分析瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在腹腔镜胆囊炎切除术中的临床效果

摘要：为探究瑞芬太尼与丙泊酚联合静脉麻醉在腹腔镜胆囊炎切除手术的临床成效，为临床麻醉方案优化提供依据，选取2023年3月至2025年1月本院150例腹腔镜胆囊炎切除术患者为研究对象。采用随机数字表法将患者分为各75例的对照组与实验组，对照组实施芬太尼和丙泊酚联合静脉麻醉，实验组实施瑞芬太尼和丙泊酚联合静脉麻醉。对比两组麻醉诱导、手术、苏醒、拔管时间，以及T0、T1、T2、T3时刻的平均动脉压（MAP）、心率（HR）和麻醉后不良反应发生率，用SPSS 27.0软件进行统计学分析。结果显示，实验组麻醉诱导、苏醒、拔管时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组手术时间差异无统计学意义（P＞0.05）；T0时刻两组MAP、HR差异无统计学意义（P＞0.05），T1、T2、T3时刻实验组MAP、HR波动幅度明显小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组麻醉后不良反应发生率为5.33%（4/75），明显低于对照组的17.33%（13/75），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：瑞芬太尼和丙泊酚联合静脉麻醉用于腹腔镜胆囊炎切除手术，具有麻醉诱导快、苏醒及拔管时间短、稳定术中血流动力学、不良反应发生率低等优点，临床成效显著，值得推广应用。

关键词：瑞芬太尼；丙泊酚；静脉麻醉；腹腔镜胆囊炎切除术；血流动力学；苏醒时间

因具有创伤小、术后恢复快、住院时间短等优势而成为治疗胆囊炎首选手术方式的腹腔镜下胆囊切除术，因需建立气腹且手术操作可能刺激内脏神经、易导致患者术中血流动力学剧烈波动并增加麻醉风险，故麻醉方案的选择直接影响手术安全性及患者术后恢复；临床常用、具有起效快及苏醒迅速特点但镇痛作用较弱、需联合阿片类镇痛药使用的丙泊酚，与作为短效阿片类镇痛药、具有起效快、代谢迅速及镇痛效果强特点、与丙泊酚联合使用可发挥协同作用的瑞芬太尼，本研究以2023年3月-2025年1月收治的150例腹腔镜胆囊炎切除术患者为研究对象探讨两者复合静脉麻醉的临床效果并现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年3月至2025年1月本院收治的150例实施腹腔镜胆囊炎切除术的患者为研究对象。采用随机数字表法将患者分为对照组和实验组，每组75例。对照组中，男性42例、女性33例，年龄35 - 64岁（平均48.62±6.35岁），ASA分级Ⅰ级45例、Ⅱ级30例，病程1 - 12个月（平均5.32±2.11个月）；实验组中，男性40例、女性35例，年龄36 - 65岁（平均49.13±6.27岁），ASA分级Ⅰ级43例、Ⅱ级32例，病程1 - 11个月（平均约5.28±2.09个月）。

1.2 病例选择标准

入选准则方面：可借助影像学检查来完成对胆囊炎的确诊工作，并且能够契合手术的相关指征；年龄范围处于35岁到65岁这个区间；ASA分级为Ⅰ级至Ⅱ级；意识能够保持清晰状态，不存在沟通方面的阻碍；不存在对麻醉药物产生过敏的过往历史情况。排除准则方面：会出现合并有严重的心脏、肝脏、肾脏等关键重要脏器发生功能衰竭的状况；会存在合并凝血功能出现障碍以及血液系统患上相关疾病的情形；可发现存在有精神疾病的过往历史或者认知功能存在障碍的问题；能够是长期地去使用阿片类药物或者镇静类药物；术中可转变成为进行开腹手术的操作。

1.3 方法

1.3.1 对照组

可选用芬太尼与丙泊酚相复合，实施静脉途径的麻醉操作。麻醉诱导环节：能够依次从静脉注射由宜昌人福药业有限责任公司所产出（国药准字 H42022076）的芬太尼，剂量为每千克体重 2 微克；由北京费森尤斯卡比医药有限公司所制造（国药准字 HJ20150654）的丙泊酚，剂量是每千克体重 1.5 至 2.0 毫克；还有由浙江仙居制药股份有限公司所生产（国药准字 H1999112）的维库溴铵，用量为每千克体重 0.1 毫克。待患者的意识出现消失情况并且肌肉呈现松弛状态之后，开展气管插管的操作，进行连接呼吸机以辅助呼吸的动作，设置潮气量为每千克体重 8 至 10 毫升、呼吸频率为每分钟 12 至 15 次，达成让 PetCO₂维持于 35 至 45 毫米汞柱范围的目的。麻醉维持阶段：可进行持续静脉泵入丙泊酚，泵入速率为每千克体重每小时 4 至 12 毫克，还可一并泵注芬太尼，每千克体重每小时 2 至 4 微克，依照患者在手术过程中的生命特征表现来作出药物泵注速度的调整安排，促使平均动脉压（MAP）、心率（HR）的波动幅度不超出基础数值的 20%，在切口缝合的工作完成之后，停止泵注所有的麻醉药剂。

1.3.2 实验组

可把瑞芬太尼和丙泊酚拿来做静脉麻醉的操作。能进行麻醉诱导：可依次对静脉注射由宜昌人福药业有限责任公司所生产（有着国药准字 H20030199）的瑞芬太尼，剂量为 2μg/kg，还能注射丙泊酚，剂量是 1.5～2.0mg/kg（其生产厂家以及国药准字和对照组一样），也可注射维库溴铵，剂量为 0.1mg/kg（生产厂家与国药准字和对照组相同）。能开展气管插管以及进行呼吸机设置，此操作和对照组一样。会进行麻醉维持：可持续地用静脉泵来注射丙泊酚，注射量为 4～12mg/（kg・h），同时也持续用静脉泵注射瑞芬太尼，注射量为 0.1～0.2μg/（kg・min），可按照患者在手术过程中的生命体征状况去调整药物泵的注射速度，维持的标准和对照组一致，当切口缝合这个操作完成之后，就停止用泵注射所有的麻醉药物。

1.4 观察指标

（1）与麻醉和手术有关的时间。（2）血流动力学的相关指标。（3）麻醉相关的不良状况反应。

1.5 统计学处理

采用 SPSS 27.0 软件进行数据处理。

2 结果

2.1 两组患者麻醉及手术相关时间比较

见表 1。

表 1 两组患者麻醉及手术相关时间比较（x±s，min）

2.2 两组患者不同时间点 MAP、HR 比较

见表 2。

表 2 两组患者不同时间点 MAP、HR 比较（x±s）

2.3 两组患者麻醉不良反应发生率比较

见表 3。

表 3 两组患者麻醉不良反应发生率比较 [n（%）]

3 讨论

腹腔镜胆囊炎切除术是微创外科常用手术方式，手术中建立气腹导致腹腔内压力升高，会对内脏及血管造成压迫，同时手术操作对胆囊及周围组织的刺激会激活交感神经，易引起患者 MAP 升高、HR 加快等血流动力学波动，增加心肌耗氧量，尤其对合并心血管基础疾病的患者风险更高。因此，选择一种起效快、镇痛效果好、对血流动力学影响小且术后苏醒快的麻醉方案，对保障手术安全及促进患者术后恢复至关重要 [1]。

丙泊酚是目前临床广泛应用的静脉麻醉药，具有脂溶性高、起效快、分布广、代谢迅速等特点，能快速诱导麻醉，术后苏醒快，且对肝肾功能影响小，但镇痛作用较弱，单独使用难以满足手术镇痛需求，需联合阿片类镇痛药以增强麻醉效果 [2]。芬太尼是传统的阿片类镇痛药，镇痛效果强，但半衰期较长，术后易在体内蓄积，导致患者苏醒延迟，且不良反应发生率相对较高 [3]。瑞芬太尼是一种新型短效阿片类镇痛药，化学结构中含有酯键，可被血液中的非特异性酯酶快速水解，半衰期仅为 3～5min，具有起效快、镇痛效果强、代谢迅速、无蓄积等特点，与丙泊酚联合使用时，可通过协同作用增强麻醉效果，减少单一药物用量，降低不良反应发生率 [4]。

本研究结果显示，实验组麻醉诱导时间、苏醒时间、拔管时间均显著短于对照组（P＜0.05），这与瑞芬太尼的药代动力学特性密切相关。瑞芬太尼起效快，能迅速达到镇痛效果，缩短麻醉诱导时间；其代谢迅速，术后在体内无蓄积，可快速排出体外，从而显著缩短患者苏醒及拔管时间。患者快速苏醒，可减少麻醉状态下的停留时间，降低呼吸抑制、肺部感染等并发症的发生风险，同时还能加快术后胃肠道功能恢复，缩短住院时间 [5]。

血流动力学稳定是保障手术安全的关键。本研究中，T0 时两组患者 MAP、HR 无显著差异（P＞0.05），而 T1、T2、T3 时实验组 MAP、HR 波动幅度显著小于对照组（P＜0.05）。这是因为瑞芬太尼镇痛作用强，能有效抑制气管插管及手术操作引发的交感神经兴奋，减少儿茶酚胺释放，从而维持术中血流动力学稳定 [6]。而芬太尼虽镇痛效果较强，但起效较慢，对交感神经的抑制作用较弱，难以有效控制术中血流动力学波动。术中血流动力学稳定，可减少心肌耗氧量，降低心律失常、心肌缺血等心血管并发症的发生风险，尤其适用于高龄或合并心血管基础疾病的患者 [7]。

麻醉不良反应的发生情况直接影响患者术后体验及恢复。本研究中，实验组麻醉不良反应发生率为 5.33%，显著低于对照组的 17.33%（P＜0.05）。对照组的不良反应以恶心呕吐、头晕头痛为主，这与芬太尼在体内蓄积，对胃肠道及中枢神经系统产生刺激有关；而实验组采用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉，瑞芬太尼代谢迅速，术后体内残留量少，且可减少丙泊酚的用量，从而降低恶心呕吐、头晕头痛等不良反应的发生风险 [8]。此外，瑞芬太尼对组胺释放的影响较小，皮肤瘙痒的发生概率也显著低于芬太尼，进一步提高了患者术后的舒适度 [9]。

需要注意的是，瑞芬太尼也存在一定的局限性，其镇痛作用持续时间较短，术后可能出现疼痛反弹现象。因此，在临床应用中，可在手术结束前适当给予长效镇痛药物，如舒芬太尼、羟考酮等，以减轻患者术后疼痛 [10]。同时，瑞芬太尼对呼吸有一定的抑制作用，麻醉过程中需密切监测患者的呼吸功能，根据 SpO₂及 PetCO₂数值调整药物泵注速度，必要时给予辅助呼吸，确保患者呼吸安全。

参考文献

[1]周玉. 丙泊酚与瑞芬太尼静吸复合麻醉在老年腹腔镜胆囊切除术患者中的应用效果[J].航空航天医学杂志,2025,36(06):690-692.

[2]杨文. 瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉用于无痛胃肠镜检查的临床作用及安全性分析[J].医学信息,2025,38(11):92-95.

[3]刘秀杰,庞波波. 七氟醚联合瑞芬太尼对腹腔镜子宫切除术患者的麻醉效果分析[J].慢性病学杂志,2025,26(05):687-691.DOI:10.16440/J.CNKI.1674-8166.2025.05.13.

[4]王峰,潘号波,李俊霞,等. 丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉在无痛胃肠镜检查中的应用效果研究[J].中国实用医药,2025,20(07):97-100.DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2025.07.025.

[5]张江平. 丙泊酚+瑞芬太尼靶控输注喉罩静脉麻醉在股骨颈骨折中的应用[J].北方药学,2025,22(01):179-181.