脊柱内镜在腰椎间盘突出症伴马尾神经冗余征术后临床疗效研究

摘要：目的 探讨脊柱内镜手术在腰椎间盘突出症伴马尾神经冗余征患者中的临床疗效，为临床治疗方案选择提供参考。方法 选取2024年10月至2025年10月在长春中医药大学附属医院确诊为腰椎间盘突出症伴马尾神经冗余征的60例患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和实验组，每组30例。对照组采用传统开放手术治疗，实验组采用脊柱内镜手术治疗。比较两组患者手术相关指标、术后疼痛程度、腰椎功能恢复情况及并发症发生率。结果 60例患者中女性38例（63.33%），男性22例（36.67%），平均年龄（48.65±7.32）岁；病变节段以L4-L5为主（58.33%），其次为L5-S1（35.00%）；主要临床症状为下肢麻木疼痛（91.67%）、间歇性跛行（75.00%）、大小便功能异常（38.33%）。治疗后，实验组手术时间、术中出血量、术后住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（t=6.235、15.326、8.764，P均＜0.05）；术后1个月、3个月，实验组视觉模拟评分法（VAS）评分分别为（2.35±0.82）分、（1.56±0.65）分，均低于对照组的（3.86±1.05）分、（2.78±0.92）分，差异有统计学意义（t=6.542、5.987，P均＜0.05）；实验组日本骨科协会评估治疗分数（JOA）评分分别为（24.32±2.15）分、（27.86±1.85）分，均高于对照组的（21.56±2.32）分、（24.65±2.05）分，差异有统计学意义（t=5.123、6.345，P均＜0.05）；实验组并发症发生率为6.67%，低于对照组的23.33%，差异有统计学意义（χ²=4.043，P＜0.05）。结论 腰椎间盘突出症伴马尾神经冗余征患者以中年女性为主，L4-L5为高发节段；脊柱内镜手术治疗相较于传统开放手术，具有手术时间短、创伤小、术后恢复快等优势，可有效缓解疼痛、改善腰椎功能，降低并发症发生率，临床疗效显著，值得推广应用。

关键词：脊柱内镜；腰椎间盘突出症；马尾神经冗余征；临床疗效；腰椎功能

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2024年10月至2025年10月在本院骨科确诊为腰椎间盘突出症伴马尾神经冗余征的60例患者，采用随机数字表法分为对照组和实验组，每组30例。对照组男12例，女18例；年龄35～65岁，平均（49.23±7.56）岁；病程6个月～5年，平均（2.35±1.22）年；病变节段：L4-L5 18例，L5-S1 10例，其他节段2例；合并高血压8例，糖尿病5例。实验组男10例，女20例；年龄35～65岁，平均（48.07±7.08）岁；病程6个月～4年，平均（2.12±1.15）年；病变节段：L4-L5 17例，L5-S1 11例，其他节段2例；合并高血压7例，糖尿病6例。两组患者性别、年龄、病程、病变节段及合并症等一般资料比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准，所有患者及家属均签署知情同意书。

1.2 病例选择标准

纳入标准：①符合《腰椎间盘突出症诊疗指南（2023版）》中腰椎间盘突出症诊断标准，经腰椎X线、CT及MRI检查确诊，且MRI提示存在马尾神经冗余征（马尾神经束在椎管内排列紊乱、迂曲，超出正常解剖范围）；②年龄35～65岁；③存在明确的腰腿痛、下肢麻木、间歇性跛行等症状，部分患者伴有大小便功能异常；④保守治疗3个月以上症状无改善，需行手术治疗；⑤临床资料完整，能够配合治疗及随访。排除标准：①腰椎滑脱、腰椎管狭窄症、脊柱肿瘤、感染等其他脊柱疾病；②严重骨质疏松、凝血功能障碍；③心、肝、肾等重要脏器功能不全；④精神疾病或认知功能障碍，无法配合诊疗；⑤既往有脊柱手术史；⑥随访失联者。

1.3 方法

两组患者术前均完善腰椎X线、CT、MRI及血常规、凝血功能、肝肾功能等检查，明确病变节段、突出程度及马尾神经冗余情况，做好术前准备。

1.3.1 对照组

采用传统开放手术治疗：①患者取俯卧位，全身麻醉后，以病变节段为中心做后正中切口，长约8～12cm；②逐层切开皮肤、皮下组织、腰背筋膜，剥离两侧椎旁肌，暴露椎板及棘突；③根据突出情况行椎板开窗或半椎板切除，显露硬膜囊及神经根，小心牵开保护硬膜囊和神经根，切除突出的椎间盘组织，松解受压的马尾神经；④探查确认马尾神经冗余情况，必要时行神经松解术，彻底止血后，放置引流管，逐层缝合切口。术后给予抗生素预防感染、脱水消肿、营养神经（甲钴胺注射液，0.5mg/次，1次/d，静脉滴注）等药物治疗，术后24～48h拔除引流管，指导患者卧床休息1～2周后逐渐下床活动。

1.3.2 实验组

采用脊柱内镜手术治疗：①患者取俯卧位，C型臂X线机透视定位病变节段，标记穿刺点；②局部麻醉后，采用后外侧入路，经穿刺点穿刺至病变椎间隙，建立工作通道，置入脊柱内镜；③在镜下清晰显露椎间盘组织、神经根及马尾神经，利用内镜专用器械清除突出的椎间盘组织，对受压的马尾神经进行精准松解；④对于冗余的马尾神经，在镜下仔细分离粘连组织，确保神经传导通畅，避免过度牵拉；⑤彻底止血，检查无残留突出组织及活动性出血后，退出工作通道，皮肤切口仅需缝合1针。术后给予抗生素预防感染、脱水消肿、营养神经等药物治疗，无需放置引流管，术后6～8h可指导患者在床上进行翻身等活动，术后24～48h可下床活动，逐渐进行功能锻炼。

1.4 观察指标

①临床特点：统计患者性别、年龄分布，病变节段及临床症状（下肢麻木疼痛、间歇性跛行、大小便功能异常、腰背部疼痛）发生情况；②手术相关指标：记录两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间；③疼痛程度：分别于术前、术后1个月、3个月采用VAS评分评估（评分范围0～10分，评分越低疼痛越轻）；④腰椎功能恢复情况：分别于术前、术后1个月、3个月采用JOA评分评估（评分范围0～29分，评分越高腰椎功能越好）；⑤并发症发生率：统计术后3个月内两组患者出现的并发症，包括切口感染、神经根损伤、脑脊液漏、下肢深静脉血栓等。

1.5 统计学处理

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据处理。

2 结果

2.1 腰椎间盘突出症伴马尾神经冗余征患者临床特点分析

60例患者中，女性38例（63.33%），男性22例（36.67%）；年龄分布：35～44岁15例（25.00%），45～54岁28例（46.67%），55～65岁17例（28.33%），平均年龄（48.65±7.32）岁。病变节段分布：L4-L5 35例（58.33%），L5-S1 21例（35.00%），其他节段4例（6.67%）。临床症状分布：下肢麻木疼痛55例（91.67%），间歇性跛行45例（75.00%），大小便功能异常23例（38.33%），腰背部疼痛48例（80.00%）。

2.2 两组患者手术相关指标比较

见表1。

2.3 两组患者术前及术后VAS评分、JOA评分比较

见表2。

2.4 两组患者并发症发生率比较

见表3。

3 讨论

腰椎间盘突出症是骨科常见疾病，而马尾神经冗余征是腰椎间盘突出症的一种特殊伴随表现，主要由于椎间盘突出、椎管狭窄等因素导致马尾神经受压、移位，进而出现神经束迂曲、冗余[1]。此类患者临床症状更为复杂，除常规腰腿痛、下肢麻木外，部分患者还会出现大小便功能异常，严重影响生活质量。本研究通过对60例35～65岁腰椎间盘突出症伴马尾神经冗余征患者的临床特点分析发现，患者以中年女性为主，女性占比63.33%，平均年龄（48.65±7.32）岁，45～54岁年龄组占比最高（46.67%），这可能与中年女性雌激素水平变化导致骨质疏松、腰椎退行性改变加快，以及长期家务劳动导致腰椎负荷增加有关。病变节段以L4-L5为主（58.33%），其次为L5-S1（35.00%），这与L4-L5、L5-S1是腰椎活动度最大的节段，容易发生椎间盘突出及神经受压相符。临床症状方面，下肢麻木疼痛发生率最高（91.67%），其次为腰背部疼痛（80.00%）和间歇性跛行（75.00%），大小便功能异常发生率为38.33%，提示马尾神经受压冗余可影响盆腔脏器神经支配功能，需引起临床重视。

对于腰椎间盘突出症伴马尾神经冗余征的治疗，手术的核心目标是解除椎间盘对神经的压迫，松解冗余的马尾神经，恢复神经功能[2]。传统开放手术虽能有效清除突出组织，但存在手术创伤大、术中出血量多、术后恢复慢等缺点，且术中对椎旁肌的剥离可能导致术后腰背部疼痛加重，影响患者预后。随着微创技术的发展，脊柱内镜手术以其创伤小、视野清晰、精准度高等优势在脊柱外科领域得到广泛应用。本研究中，实验组采用脊柱内镜手术治疗，对照组采用传统开放手术治疗，结果显示，实验组手术时间（65.32±12.45）min显著短于对照组的（95.65±15.32）min，术中出血量（35.65±15.32）ml显著少于对照组的（185.32±45.65）ml，术后住院时间（4.23±1.32）d显著短于对照组的（8.65±2.15）d，差异均有统计学意义（P均＜0.05），充分体现了脊柱内镜手术的微创优势。

疼痛缓解及腰椎功能恢复是评估手术疗效的重要指标。本研究结果显示，术后1个月、3个月，实验组VAS评分分别为（2.35±0.82）分、（1.56±0.65）分，均低于对照组的（3.86±1.05）分、（2.78±0.92）分；实验组JOA评分分别为（24.32±2.15）分、（27.86±1.85）分，均高于对照组的（21.56±2.32）分、（24.65±2.05）分，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。这一结果表明，脊柱内镜手术可更有效地缓解患者疼痛，促进腰椎功能恢复[3]。分析原因：脊柱内镜手术在镜下可清晰显露病变部位，精准清除突出椎间盘组织，对受压的马尾神经进行针对性松解，避免了传统开放手术对周围组织的过度损伤；同时，微创操作减少了术后瘢痕组织形成，降低了神经再次粘连的风险，为神经功能恢复创造了更好的条件。

并发症的预防是手术治疗的关键。本研究中，实验组并发症发生率为6.67%，低于对照组的23.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。传统开放手术由于切口大、创伤重，术后易出现切口感染、脑脊液漏等并发症；而脊柱内镜手术切口小，无需广泛剥离椎旁肌，术中止血精准，且无需放置引流管，显著降低了切口感染、脑脊液漏的发生风险[4]；同时，术后早期下床活动可有效预防下肢深静脉血栓形成。此外，脊柱内镜手术对神经根及马尾神经的牵拉较少，也降低了神经根损伤的风险。

本研究也存在一定局限性，如样本量较小且为单中心研究，可能存在选择偏倚；随访时间较短（3个月），无法评估脊柱内镜手术的长期疗效[5]。后续研究可扩大样本量，开展多中心研究，延长随访时间，进一步验证脊柱内镜手术的长期效果及安全性；同时可探索脊柱内镜手术在不同严重程度马尾神经冗余征患者中的应用效果，为临床精准治疗提供更丰富的依据。

综上所述，腰椎间盘突出症伴马尾神经冗余征患者以中年女性为主，L4-L5为高发节段，临床症状以下肢麻木疼痛、腰背部疼痛为主要表现。脊柱内镜手术治疗相较于传统开放手术，具有手术时间短、创伤小、术中出血量少、术后恢复快等优势，可有效缓解患者疼痛，改善腰椎功能，降低并发症发生率，临床疗效显著，为腰椎间盘突出症伴马尾神经冗余征的治疗提供了更优的选择，值得临床推广应用。

参考文献

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[2]李建军,杨勇,田贺龙. 单侧双通道脊柱内镜技术在腰椎间盘突出症患者中的应用[J].实用中西医结合临床,2025,25(12):79-82.DOI:10.13638/j.issn.1671-4040.2025.12.024.

[3]苟于炜,王琦琳,王越然,等. 脊柱内镜在腰椎间盘突出症伴马尾神经冗余征术后临床疗效研究[J].四川医学,2025,46(03):284-289.DOI:10.16252/j.cnki.issn1004-0501-2025.03.008.

[4]林斌珍,曹立颖,尹小锋,等. 侧后路椎间孔镜与后侧椎板间入路脊柱内镜在腰椎间盘突出症髓核摘除术中的应用对比[J].中外医学研究,2024,22(18):67-70.DOI:10.14033/j.cnki.cfmr.2024.18.016.

[5]邝志聪,许劲羽,关天雨,等. 脊柱内镜治疗腰椎间盘突出症致马尾神经损伤的短期疗效[J].中国医学创新,2020,17(32):28-31.

通讯作者：姓名：冷向阳、性别：男、出生年月日：1966.5.20、职务：主任医师教授、学位；博士研究生导师、研究方向：骨疾病研究

作者简介：姓名：谷晏，性别：男，出生年月日：1997.12.24学历：硕士研究生 研究方向：骨疾病研究