基层医疗机构龋病综合治疗方案的临床应用效果及成本效益分析

【摘要】目的：龋病作为一种常见且多发的口腔疾病，其防治工作显得尤为重要，因此本文旨在探讨基层医疗机构龋病综合治疗方案的临床应用效果和成本效益。方法：对在我卫生院口腔科接诊的龋病患者分别采取传统治疗和综合治疗，对比两组的应用效果。结果：观察组治疗总有效率为96.00%，显著高于对照组的85.33%，复发率为4.00%，显著低于对照组的14.67%，观察组口腔健康改善情况显著优于对照组，患者满意度评分明显提升，且治疗总费用有所降低，P＜0.05，组间存在对比性。结论：龋病综合治疗方案契合基层医疗机构诊疗需求，具备良好的可行性与经济性，值得推广应用。

【关键词】基层医疗机构；龋病；综合治疗方案；临床效果；成本效益分析

随着人民生活质量的不断提升发展，人们的生活习惯及饮食结构都发生了较大的改变，在日常生活中缺少正确的口腔管理意识，导致口腔疾病的发生呈上升趋势[1]。口腔疾病中，龋齿比较常见，日常称呼为蛀牙等，是由于细菌通过代谢产生的酸性物质侵蚀牙齿表面，导致牙齿硬组织脱矿，造成患者出现局部疼痛、牙体变黑或受损等，儿童群体较为常见，若未及时治疗可能引发牙髓炎、根尖周炎等严重并发症，间接性地影响患者的咀嚼功能[2-3]，在我国基层地区，龋病发病率显著高于城市地区，且普遍存在诊疗延迟、干预不规范等问题[4]。目前基层医疗机构对龋病的治疗多以单一修复干预为主，但忽视了口腔健康知识普及、不良生活行为干预及术后长期随访管理等关键环节，导致复发率较高。综合治疗方案遵循早发现、早诊断、早治疗的原则，采取综合性措施以阻断病变进展、恢复牙齿形态与功能、防止继发龋及并发症的发生，实现对龋病的全周期、全方位管理。

1 资料与方法

1.1一般资料

此次研究共筛选出2024年1月-2025年6月期间在我卫生院口腔科进行治疗的150例龋病患者,应用计算机随机数字表法将所有患者平均分为对照组和观察组，指标间利用统计学数据后显示P＞0.05，具备可比性。

纳入标准：①均符合《临床诊疗标准：口腔医学手册》中相关龋病的诊断标准，即牙体硬组织呈慢性进行性破坏，可见龋洞形成，探诊酸痛，无自发痛；②病历资料完整无缺损，生命体征稳定，患者及其家属思维意识处于清晰状态，具备良好的治疗配合度及随访依从性，均签署了《知情同意书》。

排除标准：①入院检查报告和诊疗记录不完善者、妊娠期或哺乳期女性；②近3个月内接受过口腔相关诊疗干预和口腔保健者；③患者有精神疾病或认知、视听、沟通障碍，无法配合诊疗及随访；④存在牙体缺损、牙列不齐等其他牙体牙周畸形，合并牙髓炎、根尖周炎、牙周炎等其他口腔疾病；⑤重要器官功能障碍及传染性疾病、自身免疫系统疾病。

表1  患者一般资料对比(`x±s）

1.2 方法

1.2.1对照组（采用传统单一修复治疗方案）：

（1）术前评估与准备：全面开展口腔专科检查，并拍摄患牙X线片，以精准确定龋坏范围与深度，随后对口腔进行清洁消毒处理，采用2%利多卡因行局部麻醉（深龋患者适当增加麻醉剂量，以防对牙髓组织造成刺激）。

（2）龋坏组织清除：借助高速手机、低速手机与挖匙相互配合，彻底清除患牙龋坏组织，直至暴露健康牙体组织，而对于深龋患者，保留少量近髓软化牙本质，并运用氢氧化钙进行间接盖髓处理。

（3）窝洞制备：依据龋坏范围及牙体解剖形态，制备符合修复要求的窝洞，保证窝洞具备足够深度、宽度及固位性，规避咬合力导致的充填体脱落。

（4）充填修复：对窝洞实施隔湿、消毒、干燥处理后，综合考虑患者年龄、患牙位置及经济状况选择适宜充填材料进行充填，充填后调磨充填体，使其咬合正常且表面光滑。

（5）术后指导：应明确告知患者在术后24小时内避免使用患侧进行咀嚼，并着重强调口腔卫生的重要性，若出现疼痛、肿胀等不适症状及时复诊。

1.2.2观察组（综合治疗）：

（1）分层治疗方案：根据龋病严重程度制定个性化方案，浅龋采用去腐充填，中龋增加垫底保护牙髓，深龋结合安抚治疗或开展根管治疗清除感染源，留存患牙。针对乳牙和恒牙早期龋损，可优先使用氟化物、氢氧化钙等呈强碱性（pH＞12），中和龋坏区域的酸性物质，抑制细菌生长，同时促进牙本质桥形成，保护牙髓等药物控制龋坏进展，减少创伤性操作。

（2）健康宣教和情感支持：治疗前运用多种媒介，如宣传册、视频资料以及专业课堂讲授等，全面且系统地向患者阐释龋病发病机制、危险因素、疾病进展规律及潜在并发症，提升患者对龋病危害的认知水平，推动良好口腔卫生习惯的养成，并着重强调定期口腔检查对于早期发现和预防龋病的重要性。治疗后依据患者具体情况定制个性化口腔健康管理计划，涵盖正确的刷牙方法（推荐巴氏刷牙法，每次至少3min）、牙线使用技巧、含氟牙膏选择及使用注意事项等；此外，制定饮食调整策略，倡导减少高糖食品及碳酸饮料的摄入，多吃富含钙质和维生素的食物，餐后及时漱口，以促进牙齿长期健康。

（3）规范化定期随访：术后1周采用电话随访或门诊复查方式，对患者进行初步评估（包括患牙疼痛、肿胀等不适症状），检查充填体完整性及固位情况，及时处理诊疗相关问题，同时加强口腔卫生指导；术后3个月、6个月实施门诊随访，完善口腔全面检查，拍摄患牙X线片，精确判断充填效果及牙髓健康状态，并建议每半年进行一次全面的口腔检查（包括牙菌斑指数、牙龈指数等），及时发现和治疗早期的龋齿病变，评价牙龈健康状况，以评价综合治疗的效果。对于依从性欠佳的患者，应制定个性化干预方案，如将随访频次增加至每2个月1次，通过行为矫正降低并发症风险，从而形成系统化、动态化的疗效评估体系。

1.3 观察指标

对比两组患者临床治疗效果，术后6个月的复发率、口腔健康情况以及患者满意度和成本效益指标。

1.4 统计学分析

应用SPSS28.0 软件进行数据处理，计量资料以(`x±s）表示，组内比较用配对 t 检验，组间比较用协方差分析（ANCOVA，校正基线值），计数资料以[n(100%)]表示，采用 χ² 检验或 Fisher 精确概率法，双侧检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2. 结果

表2  两组患者治疗效果和复发率对比[n(100%)]

表3  两组患者口腔健康情况对比(`x±s）

表4  两组患者满意度和成本效益指标对比(`x±s）

3.讨论

龋病是全球高发的口腔慢性感染性疾病，严重威胁人类口腔健康，而随着社会经济水平不断发展，人们的生活饮食习惯也发生了极大程度的变化，导致患有龋病的人数量逐渐上升。基层医疗机构作为我国医疗卫生服务体系的“网底”，承担着为广大民众提供基本医疗和公共卫生服务的重任，因此亟须一套契合基层场景、兼顾疗效与经济性的综合治疗方案。

本研究结果显示，观察组实施龋病综合治疗方案后，治疗总有效率为96.00%，显著高于对照组的85.33%，复发率为4.00%，显著低于对照组的14.67%，观察组口腔健康改善情况显著优于对照组，患者满意度评分明显提升，且治疗总费用有所降低，以上各项数据均存在显著差异（P＜0.05）。说明通过综合考虑患者的具体病情、牙齿状况等因素，制定个性化的综合治疗方案，可以提高治疗效果，通过规范化定期随访，给予针对性的指导可以降低未来发生类似疾病的概率，同时降低患者医疗费用。

综上，对龋病患者采取综合治疗，不仅能提高治疗效果，改善患者的口腔健康状况，还能提高患者的满意度并降低复发风险和医疗成本，因此建议在基层医疗机构进行积极推广和运用。

参考文献

[1]钱柳,曾芳.对接受口腔正畸治疗的错颌畸形患者进行优质护理的效果研究[J].当代医药论丛,2020,18(11):243-244. 

[2]康洁,白荣,冀晓萍,等.伢碘微创凝胶去龋技术治疗小儿龋齿的临床效果分析[J].系统医学,2023,8(4):172-176.DOI:10.19368/j.cnki.2096-1782.2023.04. 172.

[3]赵颖.口腔护理干预对儿童龋病患者健康状况及口腔行为能力的影响[J].当代临床医刊,2022,35(5):117-118.DOI:10.3969/j.issn.2095-9559.2022.05. 60.

[4]健康口腔行动方案(2019年~2025年)[J].口腔护理用品工业,2020,30(6):48-49.