乙型肝炎患者血清免疫球蛋白的临床检验价值分析

【摘要】目的 分析乙肝患者血清 IgG、IgA、IgM 水平变化，探讨其临床检验价值。方法 选取 2023 年 1 月 - 2024 年 1 月 100 例乙肝患者为研究组，50 例健康体检者为对照组。采用免疫比浊法检测两组免疫球蛋白水平，同时检测研究组肝功能指标，分析不同临床分型患者的免疫球蛋白差异及与肝功能的相关性。结果 研究组 IgG、IgA、IgM 均显著高于对照组（P<0.05）；从急性乙肝到肝硬化，IgG、IgA 渐升，慢性乙肝重度与肝硬化患者二者水平高于急性、慢性轻度患者（P<0.05），IgM 在急性乙肝中最高且随病情慢性化下降（P<0.05）；IgG、IgA 与 ALT、AST、TBIL 正相关，与白蛋白负相关（P<0.05），IgM 与 ALT、AST 弱正相关（P<0.05）。结论 乙肝患者血清免疫球蛋白存在异常，且与病情严重程度、肝功能损伤密切相关，可作为评估乙肝病情进展、判断肝功能损伤的重要辅助指标，临床检验价值较高。

【关键词】乙型肝炎；血清免疫球蛋白；病情评估；临床价值

乙型肝炎由 HBV 感染引发，全球约 2.96 亿慢性感染者，我国为高发地区。HBV 持续复制激活免疫系统，引发免疫介导肝损伤，免疫球蛋白作为体液免疫核心，其水平可反映免疫状态与肝炎症程度^[1]。肝脏是合成免疫球蛋白的重要器官，也是免疫损伤靶器官，HBV 致肝损伤会使肝细胞合成异常，且激活的免疫系统会增强 B 淋巴细胞增殖分化，改变血清免疫球蛋白水平。目前临床评估乙肝多依赖肝功能等指标，但在反映免疫状态与病情慢性化上有局限^[2]。本研究检测 100 例乙肝患者血清免疫球蛋白，分析其与病情、肝功能的关联，旨在明确其临床检验价值。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取 2023 年 1 月 - 2024 年 1 月 100 例乙肝患者为研究组，50 例健康体检者为对照组。研究组中男 58 例、女 42 例，年龄 22-65 岁，平均（43.6±8.2）岁；对照组中男 29 例、女 21 例，年龄 23-64 岁，平均（42.8±7.9）岁。比对两组基线差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

所有患者均符合《慢性乙型肝炎防治指南（2022 年版）》诊断标准 [4]，且排除合并甲型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎等其他病毒性肝炎，排除合并自身免疫性肝病、肝癌、严重心肾疾病、恶性肿瘤及近期使用免疫抑制剂者^[3]。

1.2检测方法

标本采集：所有研究对象均于清晨空腹状态下采集静脉血 5mL，3000r/min 离心 10 分钟，分离血清，置于 - 20℃冰箱保存，24 小时内完成检测。

血清免疫球蛋白检测：采用免疫比浊法，使用日立 7600 全自动生化分析仪及配套试剂（上海科华生物工程股份有限公司）检测血清 IgG、IgA、IgM 水平，参考值范围：IgG 7.0-16.0g/L，IgA 0.7-4.0g/L，IgM 0.4-2.3g/L。

肝功能指标检测：采用酶法检测谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST），采用钒酸盐氧化法检测总胆红素（TBIL），采用溴甲酚绿法检测白蛋白，检测仪器同免疫球蛋白检测，参 考值范围：ALT 5-40U/L，AST 8-40U/L，TBIL 3.4-20.5μmol/L，白蛋白 35-50g/L^[410]。

1.3观察指标

对比研究组与对照组血清 IgG、IgA、IgM 水平；

对比研究组不同临床分型亚组的血清 IgG、IgA、IgM 水平；

分析研究组血清免疫球蛋白与肝功能指标的相关性。

1.4统计学方法

采用 SPSS 26.0 软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，两组间比较采用独立样本 t 检验，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用 LSD-t 检验；相关性分析采用 Pearson 相关分析。以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2、结果

2.1研究组与对照组血清免疫球蛋白水平对比

研究组血清 IgG、IgA、IgM 水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 1。

表 1 研究组与对照组血清免疫球蛋白水平对比（x±s，g/L）

2.2 研究组不同临床分型亚组血清免疫球蛋白水平对比

在研究组的不同临床分型亚组中，血清免疫球蛋白水平呈现出明显的变化规律。从急性乙肝到乙肝肝硬化，血清 IgG、IgA 水平整体呈逐渐升高趋势：急性乙肝组（18 例）IgG 为 12.5±2.3g/L、IgA 为 2.8±0.8g/L；慢性乙肝轻度组（25 例）IgG 升至 13.8±2.6g/L、IgA 升至 3.1±0.9g/L；慢性乙肝中度组（22 例）IgG 进一步升至 15.6±3.1g/L、IgA 升至 3.7±1.0g/L；慢性乙肝重度组（15 例）IgG 达 18.2±3.4g/L、IgA 达 4.5±1.2g/L；乙肝肝硬化组（20 例）IgG、IgA 水平最高，分别为 19.5±3.7g/L、4.8±1.3g/L。其中，慢性乙肝重度组与乙肝肝硬化组的 IgG、IgA 水平，均显著高于急性乙肝组与慢性乙肝轻度组（P<0.05）。

IgM 水平变化趋势则相反，以急性乙肝组最高，为 2.5±0.6g/L；随病情进展逐渐下降，慢性乙肝轻度组为 1.9±0.4g/L，慢性乙肝中度组为 1.6±0.3g/L，慢性乙肝重度组降至 1.3±0.2g/L，乙肝肝硬化组最低，为 1.2±0.2g/L；且急性乙肝组的 IgM 水平显著高于慢性乙肝重度组与乙肝肝硬化组（P<0.05）。经统计分析，各亚组间 IgG、IgA、IgM 水平的整体差异均具有统计学意义（P < 0.05）。

2.3血清免疫球蛋白与肝功能指标的相关性分析

Pearson 相关分析结果显示，血清免疫球蛋白与肝功能指标存在不同程度的关联：血清 IgG 与 ALT 的相关系数为 0.68、与 AST 为 0.72、与 TBIL 为 0.65，均呈正相关（P<0.05），与白蛋白的相关系数为 - 0.63，呈负相关（P<0.05）；血清 IgA 与 ALT 的相关系数为 0.62、与 AST 为 0.67、与 TBIL 为 0.59，同样呈正相关（P<0.05），与白蛋白的相关系数为 - 0.58，呈负相关（P<0.05）；血清 IgM 仅与 ALT、AST呈弱正相关（P<0.05），与 TBIL、白蛋白均无显著相关性（P>0.05）。

3、讨论

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）感染引发的肝脏炎症性疾病，可急性发作也可慢性化，慢性感染者易发展为肝硬化甚至肝癌，全球感染者众多，我国为高发地区，主要损伤肝细胞，影响肝脏正常功能^[5]。血清免疫球蛋白是人体体液免疫的关键成分，属蛋白质，主要分 IgG、IgA、IgM 等类别，由 B 淋巴细胞分化的浆细胞合成分泌，广泛存在于血清中，能识别并结合病原体，辅助清除感染，还可反映机体免疫状态，在疾病诊断与病情评估中具重要意义^[6]。

乙肝患者血清 IgG、IgA、IgM 高于健康人群，根源是 HBV 感染引发的免疫紊乱与肝脏损伤，可通过三方面机制阐释：其一，免疫激活驱动 B 细胞增殖分泌，HBV 的 HBsAg、HBeAg 激活免疫系统，促使 T 细胞辅助 B 细胞分化为浆细胞，大量分泌三种免疫球蛋白以清除病毒肝细胞，IgM 在急性乙肝中最高，病情慢性化后 IgG 主导、IgM 下降，与研究结果一致^[7]；其二，肝脏功能异常加剧蓄积，肝脏合成免疫球蛋白且参与代谢，HBV 致肝细胞损伤后，白蛋白合成下降，免疫应激促使肝脏代偿增加 IgG、IgA 合成，且慢性炎症损伤肝窦内皮细胞降低清除效率，导致重度乙肝与肝硬化患者二者水平显著升高；其三，肠道黏膜免疫异常助推 IgA 升高，慢性乙肝及肝硬化患者肠道菌群失调、屏障损伤，毒素入血触发 “肠 - 肝轴” 炎症，刺激肠道 B 细胞分泌 IgA，肝硬化组 IgA 最高印证此机制^[8]。

血清免疫球蛋白在乙肝诊疗中具重要评估作用，主要体现在三方面：其一，辅助区分乙肝患者与健康人群，因乙肝患者血清 IgG、IgA、IgM 均显著高于健康人，可作筛查辅助依据，尤其 HBsAg 阳性但肝功能正常的 “无症状 HBV 携带者”，若免疫球蛋白异常升高，需进一步检查明确是否存在潜在肝脏炎症，避免漏诊^[9]。其二，精准判断病情严重程度，从急性乙肝到肝硬化，IgG、IgA 渐进升高，慢性乙肝重度组、肝硬化组二者水平高于急性、慢性轻度组，能反映病情进展，且 IgM 可辅助区分急慢性乙肝，HBsAg 阳性者 IgM 显著升高多为急性感染，IgM 正常或轻度升高而 IgG 显著升高则倾向慢性感染^[10]。其三，间接反映肝功能损伤程度，IgG、IgA 与 ALT、AST、TBIL 正相关，与白蛋白负相关，可体现肝细胞损伤与功能异常，肝功能轻度异常但免疫球蛋白显著升高时，需警惕 “隐匿性肝脏炎症”。

综上，乙肝患者血清免疫球蛋白存在异常，且与病情严重程度、肝功能损伤密切相关，可作为评估乙肝病情进展、判断肝功能损伤的重要辅助指标，临床检验价值较高。

【参考文献】

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