中医杨世红主任损其心者调其营卫理论治疗胸痹心痛病的临床研究

摘要：目的：基于杨世红主任 “损其心者调其营卫” 理论，探讨黄芪桂枝五物汤加减治疗胸痹心痛病的临床疗效及作用机制，为中医治疗该病提供新的理论依据与实践方案。方法：选取杨世红主任门诊及我院门诊就诊的 80 例胸痹心痛病患者作为研究对象，采用随机数字表法分为实验组与对照组，每组各 40 例。对照组给予西医常规治疗，实验组在对照组基础上运用 “损其心者调其营卫” 理论指导下的黄芪桂枝五物汤加减治疗。比较两组患者的临床疗效、中医证候积分、心绞痛发作情况及心肌损伤标志物水平。采用 SPSS 26.0 统计软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用 t 检验；计数资料以 [n（%）] 表示，组间比较采用 χ² 检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。结果：实验组治疗总有效率为 95.00%（38/40），显著高于对照组的 77.50%（31/40），差异有统计学意义（χ²=5.165，P=0.023）。治疗后，实验组中医证候积分（4.21±1.03）分、心绞痛发作频率（1.23±0.45）次 / 周、心绞痛持续时间（2.15±0.62）min / 次，均显著低于对照组的（7.89±1.56）分、（3.67±1.02）次 / 周、（4.89±1.13）min / 次，差异均有统计学意义（t=13.152、13.987、12.876，均 P＜0.001）。实验组心肌肌钙蛋白 I（cTnI）（0.03±0.01）ng/mL、肌酸激酶同工酶（CK-MB）（15.23±3.12）U/L，显著低于对照组的（0.08±0.02）ng/mL、（24.56±4.89）U/L，差异均有统计学意义（t=14.901、10.235，均 P＜0.001）。结论：运用杨世红主任 “损其心者调其营卫” 理论指导黄芪桂枝五物汤加减治疗胸痹心痛病，可有效改善患者临床症状，减轻心肌损伤，疗效确切，值得临床推广应用。

关键词：损其心者调其营卫；胸痹心痛病；杨世红；黄芪桂枝五物汤；临床疗效

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取杨世红主任门诊及我院门诊就诊的 80 例胸痹心痛病患者作为研究对象，年龄范围 55—65 岁。采用随机数字表法将患者分为实验组与对照组，每组各 40 例。实验组中，男 18 例，女 22 例；年龄 55—64 岁，平均（59.52±2.13）岁；病程 1—8 年，平均（4.23±1.56）年；证型分布：气滞血瘀证 15 例，痰浊闭阻证 10 例，气阴两虚证 8 例，寒凝心脉证 7 例。对照组中，男 17 例，女 23 例；年龄 56—65 岁，平均（60.11±2.34）岁；病程 1—9 年，平均（4.56±1.78）年；证型分布：气滞血瘀证 14 例，痰浊闭阻证 11 例，气阴两虚证 9 例，寒凝心脉证 6 例。两组患者在性别、年龄、病程及证型分布等一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 病例选择标准

1.2.1 诊断标准

中医诊断：参照《中医内科学》中胸痹心痛病的诊断标准。胸痹心痛病是指因正气亏虚、痰浊、瘀血、气滞、寒凝等因素阻于心脉，而引起心脉痹阻，临床以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要表现的一种病证，结合舌苔、脉象及辨证分型确诊。

西医诊断：参照中华医学会心血管病学分会《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》（2007）、《不稳定性心绞痛和非 ST 段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》（2007）及《冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准》，经心电图、心肌损伤标志物检测等明确诊断为冠心病心绞痛。冠心病心绞痛是在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。

1.2.2 纳入标准

①符合上述中西医诊断标准；②年龄 55—65 岁；③心绞痛分级为 Ⅰ—Ⅲ 级；④近 1 个月内未接受过相关中药治疗；⑤自愿参与本研究并配合完成随访。

1.2.3 排除标准

①急性心肌梗死、严重心力衰竭及恶性心律失常患者；②合并肝肾功能严重不全、血液系统疾病及恶性肿瘤者；③对本研究所用药物过敏者；④精神疾病患者或无法配合完成治疗及观察者。

1.3 方法

1.3.1 对照组

给予西医常规治疗，包括：①抗血小板聚集：口服阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字 J20171021）100mg / 次，1 次 /d；②调脂稳定斑块：口服阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司，国药准字 H20051408）20mg / 次，1 次 /d，每晚睡前服用；③缓解心绞痛：发作时舌下含服硝酸甘油片（北京益民药业有限公司，国药准字 H11021022）0.5mg，平时口服单硝酸异山梨酯缓释片（鲁南贝特制药有限公司，国药准字 H10940039）40mg / 次，1 次 /d。同时给予饮食指导、运动干预及心理疏导等基础护理措施，连续治疗 4 周。

1.3.2 实验组

在对照组西医常规治疗基础上，运用杨世红主任 “损其心者调其营卫” 理论指导治疗。杨主任认为，胸痹心痛病的核心病机为心体受损，营卫失调，卫气亏虚则不能温煦心阳，营血不足则不能濡养心脉，营卫运行不畅则气滞血瘀、痰浊内生，痹阻心脉而发为本病。治疗应以调和营卫、益气通阳、活血通络为核心，选用黄芪桂枝五物汤加减。

基础方组成：黄芪 35g，桂枝 20g，白芍 25g，首乌藤 20g，鸡血藤 30g，远志 15g，生姜 3 片，大枣 6g，炙甘草 10—30g。

辨证加减：伴心悸者，加龙骨 15—30g、牡蛎 15—30g 以镇心安神；伴痰浊且舌苔厚腻者，加菖蒲 15g、茯苓 3g、陈皮 30g、瓜蒌 20—30g 以化痰泄浊；阴血亏虚者，加麦冬 15g、太子参 10g、当归 15g 或阿胶 10g 以滋阴养血；证见气滞血瘀者，加丹参 30g、檀香 4g、净砂仁 9g 以行气活血；瘀血重者，加水蛭 6g、地龙 10g 以破血通络。

上药由医院中药房统一煎煮，每剂煎煮 2 次，取汁 400mL，分早晚 2 次温服，每次 200mL，连续治疗 4 周。

1.4 观察指标

①临床疗效；②中医证候积分；③心绞痛相关指标（发作频率、持续时间）；④心肌损伤标志物（cTnI、CK-MB）。

1.5 统计学处理

采用 SPSS 26.0 统计软件进行数据处理分析。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用 t 检验；计数资料以 [n（%）] 表示，组间比较采用 χ² 检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

具体结果见表 1。

表 1 两组患者临床疗效比较 [n（%）]

注：与对照组比较，*P＜0.05

2.2 两组患者治疗前后中医证候积分及心绞痛相关指标比较

具体结果见表 2。

表 2 两组患者治疗前后中医证候积分及心绞痛相关指标比较（x±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.001；与对照组治疗后比较，#P＜0.001

2.3 两组患者治疗前后心肌损伤标志物水平比较

具体结果见表 3。

表 3 两组患者治疗前后心肌损伤标志物水平比较（x±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.001；与对照组治疗后比较，#P＜0.001

3 讨论

3.1 “损其心者调其营卫” 理论的内涵与临床价值

“损其心者，调其营卫” 出自《难经・十四难》，是中医治疗心系疾病的重要理论依据。杨世红主任结合数十年临床经验，对该理论进行了深入阐释与发展 [1-2]。她认为，心为君主之官，主血脉而藏神，其功能的正常发挥依赖于营卫的充盛与调和。营血行于脉中，濡养心脉、滋养心神；卫气行于脉外，温煦心阳、卫护心体，营卫相偕而行，共同维持心的生理功能。

3.2 黄芪桂枝五物汤加减的组方思路与疗效机制

基于 “损其心者调其营卫” 理论，杨世红主任选用黄芪桂枝五物汤作为基础方。该方出自《金匮要略》，原用于治疗 “血痹”，方中黄芪益气固表、充养卫气，为君药；桂枝温通心阳、宣畅卫气，白芍养血和营、柔肝缓急，二者一阳一阴、一卫一营，共为臣药，以调和营卫；生姜温散助桂枝通阳，大枣补中助黄芪益气，二者合用调和脾胃，以资营卫生化之源，为佐使药 [3]。全方共奏益气通阳、调和营卫之功，与胸痹心痛病 “营卫失调、心气亏虚” 的核心病机高度契合。

杨主任在基础方上结合辨证加减，进一步增强了方剂的针对性。首乌藤、鸡血藤养血通络、安神定志，解决营血不足、心神失养所致的心悸失眠；远志交通心肾、安神祛痰，改善痰浊扰心的症状 [4]。伴心悸者加龙骨、牡蛎，以重镇安神、收敛固涩；痰浊闭阻者加菖蒲、茯苓、陈皮、瓜蒌，化痰泄浊、宣痹通阳；阴血亏虚者加麦冬、太子参、当归、阿胶，滋阴养血、益气生津；气滞血瘀者加丹参、檀香、砂仁，行气活血、通络止痛；瘀血重者加水蛭、地龙，破血逐瘀、通经活络。这种 “基础方 + 辨证加减” 的模式，既体现了 “调和营卫” 的根本治疗原则，又兼顾了患者的个体差异，实现了 “整体调理与个体化治疗” 的统一。

3.3 本研究的局限性与展望

本研究通过随机对照试验初步验证了 “损其心者调其营卫” 理论指导下黄芪桂枝五物汤加减治疗胸痹心痛病的临床疗效，但仍存在一定局限性：①样本量较小，且为单中心研究，可能影响结果的普遍性；②观察时间较短，未对患者的长期预后进行随访；③未深入探讨该方案对营卫相关客观指标的影响，缺乏理论的现代生物学验证。

未来可开展多中心、大样本、长期随访的临床研究，进一步验证该方案的疗效与安全性；同时结合现代医学技术，从血液流变学、炎症因子、氧化应激、心肌细胞凋亡等方面深入探讨其作用机制，寻找与 “营卫失调” 相关的客观生物学标志物，为 “损其心者调其营卫” 理论提供现代科学依据，推动中医理论的传承与创新。

综上所述，杨世红主任 “损其心者调其营卫” 理论指导下的黄芪桂枝五物汤加减治疗胸痹心痛病疗效确切，可有效改善患者临床症状，减轻心肌损伤，体现了中医整体观念与辨证论治的优势，值得在临床推广应用。

参考文献

[1]史瑞雯.胸痹心痛病（气滞血瘀证）60例临床分析及张晓星教授用药经验研究[D].湖北中医药大学,2022.DOI:10.27134/d.cnki.ghbzc.2022.000268.

[2]张丽.小陷胸汤加减方治疗胸痹心痛病的理论研究与临床应用[D].新疆医科大学,2022.DOI:10.27433/d.cnki.gxyku.2022.000576.

[3]韩晓伟.胸痹心痛病的六经方证规律研究[D].山东中医药大学,2021.DOI:10.27282/d.cnki.gsdzu.2021.000837.

[4]李乾玉.针药联合治疗胸痹心痛病（气虚血瘀，痰浊阻络证）临床疗效研究[D].长春中医药大学,2021.DOI:10.26980/d.cnki.gcczc.2021.000525.