中医杨世红辨证施治心悸经验总结与临床疗效观察

摘要：目的，总结杨世红医师辨证施治心悸的临床经验，观察其个性化治疗方案的临床疗效。方法 选取2024年10月至2025年10月期间吉林省名中医杨世红传承工作室接诊的心悸患者及吉林市丰满区中医院接诊心悸患者共计302例，采用随机数字表法分为实验组（151例）与对照组（151例）。对照组给予西医常规抗心律失常治疗，实验组在杨世红医师辨证指导下实施中医个体化治疗，包括中药汤剂及生活调护方案。比较两组患者治疗4周后的临床总有效率、中医证候积分及24h动态心电图（Holter）指标变化，运用SPSS 26.0软件进行统计学分析。结果 实验组总有效率为94.04%（142/151），显著高于对照组的78.81%（119/151），差异有统计学意义（χ²=13.256，P＜0.001）。治疗前两组中医证候积分及24h心律失常次数无显著差异（P＞0.05）；治疗后实验组中医证候积分（3.26±1.58）分低于对照组（6.89±2.13）分，24h心律失常次数（286.32±105.47）次少于对照组（612.58±189.64）次，差异均有统计学意义（t=15.624、17.358，P均＜0.001）。杨世红医师辨证心悸常见证型依次为心脾两虚证（38.08%）、气阴两虚证（25.49%）、痰热内扰证（18.54%）、心阳不振证（12.58%）及瘀血阻络证（5.30%），针对不同证型采用归脾汤、炙甘草汤等基础方加减治疗。结论 杨世红医师基于“脏腑气血辨证”的心悸治疗方案疗效确切，能有效改善患者临床症状及心律失常情况，其“调畅气机、顾护心脾”的诊疗思路值得临床推广。

关键词：心悸；杨世红；辨证施治；临床疗效；中医经验

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2024年10月至2025年10月期间由吉林省名中医杨世红接诊，及吉林市丰满区中医院接诊的患者接诊的心悸患者302例，所有患者均以“自觉心跳异常、心慌不安”为主诉就诊，符合心悸的临床诊断标准。采用随机数字表法将患者分为实验组与对照组，每组各151例。实验组中男性72例，女性79例；年龄25～87岁，平均（56.32±12.45）岁；病程3个月～18年，平均（6.89±3.21）年；西医诊断包括房性早搏48例、室性早搏42例、窦性心动过速31例、短阵房性心动过速20例、心房颤动10例。对照组中男性70例，女性81例；年龄26～85岁，平均（57.15±11.89）岁；病程2个月～17年，平均（7.12±3.05）年；西医诊断包括房性早搏46例、室性早搏43例、窦性心动过速33例、短阵房性心动过速19例、心房颤动10例。两组患者在性别、年龄、病程及西医诊断类型等基线资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例选择标准

纳入标准：①符合《中药新药临床研究指导原则》中心悸的诊断标准，临床表现为心慌不安、心跳剧烈或节律异常，可伴胸闷、气短、头晕等症状，脉象可见数、促、结、代等异常；②年龄25～87岁；③自愿参与本研究，签署知情同意书，能配合完成治疗及随访；④近2周内未接受过抗心律失常药物或中药系统治疗。

排除标准：①由急性心肌梗死、严重心力衰竭、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等器质性心脏病引起的心悸；②合并甲状腺功能亢进、严重贫血、低血糖、电解质紊乱等全身性疾病；③妊娠或哺乳期妇女；④精神疾病患者或认知障碍者，无法准确表述症状；⑤对本研究使用的中西药物过敏者；⑥临床资料不完整，无法进行疗效评价者。

1.3 方法

1.3.1 对照组

给予西医常规抗心律失常治疗，根据患者心律失常类型选择药物：窦性心动过速或房性早搏患者给予酒石酸美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391），12.5mg/次，2次/d，口服；室性早搏患者给予盐酸普罗帕酮片（上海信谊药厂有限公司，国药准字H31021450），150mg/次，3次/d，口服；心房颤动患者给予华法林钠片（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31022123）抗凝治疗，初始剂量2.5mg/次，1次/d，根据凝血功能调整剂量。治疗期间嘱患者避免浓茶、咖啡、饮酒，保持情绪稳定，规律作息。疗程为4周。

1.3.2 实验组

在杨世红医师辨证指导下实施中医个体化治疗，核心思路为“辨证求因、审因论治”，强调“调畅气机以安五脏，顾护心脾以养气血”。具体方案包括中药汤剂治疗及生活调护两部分。

辨证分型与用药：杨世红医师通过望闻问切四诊合参，结合患者症状、舌苔、脉象及病程特点，将心悸常见证型分为五类，治疗以基础方加减：①心脾两虚证：症见心慌不安、失眠健忘、神疲乏力、面色萎黄，舌淡苔薄白，脉细弱。予归脾汤加减（党参15g、黄芪20g、白术12g、茯苓15g、龙眼肉10g、当归12g、远志10g、酸枣仁15g、木香6g、炙甘草6g）；②气阴两虚证：症见心慌气短、口干咽燥、手足心热、盗汗，舌红少苔，脉细数。予炙甘草汤加减（炙甘草10g、人参10g、麦冬15g、生地黄20g、阿胶10g烊化、桂枝6g、生姜3片、大枣5枚）；③痰热内扰证：症见心慌胸闷、烦躁失眠、口苦痰多，舌红苔黄腻，脉滑数。予黄连温胆汤加减（黄连6g、竹茹12g、枳实10g、陈皮10g、茯苓15g、半夏10g、胆南星6g、远志10g、生龙骨20g先煎、生牡蛎20g先煎）；④心阳不振证：症见心慌畏寒、四肢欠温、胸闷气短，舌淡苔白，脉沉细。予桂枝甘草龙骨牡蛎汤合真武汤加减（桂枝10g、炙甘草10g、生龙骨20g先煎、生牡蛎20g先煎、制附子6g先煎、白术12g、茯苓15g、白芍12g）；⑤瘀血阻络证：症见心慌胸痛、痛如针刺、口唇青紫，舌紫暗有瘀斑，脉涩。予血府逐瘀汤加减（桃仁10g、红花6g、当归12g、川芎10g、生地黄15g、赤芍12g、柴胡10g、枳壳10g、桔梗6g、牛膝12g）。中药每日1剂，加水500ml煎煮至200ml，分早晚两次温服。

生活调护：杨世红医师强调“三分治七分养”，嘱患者保持心情舒畅，避免情志刺激，可通过太极拳、八段锦等轻柔运动调节心神；饮食宜清淡易消化，忌辛辣油腻、生冷刺激食物，多食莲子、百合、山药等养心安神之品；规律作息，避免熬夜，保证充足睡眠。疗程为4周。

1.4 观察指标

①临床疗效：参照《中医病症诊断疗效标准》制定疗效判定标准：显效：心慌、胸闷等临床症状完全消失，24h动态心电图显示心律失常完全消失或减少≥90%；有效：临床症状明显缓解，发作频率减少60%～89%，24h心律失常次数减少50%～89%；无效：临床症状无明显改善甚至加重，24h心律失常次数减少＜50%。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

②中医证候积分：根据心悸、胸闷、气短、失眠、乏力等主要症状的严重程度评分，无症状计0分，轻度（偶尔发作，不影响生活）计1分，中度（频繁发作，影响生活）计2分，重度（持续发作，难以忍受）计3分，总积分越高表示症状越严重。分别于治疗前及治疗4周后各评估1次。

③24h动态心电图指标：采用Holter系统记录两组患者治疗前后24h内心律失常总次数，包括早搏、心动过速等异常搏动次数。

1.5 统计学处理

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据处理。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

详见表1。

2.2 两组患者治疗前后中医证候积分及24h心律失常次数比较

详见表2。

2.3 实验组患者中医证型分布情况

302例心悸患者中，心脾两虚证最为常见，占比38.08%，其次为气阴两虚证（25.49%）、痰热内扰证（18.54%）、心阳不振证（12.58%），瘀血阻络证占比最低，为5.30%。

3 讨论

心悸作为临床常见病症，其发病与心脏节律异常密切相关，现代医学多采用抗心律失常药物治疗，但长期使用易产生耐药性及不良反应，且难以从根本上改善患者体质[1]。中医对心悸的认识历史悠久，《黄帝内经》中即有“心惕惕如人将捕之”的描述，杨世红医师结合40余年临床经验，提出心悸的发病核心在于“气机逆乱、心失所养”，病位以心为中心，与肝、脾、肾三脏密切相关，形成了独具特色的诊疗体系。

本研究结果显示，实验组总有效率达94.04%，显著高于对照组的78.81%，且中医证候积分及24h心律失常次数改善更明显，充分证实了杨世红医师辨证施治方案的优越性。其核心经验体现在三个方面：一是精准辨证，分型论治。通过四诊合参将心悸分为五类常见证型，其中心脾两虚证占比最高，这与现代人群生活压力大、饮食不规律导致的脾失健运、心血不足密切相关[2]。针对该证型采用归脾汤加减，以党参、黄芪益气健脾，龙眼肉、当归养血安神，契合“心脾同源、气血相生”的理论；对于气阴两虚证，选用炙甘草汤滋阴养血、益气通阳，解决“阴血不足则心失所养，阳气虚弱则鼓动无力”的核心病机，与现代研究中中药改善心肌代谢、保护心肌细胞的作用机制相契合。

二是整体调理，形神兼顾。杨世红医师强调“心悸非独心病”，治疗中不仅关注心脏局部症状，更重视全身机能的调节。如痰热内扰证患者，除用黄连温胆汤清热化痰外，加用生龙骨、生牡蛎重镇安神，同时嘱患者清淡饮食、规律作息，从病因层面减少痰热生成[3]；心阳不振证患者在温阳通脉的基础上，配合关元、命门艾灸，以温补肾阳，实现“心阳根于肾阳”的整体调理。这种“药物+生活调护”的综合方案，既解决当前症状，又改善体质，体现了中医“标本兼治”的优势。

三是重视气机，调畅情志。杨世红医师发现，现代心悸患者中约60%伴有情绪焦虑、压力过大等问题，即“因郁致病”或“因病致郁”[4]。因此在治疗中常加入柴胡、木香等理气解郁之品，同时注重与患者沟通，引导其调节情绪，这种“双心同治”的思路与现代医学“生物-心理-社会”医学模式相契合，能有效提高治疗依从性及临床疗效。

综上所述，杨世红医师基于“脏腑气血辨证”的心悸治疗方案，通过精准分型、整体调理及情志疏导，能有效改善患者临床症状及心律失常情况，其诊疗经验为中医治疗心悸提供了宝贵的临床参考，值得进一步推广应用。

参考文献

[1]齐晓君,李晓丽,刘丽坤,等. 刘丽坤基于和法使用柴胡桂枝汤治疗肿瘤患者心悸经验[J].中国民间疗法,2025,33(22):44-46+78.DOI:10.19621/j.cnki.11-3555/r.2025.2213.

[2]毕铭谦,纪文岩. 纪文岩基于“留者攻之”理论从痰瘀论治心悸经验[J].中医研究,2025,38(11):35-39.

[3]李朋涛,李玉昌,扈有芹,等. 国医大师李士懋从“里证亦用汗法”辨治寒湿型心悸经验[J].中医药导报,2025,31(10):166-169.DOI:10.13862/j.cn43-1446/r.2025.10.028.

[4]杨景戎,范和松,彭波,等. 丁书文教授从“毒伤心玄，气液失和”治疗新型冠状病毒感染后心悸经验[J].中西医结合心脑血管病杂志,2025,23(15):2386-2389.