基于前馈控制的康复护理干预对心绞痛患者服药依从性分析

摘要：目的：评估前馈控制康复护理干预对心绞痛患者服药依从性的作用，目的在于支持临床康复护理及用药管理的循证依据。方法：选择本院2023年1月至2024年1月收治的100例心绞痛患者作为研究对象，研究对象分组基于随机数字表法，对照组和观察组各50例。对照组执行普通康复护理方案。观察组采用前馈控制导向的康复护理措施。干预周期持续三个月。评估两组患者在初始状态、干预一个月后以及干预三个月时的用药依从性。统计干预阶段心绞痛发病频率、每次发作时长，记录干预结束后不良反应的出现比例。结果：观察组服药依从性更佳（P<0.05），干预前心绞痛发作差异不显著（P>0.05），三个月后观察组发病率降低（P<0.05），不良事件发生率观察组减少（P<0.05）。结论：前馈控制的康复护理提高依从性，减少心绞痛频次，缩短发作时长，降低不良反应。

关键词：前馈控制；康复护理；心绞痛；服药依从性

心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病的典型表现，主要源于冠状动脉供血不足，引发心肌急剧、短暂的缺血缺氧[1]。药物治疗构成临床处置的关键方式，患者规律服药可控制病情进展、大幅降低急性发作可能性，心绞痛患者服药依从性较低，存在漏服或错误用药的情形，擅自减量乃至停服药物，这会造成病情反复和加剧，显著提高心肌梗死等严重并发症风险[2]。服药依从性表征患者遵医嘱定时、足量、全程用药的水平。患者认知水平、心理状态、护理干预方式构成多重因素。常规康复护理聚焦病情监测、用药说明、健康宣教，通常被动反映患者呈现的问题。缺乏前瞻与针对性特质，难以有效解决服药依从性差的核心状况。前馈控制又称预先控制，分析可能影响结果的各种因素，预测变化趋势，实施干预行动。及时防范风险，改良过程促进理想效果[3]。应用于心绞痛患者康复护理，提前识别服药依从性风险因素，如认知不足、心理焦虑、忘记服药。制定护理干预方案，改善服药行为源头，增强患者依从性。本研究探究基于前馈控制的康复护理干预对患者服药依从性的作用，内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2023年1月至2024年1月收治的100例心绞痛患者，采用随机数字表法划分研究对象，对照组50例，观察组50例。观察组男性28例、女性22例，年龄范围45~78岁，平均年龄（62.35±7.12）岁，病程跨度1.5～10.0年，平均病程（5.46±1.89）年，心绞痛类型方面：稳定型心绞痛38例，不稳定型心绞痛12例。男性27例，女性23例组成对照组。年龄范围46至79岁，平均61.89±7.34岁。病程跨度1.2至10.5年，平均5.38±1.92年。稳定型心绞痛36例，不稳定型14例。组间差异无统计学意义（P>0.05），具备可比基础。

纳入标准：要求长期规律服用抗心绞痛药物，服药时间超过三个月，患者及家属知情同意，自愿参与本研究，签署知情同意书，临床资料完整。

排除标准：涵盖合并严重心力衰竭、心肌梗死、心律失常、严重高血压，包括肝肾功能衰竭、恶性肿瘤、血液系统疾病等器质性疾病，包括认知功能障碍、精神疾病、阿尔茨海默病。

1.2干预方法

对照组接受常规康复护理，入院时、出院前告知患者及家属药物信息，名称、剂量、服用时间、方法、作用机制、注意事项。通过口头讲解、宣传手册、宣传栏等方式，教育患者心绞痛的病因、发病机制、临床表现、急救措施及康复知识也覆盖其中。定期监测血压、心率、心电图指标，观察心绞痛发作情形，记录发现，汇报医生。

观察组开展前馈控制的康复护理干预，常规康复护理做基础，遵循“评估－预测－干预－监测”流程护理措施定制，措施细节如下：①入院24小时内组建前馈控制护理小组，护士长任组长，责任护士作为成员。评估患者服药依从性潜在风险，评估内容涵盖：认知水平、心理状态、用药习惯、家庭支持、经济状况等。患者划分为高风险、中风险、低风险三级，建立个人风险评估档案，明确每例患者的主要风险点。②基于评估结果、个体特征，护理小组预测潜在服药依从性问题，认知不足擅自停药、记忆缺失漏服、焦虑情绪拒绝用药等基于患者状况，定制个性化康复方案，设定护理目标、措施、时限及责任人，保障干预的针对性和前瞻性。③具体执行：认知水平不足患者需要"一对一"讲解，视频演示强化理解，案例分析明确要点，问答互动深化认识，心绞痛的潜在危害被反复强调，药物治疗的核心价值由医护人员反复告知患者及其家属。详述每种药物的服用方法、剂量、时间及注意事项，突出擅自停减药的相关风险，教育水平不高患者，使用简明语言配合插画提升理解吸收，每月举办健康讲座，医生和康复师授课解答疑问，加强患者认知掌握。同时，工作人员定期交流沟通，对存在负面情绪的患者倾听需求，了解心理状态，实施心理疏导和放松训练（如深呼吸、冥想、听舒缓音乐）减轻焦虑抑郁，督促家属陪伴关心，提供心理支持，提升治疗信心和依从性。面对情绪波动大的患者，及时寻求心理医生干预。此外，患者遗忘服药时提供服药提醒器、服药日历，指导患者及家属使用这些工具确保按时服药。行动不便者需要家属监督，每日电话提醒家属落实服药事宜。患者个性化服药时间表需拟订，明确药物服用时间、剂量要求，置于家中醒目位置，每周核查患者用药实况，及时发现漏服错服问题并纠正。最后，强化患者家属沟通机制，阐明护理干预价值，教导家属监督服药技术、监测病情要点，鼓励家属参与康复护理流程，构建系统性家庭支持环境，家庭支持不足的患者，联系社区护士，监督服药、康复训练。④护理小组每周评估干预效果，监测患者服药依从性、心理状态、病情波动，检查护理计划的执行情况，基于监测结果发现护理问题、识别原因，更新护理计划和干预措施，维持前馈控制的有效性。出院后，执行随访监测方案，随访频率：每周电话一次，每月门诊一次，每两周上门一次，监测患者服药状况与康复进展，问题出现立即干预，保障干预连续性。

1.3观察指标

服药依从性：应用Morisky服药依从性量表评估，分析两组干预前、干预1个月和干预3个月的服药依从性。该量表含8个条目，每条采取“是”或“否”作答形式，1至7条目，选“是”计0分，“否”得1分，第8条目相反，“是”计1分，“否”得0分，总分值覆盖0至8分区间。≥8分界定完全依从，6~7分属部分依从范畴，小于6分判定不依从状态。服药依从率=（完全依从病例数+部分依从病例数）/总病例数×100%。两组患者量表评分被详细记录，数据精确至小数点后两位。

评估两组患者干预前的平均每月心绞痛发作次数被监测。

评估患者组在3个月内服用抗心绞痛药物出现的不良反应被记录。涉及头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸、低血压，计算发生率。

1.4统计学方法

数据处理应用SPSS26.0统计软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示、组内比较配对t检验、计数资料展示为n（%）、χ²检验比较差异，P值小于0.05视为统计学显著。

2结果

2.1服药依从性

如表1，观察组依从性高于对照组（P<0.05）。

表1对比依从性

2.2心绞痛发作情况

如表2，干预前，两组患者平均每月心绞痛发作次数及发作持续时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预3个月后，观察组显著低于对照组（P<0.05）。

表2对比心绞痛发作情况

2.,3不良反应发生率

如表3，观察组的不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。

表3对比不良反应发生率

3讨论

基于前馈控制的康复护理干预1个月、3个月后，观察组服药依从性显著高于对照组（P<0.05），该干预可有效提高心绞痛患者的服药依从性。这可能由于前馈控制康复护理组建了专业小组，对患者进行风险评估，识别了影响服药依从性的潜在风险点，定制了针对性护理计划，实施了系列干预措施[4]。同时，定期监测并调整护理计划，维持护理干预有效进行，服药依从性得以提升[5]。

数据证实，干预3个月后：观察组患者心绞痛月均发作次数减少，每次发作持续时间缩短，这些指标明显低于对照组（P<0.05）。基于前馈控制的康复护理干预减少患者心绞痛发作次数成效显著，发作持续时间亦有效缩减[6]。观察组患者服药依从性显著提升，遵循处方要求按时按量用药，药物疗效完全实现，促成冠状动脉扩张、心肌缺血缺氧缓解，心绞痛急性发作减少，持续时间缩短。

干预期间观察组不良反应发生率低于对照组（P<0.05），印证证明基于前馈控制的康复护理干预可有效降低心绞痛患者用药期间的不良反应发生率。分析原因，在前馈控制康复护理中，护理人员提前向患者及家属说明药物不良反应，讲解常见表现与处理方法，降低患者恐惧心理[7]。护理中持续追踪患者用药情况，监测身体状况，识别不良反应早期迹象，及时报告医生并处理，避免不良反应升级。此外，护理人员根据患者具体情况，帮助医生调整用药剂量和种类，降低不良反应风险[8]。不良反应发生率下降，提升患者服药信心和依从性，促进良性循环形成。

本研究存在局限性：样本量较小（100例），研究对象均来自本院，研究范围较窄，可能存在选择偏倚，结果普遍性需进一步验证。研究干预时间较短，仅3个月。患者远期预后的长期效果，生存率的影响，需要长期随访数据支持。本研究仅关注前馈控制康复护理的作用，探讨服药依从性变化、心绞痛发作频率、不良反应发生情况。患者生活质量、血脂水平、血压指标未被涵盖，未来研究应当拓展观察范围，纳入更多指标以完善内容体系。

综上，基于前馈控制的康复护理干预方案显著优化心绞痛患者的服药依从性。该方案削减心绞痛发作频率、缩减每次发作时长，同时降低药物相关不良反应发生率，有效改善患者康复预期结局。其护理成效超越常规康复护理方法，操作简便、临床实践推广价值高。

参考文献：

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[3]周宛盈,刘虹,王萌,等.基于前馈控制的康复护理干预对心绞痛患者的疗效观察[J].保健医学研究与实践,2023,20(8):93-96.

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[5]张爱红,李静竹,程军,等.基于CGA的专科护理结合反馈式健康教育在老年冠心病患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2022,28(24):60-63.

[6]邝利娟,李咏怡,陈洁珊.调查-反馈模式强化健康教育对冠心病患者服药依从性和自护技能的影响[J].心血管病防治知识,2022,12(20):38-41.

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