胸外开胸手术和胸腔镜手术在肺叶切除中的临床研究

摘要：目的 对比分析胸外开胸手术与双孔胸腔镜手术在肺叶切除中的临床疗效及安全性，为临床手术方式的选择提供参考依据。方法 回顾性选取2019年10月至2025年10月在本院接受肺叶切除手术的25例患者作为研究对象，根据手术方式分为对照组（传统开胸肺叶切除术，12例）和实验组（双孔胸腔镜肺叶切除术，13例）。比较两组患者的手术相关指标（手术时间、术中出血量、胸腔引流时间）、术后恢复指标（术后住院时间、术后疼痛评分）、淋巴结清扫情况及并发症发生率。采用SPSS 26.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ²检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。结果 实验组患者的手术时间为（128.5±21.3）min，短于对照组的（156.7±25.4）min；术中出血量为（192.3±45.6）ml，少于对照组的（428.5±68.7）ml；胸腔引流时间为（3.2±0.8）d，短于对照组的（5.6±1.2）d；术后住院时间为（8.5±1.5）d，短于对照组的（12.3±2.1）d；术后24h疼痛评分为（3.1±0.9）分，低于对照组的（6.8±1.2）分，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的淋巴结清扫数目比较，实验组为（12.5±2.3）枚，对照组为（11.8±2.5）枚，差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组并发症发生率为7.69%（1/13），低于对照组的33.33%（4/12），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 与传统开胸手术相比，双孔胸腔镜肺叶切除术具有手术时间短、术中出血少、术后恢复快、疼痛轻及并发症发生率低等优势，且在淋巴结清扫效果上与开胸手术相当，可作为肺叶切除的首选手术方式，值得临床推广应用。

关键词：肺叶切除术；传统开胸手术；双孔胸腔镜；临床疗效；安全性

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2019年10月至2025年10月在本院接受肺叶切除手术的25例患者作为研究对象，所有患者年龄均在35～75岁之间。根据手术方式分为对照组（12例）和实验组（13例）。对照组中，男7例，女5例；年龄38～74岁，平均年龄（56.3±8.5）岁；疾病类型：肺癌12例；切除肺叶：右上叶3例，右中叶1例，右下叶2例，左上叶4例，左下叶2例。实验组中，男8例，女5例；年龄35～75岁，平均年龄（55.7±9.2）岁；疾病类型：肺癌13例；切除肺叶：右上叶4例，右中叶1例，右下叶2例，左上叶3例，左下叶3例。两组患者的性别、年龄、疾病类型及切除肺叶等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准，所有患者及家属均签署知情同意书。

1.2 病例选择标准

纳入标准：① 年龄35～75岁，心肺功能基本正常，可耐受肺叶切除手术；② 术前经影像学、病理活检等检查确诊需行肺叶部分切除，病变局限于单个肺叶；③ 无严重肝肾功能不全、凝血功能障碍及恶性肿瘤远处转移等情况；④ 临床资料完整，可配合术后随访。排除标准：① 肿瘤直径＞6cm或侵犯胸壁、纵隔组织；② 存在严重胸腔粘连，无法行胸腔镜手术；③ 合并严重心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病且控制不佳；④ 术前接受过放化疗或有胸部手术史。

1.3 方法  

两组患者在接受手术前均需接受全面的术前评估与准备，包括但不限于血常规、肝肾功能、凝血功能、胸部CT扫描、肺功能测试以及心电图检查，以确保患者具备手术条件。在此基础上，积极控制高血压、糖尿病等基础疾病，严格要求患者术前戒烟戒酒，并进行规范的呼吸功能训练，以增强肺功能储备、降低术后并发症风险。术前8小时严格禁食水，以减少麻醉过程中的误吸风险。所有手术操作均由同一组具备丰富临床经验的胸外科医师团队完成，采用标准全身麻醉方式，确保手术过程安全可控。

1.3.1 对照组：传统开胸肺叶切除术  

患者取标准侧卧位，健侧身体位于下方。手术切口选择在患侧胸壁第5或第6肋间，作一长约15至20厘米的后外侧切口。逐层切开皮肤、皮下脂肪组织及肌层，经肋间进入胸腔，使用开胸器撑开胸腔，以获得充分的手术视野。在直视下探查肺部病灶的具体位置与侵犯范围，仔细游离并暴露病变肺叶的动静脉及支气管结构，进行夹闭、切断操作，确保病变肺叶完整切除。随后，系统性清扫肺门及纵隔区域内淋巴结，以达到肿瘤根治目的。手术结束前，仔细检查手术创面，确保无活动性出血及支气管漏气，于合适位置放置胸腔闭式引流管，最后逐层缝合关闭胸腔。

1.3.2 实验组：双孔胸腔镜肺叶切除术  

患者同样取侧卧位，健侧向下。手术采用双孔法，于患侧腋中线第7肋间处作一约1.5厘米长小切口作为观察孔，用于置入胸腔镜镜头；在腋前线第4肋间处作另一长约3至4厘米的操作孔，供手术器械进出。在胸腔镜高清影像引导下，使用超声刀或电灼器械精细切开纵隔胸膜，逐步分离并暴露目标肺叶的血管及支气管，采用腔镜下专用切割缝合器完成夹闭和离断。根据患者肺叶间裂的实际发育情况，使用切割缝合器对肺裂进行解剖性分离，最终实现病变肺叶的完整切除。淋巴结清扫范围与传统开胸手术保持一致，包括系统性清扫肺门及纵隔淋巴结。术中多次膨肺，以确保肺组织无漏气，确认术野无活动性出血后，将胸腔闭式引流管经观察孔位置置入，最后逐层缝合两个小切口。

1.4 观察指标

① 手术相关指标：详细记录并比较两组患者在手术过程中的关键参数，包括手术操作的总体时间长度、手术中出血的总量以及术后胸腔引流管的留置时间；② 术后恢复指标：系统记录患者手术结束后的住院总天数，同时采用国际通用的数字疼痛评分法（NRS）对术后24小时内的疼痛感受进行量化评估，该评分标准范围设定为0至10分，其中0分代表无任何疼痛，10分代表难以忍受的剧烈疼痛，评分越高表明疼痛程度越严重；③ 淋巴结清扫情况：准确统计并汇报术中清扫的淋巴结总数，以评估手术的彻底性与规范性；④ 并发症：密切观察患者在术后恢复期间是否出现常见并发症，如肺部感染、胸腔积液、手术切口感染、持续肺漏气等，并对各项并发症的发生频次与具体情况予以完整记录。

1.5 统计学处理

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据处理。

2 结果

2.1 两组患者手术及术后恢复相关指标比较

具体数据见表1。

2.2 两组患者淋巴结清扫情况及并发症发生率比较

具体数据见表2。

3 讨论

肺叶切除术是治疗肺部良恶性疾病的重要手术方式，传统开胸肺叶切除术曾是临床治疗的金标准，其通过较大的胸部切口充分暴露术野，可完成复杂的手术操作及淋巴结清扫，但该手术创伤大，对患者胸壁肌肉及肋骨损伤严重，术后疼痛剧烈，且术中出血量多，恢复周期长，并发症发生率较高，严重影响患者的术后生活质量[1]。随着微创外科技术的快速发展，胸腔镜肺叶切除术因其创伤小、恢复快等优势，逐渐取代传统开胸手术成为临床主流术式，其中双孔胸腔镜手术在保证手术视野清晰的同时，进一步减少了切口数量，降低了手术创伤。

本研究对比了双孔胸腔镜与传统开胸手术在肺叶切除中的临床效果，结果显示，实验组手术时间显著短于对照组，这与双孔胸腔镜手术视野放大清晰、操作精准，可减少术中组织分离及止血时间有关[2]。实验组术中出血量显著少于对照组，主要因为胸腔镜手术可通过超声刀等精准止血，且无需切断肋骨，对胸壁血管损伤较小，这与胡志鹏等的研究结果一致。在术后恢复方面，实验组胸腔引流时间及术后住院时间均显著短于对照组，术后24h疼痛评分显著低于对照组，原因在于双孔胸腔镜手术切口小，对胸壁肌肉及神经损伤轻，术后切口疼痛缓解快，患者可更早进行下床活动及呼吸功能训练，促进胸腔积液排出，加速肺功能恢复，从而缩短住院时间。

淋巴结清扫是肺叶切除术尤其是肺癌患者手术治疗的重要环节，其清扫效果直接影响患者的预后[3]。本研究中，两组患者的淋巴结清扫数目比较无显著差异，说明双孔胸腔镜手术在淋巴结清扫的彻底性上与传统开胸手术相当，这得益于胸腔镜的放大视野，可清晰显示肺门及纵隔淋巴结的位置，便于彻底清扫，符合临床微创治疗的核心需求[4]。在并发症方面，实验组并发症发生率仅为7.69%，显著低于对照组的33.33%，实验组仅出现1例肺部感染，而对照组出现肺部感染、胸腔积液及切口感染等多种并发症，这是因为胸腔镜手术创伤小，对患者免疫功能影响较小，且切口愈合快，减少了感染风险，同时术后疼痛轻，患者咳嗽排痰更顺畅，可有效降低肺部感染及胸腔积液的发生率。

需要注意的是，双孔胸腔镜手术对医师的操作技巧要求较高，对于存在严重胸腔粘连、肿瘤较大或侵犯周围组织的患者，仍需及时中转开胸手术，以保证手术安全。临床医师应严格把握手术适应证，根据患者的具体病情选择合适的手术方式。此外，本研究样本量较小（25例），且为单中心回顾性研究，可能存在一定的局限性，后续需扩大样本量开展多中心前瞻性研究，进一步验证双孔胸腔镜手术的长期疗效及安全性。

综上所述，双孔胸腔镜肺叶切除术与传统开胸手术相比，展现出多方面的显著临床优势。该术式不仅能够明显缩短手术操作时间，减少术中的出血量，还能有效减轻患者术后疼痛感，促进术后康复进程，同时显著降低并发症的发生风险[5]。此外，双孔胸腔镜技术在淋巴结清扫的彻底性和效果方面，与传统开胸手术基本相当，完全能够满足肿瘤学治疗的要求。这一技术顺应了现代微创外科追求精准、快速康复的理念和发展方向，已成为肺叶切除术的安全有效选择，具备作为首选手术方式的临床价值，值得在各级医疗机构中进一步推广和广泛应用。

参考文献

[1]杜鸿昌,王华春,陈健,等. 胸外开胸手术和胸腔镜手术在肺叶切除中的临床研究[J].心理月刊,2018,(07):171.DOI:10.19738/j.cnki.psy.2018.07.154.

[2]张涛. 胸外开胸手术和胸腔镜手术在胸叶切除中的临床研究[J].中国社区医师,2016,32(17):37-38.

[3]郭江涛,李建文. 胸外开胸手术和胸腔镜手术在肺叶切除中的临床研究[J].健康之路,2016,15(02):42.

[4]佟帅. 胸外开胸手术和胸腔镜手术在肺叶切除中的临床研究[J].中国现代药物应用,2016,10(01):50-51.DOI:10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.037.

[5]赵文栋. 胸外开胸手术和胸腔镜手术在肺叶切除中的临床研究[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(35):7263+7266.DOI:10.16281/j.cnki.jocml.2015.35.079.