝、血管内皮损伤、血流动力学异常等，属内瘘血栓高发人群，血栓一旦形成，不仅加重患者痛苦与经济负担，还可能因透析通路丧失危及生命。早期分级个性化防控护理以患者为中心，依据血管条件、凝血功能、透析时长等指标分级，制定个性化方案，实现血栓早筛查、早干预、早防控。本研究旨在探讨该护理模式的应用效果，为临床优化AVF护理方案提供参考。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2024年1月-2025年1月本院肾内科行维持性血液透析的AVF患者86例为研究对象。按护理方式将患者分为观察组与对照组，各43例。观察组男24例，女19例；年龄32~72岁，平均（52.68±8.35）岁；透析时长1~8年，平均（4.25±1.32）年；内瘘使用时长1~6个月，平均（3.12±0.85）个月。对照组男23例，女20例；年龄30~74岁，平均（51.95±8.62）岁；透析时长1~9年，平均（4.38±1.45）年；内瘘使用时长1~7个月，平均（3.25±0.92）个月。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组行常规血栓预防护理：含AVF保护、血栓症状宣教，指导避免内瘘侧肢体受压负重；透析后按压穿刺点15~20min，每日观察内瘘震颤搏动；遵医嘱抗凝并监测凝血功能，给予低盐低脂优质蛋白饮食及血糖血压控制指导，护理周期6个月。

观察组在常规护理基础上实施早期分级个性化防控护理（周期6个月）：由专科护士、透析医师、血管外科医师组成小组，入院48h内通过自制量表（含凝血功能、血管条件等指标）将患者分为低、中、高危三级，针对性干预——低危组每月复查凝血功能及内瘘超声，强化基础防护与健康宣教；中危组每2周复查凝血功能、每周行内瘘超声，调整抗凝药物剂量，采用绳梯式穿刺，透析后涂抹喜辽妥软膏并按摩；高危组每周复查凝血功能、每3d监测内瘘血流，必要时予低分子肝素钙辅助抗凝，指导肢体功能锻炼，专科护士每日一对一随访。建立血栓预警机制，出现异常即行超声检查，确诊血栓后予溶栓治疗并调整护理方案。

1.3 观察指标

①随访6个月，统计内瘘血栓发生率、通畅率（通畅标准：震颤搏动正常，超声示血管内径正常、血流速度＞200ml/min且无血栓）；②护理前后采集空腹静脉血5ml，检测PT、APTT、FIB；

1.4 统计学方法

（±s）表示计量资料和（%）表示计数资料，将数据一起输入到统计学软件（SPSS23.0版本）中，用t、X²检验，若P＜0.05，则有统计学意义。

2结果

2.1 两组内瘘血栓发生率与通畅率对比

观察组内瘘血栓发生率显著低于对照组，内瘘通畅率显著高于对照组，（P＜0.05），见表1。

表1 两组内瘘血栓发生率与通畅率对比 [n（%）]

2.2 两组护理前后凝血功能指标对比

护理前，两组PT、APTT、FIB水平对比，（P＞0.05）；护理后，两组PT、APTT较护理前延长，FIB较护理前降低，且观察组PT、APTT长于对照组，FIB低于对照组，（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理前后凝血功能指标对比（n, `x±s）

注：与同组护理前对比，*P＜0.05；与对照组护理后对比，#P＜0.05      

3讨论

凝血功能指标的改善进一步印证了早期分级个性化防控护理的有效性^[2]。本研究中，护理前两组PT、APTT、FIB水平无统计学差异（P＞0.05），提示基线凝血状态具有可比性。护理后，两组PT、APTT均较护理前显著延长，FIB水平显著降低（均P＜0.05），表明两种护理模式均能在一定程度上改善血液透析患者的凝血功能亢进状态，这可能与基础抗凝指导、穿刺技术规范及内瘘功能维护等措施相关。

与对照组相比，观察组护理后PT、APTT延长更显著，FIB降低更明显（均P＜0.05），提示分级个性化护理在调节凝血功能方面具有更优效果。其机制可能在于：通过对患者进行血栓风险分层，对高风险人群强化抗凝监测与用药指导，严格把控抗凝药物剂量与给药时机，避免抗凝不足或过量；同时，针对不同风险等级制定差异化的血流动力学管理方案，如指导中高危患者规律进行内瘘侧肢体功能锻炼、避免过度压迫与血管痉挛，改善局部微循环，减少内皮损伤与血小板黏附聚集^[3]；此外，个性化健康教育提升了患者对凝血功能监测重要性的认知，使其能主动配合定期复查与行为干预，从而更有效地维持凝血功能平衡，降低血液黏稠度，从病理生理层面减少内瘘血栓形成的核心诱因，与内瘘通畅率及血栓发生率的改善结果形成相互印证，共同证实该护理模式在预防AVF血栓、保障透析通路功能方面的临床价值^[4]。

综上，早期分级个性化防控护理在血液透析患者AVF血栓预防中效果显著，可降低血栓发生率、提升内瘘通畅率，为临床护理提供新思路，值得推广。

参考文献：

[1]刘朔.早期分级个性化防控护理在血液透析患者自体动静脉内瘘血栓预防中的应用[J].首都食品与医药,2025,32(02):134-137.

[2]吴方敏.常规护理与个性化护理干预对血透室患者动静脉内瘘失功的效果[J].淮南职业技术学院学报,2025,25(03):140-142.

[3]曹文慧.个性化护理对维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的 预防作用分析[J].中外医学研究杂志,2024,37(03):121-124.

[4]阮珣.个性化护理联合动静脉内瘘护理对老年尿毒症患者动静脉内瘘失功率及并发症发生率的影响分析[J].临床医药文献电子杂志,2023,15(10):41-44.