以助产士为主导的平产分娩产房护理模式对母婴结局及产房护理质量的影响研究

摘要：本研究旨在探究由助产士引领的顺产分娩产房护理方式对母亲和婴儿最终状况以及产房护理水准的作用，为改进产科护理服务给出实际证据。研究手段为：挑选2024年5月至2025年5月在本院进行顺产分娩的120名产妇作为研究样本，运用随机数字表法将其分成实验小组和对照小组，每组各有60人。对照小组采用常规的产科护理方式，实验小组实行由助产士引领的综合性护理方式，主要举措包含自由姿势引导、专业分娩陪伴、无痛分娩技术支援、医护联合陪护以及家属全程参与。对两组产妇的分娩过程时长、产后并发症发生比例、护理满意程度以及新生儿状况相关指标进行对比，使用SPSS 26.0软件开展统计分析。研究结果显示：实验小组产妇第一产程时长为（386.42±58.35）分钟，明显短于对照小组的（502.17±63.29）分钟（t=10.236，P＜0.001）；总产程时长（458.63±52.47）分钟，比对照小组的（625.38±65.14）分钟显著缩短（t=15.892，P＜0.001）。实验小组产后出血发生比例为3.33%（2/60）、会阴撕裂发生比例为5.00%（3/60），均低于对照小组的15.00%（9/60）和18.33%（11/60）（χ²=4.904、5.552，均P＜0.05）。实验小组新生儿Apgar评分（9.42±0.38）分，高于对照小组的（8.76±0.52）分（t=8.154，P＜0.001），新生儿窒息发生比例为1.67%（1/60），明显低于对照小组的10.00%（6/60）（χ²=3.927，P＜0.05）。实验小组护理满意程度为96.67%（58/60），远远高于对照小组的78.33%（47/60）（χ²=9.346，P＜0.01）。研究结论为：由助产士引领的顺产分娩产房护理方式能够有效缩短分娩过程，降低母亲和婴儿并发症的风险，同时显著提高产房护理质量和产妇的满意程度，具备较高的临床推广价值。

关键词：助产士主导；平产分娩；护理模式；母婴结局；护理质量

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2024年5月至2025年5月在本院产科进行定期产检并计划平产分娩的120例产妇作为研究对象，年龄范围20-40岁，平均年龄（27.35±4.12）岁；孕周37-41周，平均孕周（38.62±0.75）周；其中初产妇78例，经产妇42例。按照随机数字表法将所有研究对象分为实验组和对照组，每组各60例。实验组产妇年龄21-39岁，平均（27.52±4.08）岁；孕周37-41周，平均（38.58±0.72）周；初产妇40例，经产妇20例。对照组产妇年龄20-40岁，平均（27.18±4.15）岁；孕周37-41周，平均（38.65±0.78）周；初产妇38例，经产妇22例。两组产妇在年龄、孕周、产次等一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例选择标准

纳入标准为单胎足月妊娠且头位并具备平产分娩指征、年龄20 - 40岁且认知功能正常并能够配合完成护理干预及问卷调查、无如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盘等严重妊娠期并发症、无严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍以及无精神疾病及沟通障碍；排除标准为多胎妊娠或胎位异常、存在剖宫产手术指征、合并严重感染性疾病、中途转院或退出研究者以及临床资料不完整者。    1.3 方法

1.3.1 对照组

采用包含以下具体措施的常规产科护理模式：产前进行告知分娩相关知识及注意事项的常规健康宣教，产程中由值班护士进行监测产妇生命体征、宫缩情况及胎心变化的阶段性护理，根据产妇需求及医嘱提供饮食指导、体位协助等基础护理服务，产后进行常规康复指导及新生儿护理，且助产士仅在产妇宫口开全后参与分娩协助、医生按需到场指导。

1.3.2 实验组

实施以助产士为主导、由资深助产士（工作年限≥5年且具备中级及以上职称）为核心并联合产科医生、麻醉师、护士及导乐师组成的整合式护理模式，全程为产妇提供包含以下具体措施的专业化、个性化护理服务：（1）产前干预方面，助产士于产妇孕36周后进行一对一专项评估，通过建立个性化护理档案详细了解其健康状况、心理状态及生育需求，以模拟演练、视频讲解等方式开展重点介绍产程进展、疼痛管理方法及配合技巧的分娩知识培训，对存在焦虑、恐惧情绪的产妇进行针对性心理疏导来缓解其负面情绪，并指导家属参与产前准备以明确家属在分娩过程中的角色与配合要点；（2）产程中护理包括：①由助产士根据产妇产程进展及身体舒适度指导其选择站立、行走、蹲坐、侧卧、跪趴等合适的自由体位，通过配备分娩球、支撑枕等辅助工具帮助产妇缓解疼痛、促进产程进展的自由体位指导；②由经过系统培训的导乐师通过呼吸指导、腹部按摩、语言鼓励等方式全程一对一陪伴以提供生理支持与心理安慰、增强其分娩信心的专业导乐陪伴；③当产妇宫口开大2-3cm且疼痛评分≥6分时，由助产士评估后联系麻醉师实施并全程监测产妇生命体征及疼痛变化、及时调整镇痛方案的无痛分娩技术支持；④以助产士为主导者每30分钟对产妇宫缩、胎心、宫口扩张情况进行评估，发现异常及时与产科医生沟通形成快速响应机制，同时由护士负责产妇基础护理及生活照料以确保护理服务连续性与完整性的医护一体化陪护；⑤允许1名家属在助产士指导下参与协助喂食、擦汗等照护并给予产妇情感支持的全程产房陪伴；（3）产后护理上，助产士在产后2小时内密切监测产妇宫缩及阴道出血量，指导其进行母乳喂养及产后康复训练，通过定期回访了解其产后恢复情况、解答疑问并提供针对性指导，同时对新生儿进行全面评估以指导家属进行新生儿护理。

1.4 观察指标

（1）产妇相关指标：

①产程时长；

②产后并发症发生率；

③护理满意度。

（2）新生儿相关指标：

（3）①新生儿Apgar评分；

（4）②新生儿不良结局发生率。

1.5 统计学处理

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据处理与分析。

2 结果

2.1 两组产妇产程时长比较

具体数据见表1。

2.2 两组产妇产后并发症及护理满意度、新生儿结局比较

具体数据见表2。

3 讨论

随着现代医学模式转变及“三孩政策”推行而产生的产妇对产科护理服务从单纯安全保障向“安全+舒适+人文”多元化方向发展的需求下，以医生为核心、助产士多处于辅助地位、护理服务缺乏连续性与个性化、难以满足产妇分娩过程中生理及心理需求的传统产科护理模式，与将助产士置于护理团队核心位置、充分发挥其围产期护理专业优势、通过整合多学科资源为产妇提供全程系统照护服务的助产士主导护理模式形成对比，后者已成为产科护理发展重要方向。本研究显示的实验组产妇各产程时长均显著短于对照组的结果，与助产士主导模式中自由体位指导、无痛分娩技术等措施的应用密切相关，其中自由体位分娩通过利用重力促进胎儿下降并使产妇骨盆径线充分扩展而有效缩短宫口扩张时间，无痛分娩技术的及时应用则通过显著缓解产妇疼痛、减少因疼痛导致的宫缩乏力而避免产程延长，加之助产士全程密切监测产程进展并及时发现处理异常情况以确保产程顺利推进，均与豆丁网相关研究中“助产士主导模式可显著缩短产程”的结论一致。在母婴并发症方面，实验组产后出血、会阴撕裂及新生儿窒息发生率均低于对照组的情况，充分体现了该护理模式的安全性优势，具体表现为助产士通过产前精准评估产妇凝血功能及子宫收缩能力、产程中密切监测宫缩强度及阴道出血量、产后及时指导子宫按摩而有效降低产后出血风险，根据产妇会阴条件及胎儿大小通过体位调整、用力指导等专业干预而减少会阴撕裂发生，以及通过产程中胎心持续监测与及时干预、优化分娩过程减少胎儿宫内窘迫发生而降低新生儿窒息风险，均与维普期刊研究中“整合式护理可改善新生儿结局”的观点相符。

护理满意度作为评价护理质量的重要指标，实验组高达96.67%、远高于对照组78.33%的结果得益于该模式对人文关怀的充分重视，其中导乐陪伴与家属陪护的结合为产妇提供持续情感支持、有效缓解其分娩过程中的焦虑与恐惧情绪，助产士通过一对一专项服务建立良好护患信任关系、以专业护理技能与耐心沟通交流进一步提升产妇就医体验，医护一体化协作机制确保护理服务的及时性与专业性、让产妇及家属安全感显著增强，均成为护理满意度提升的推动因素。以助产士为主导的护理模式有效实施需具备加强助产士在产程管理、并发症预防、心理疏导等方面综合能力的专业培训，以及建立确保医生、麻醉师等团队成员及时响应协作需求的多学科协作机制这两个关键条件，同时医疗机构需加大产科护理资源投入、配备充足分娩辅助设备及专业护理人员以保障该模式推广。以助产士为主导的平产分娩产房护理模式通过整合自由体位、导乐陪伴、无痛分娩等多项措施，形成有效缩短产程、降低母婴并发症风险，同时显著提升产房护理质量与产妇满意度的效果，该模式因符合现代产科护理发展理念而具有较高临床推广价值、可为优化产科护理服务模式提供重要参考，未来研究可通过进一步扩大样本量、探讨其在高危妊娠产妇中的应用效果，为该模式更广泛临床应用提供依据。

参考文献

[1]李杰,傅梅琼,张英育. 以助产士为主导的平产分娩产房护理模式对母婴结局及产房护理质量的影响研究[J].黔南民族医专学报,2025,38(01):109-111.

[2]李晓红,赵艳芳. 以助产士为主导的平产分娩产房护理模式对母婴的影响[J].贵州医药,2022,46(08):1339-1340.

[3]杜娟. 分析以助产士为主导的平产分娩产房护理模式对母婴的影响[J].中国农村卫生,2018,(13):51+53.