分析早发冠心病临床危险因素分析及其与预后的相关性

摘要：目的 从中西医结合视角分析早发冠心病（Early-Onset Coronary Heart Disease, EOCHD）的临床危险因素及其与预后的相关性，为优化诊疗方案提供依据。方法 回顾性选取2024年10月至2025年10月本院收治的50例EOCHD患者作为研究对象，收集患者一般资料、实验室指标及中医证候信息，采用单因素和多因素Logistic回归分析筛选独立危险因素；按治疗方案分为对照组（常规西药治疗）24例与实验组（中西医结合治疗）26例，比较两组临床疗效及预后指标。结果 50例患者中男性38例（76.0%），女性12例（24.0%），平均年龄（62.3±8.5）岁。单因素分析显示，吸烟史、高血压、糖尿病、高脂血症、BMI≥28kg/m²、气虚血瘀证是EOCHD的相关危险因素（均P<0.05）；多因素Logistic回归显示，男性（OR=4.826, 95%CI:1.632~14.275, P=0.004）、糖尿病（OR=3.915, 95%CI:1.308~11.724, P=0.015）、高脂血症（OR=3.572, 95%CI:1.218~10.471, P=0.021）、气虚血瘀证（OR=5.203, 95%CI:1.816~14.902, P=0.002）是EOCHD的独立危险因素。预后方面，实验组治疗总有效率（92.3%）显著高于对照组（70.8%），中医证候积分、LDL-C及BNP水平均显著低于对照组（均P<0.05）。结论 男性、糖尿病、高脂血症及气虚血瘀证是EOCHD的主要独立危险因素，中西医结合治疗可有效改善患者临床症状及预后，值得临床推广。

关键词：早发冠心病；危险因素；预后；中西医结合；气虚血瘀证

1 资料与方法

1.1 一般资料  

本研究采用回顾性分析方法，选取了2024年10月至2025年10月期间于我院心血管内科收治的50例早发冠心病患者作为研究对象。所有入选患者均符合早发冠心病的临床诊断标准，即男性发病年龄小于55岁，女性发病年龄小于65岁。在全部研究对象中，男性患者共38例，占总人数的76.0%；女性患者12例，占24.0%。患者的年龄分布在50至80岁之间，平均年龄为（62.3±8.5）岁。从病程来看，患者患病时间介于1年到12年之间，平均病程为（5.6±2.3）年。根据临床类型划分，稳定型心绞痛患者21例，不稳定型心绞痛患者18例，急性心肌梗死患者11例。中医证候分型依据《冠心病中医辨证诊断标准》进行判定，其中气虚血瘀证患者28例，痰浊痹阻证患者12例，气滞血瘀证患者6例，心肾阳虚证患者4例。所有患者根据治疗方案的不同，被分为对照组和实验组，其中对照组24例，实验组26例。经统计学分析，两组患者在性别构成、年龄分布、病程长短等基本临床资料方面差异均无统计学意义（P > 0.05），表明两组基线资料均衡，具有良好的可比性。

1.2 病例选择标准  

纳入标准包括：①符合西医《慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南2022》及《急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南2019》中关于早发冠心病的相关诊断标准，且经冠状动脉造影检查证实至少存在一支冠状动脉血管狭窄程度达到或超过50%；②患者年龄范围限定在50至80岁之间；③中医辨证所需临床资料完整、准确；④具备齐全的临床病历记录及随访数据，可供研究分析。  

排除标准包括：①合并有严重的肝肾功能衰竭或恶性肿瘤疾病者；②患有主动脉夹层、肺动脉栓塞等其他心血管急重症的患者；③存在凝血功能障碍或临床上有明显出血倾向者；④对研究中使用的药物存在过敏史或不良反应者；⑤患有精神类疾病，无法配合完成治疗方案及随访者。

1.3 方法  

1.3.1 对照组  

对照组患者采用常规西药治疗方案，具体用药参照冠心病二级预防相关临床指南执行：包括抗血小板治疗，即口服阿司匹林肠溶片（每次100毫克，每日一次），连续用药6个月；调脂治疗采用阿托伐他汀钙片（每次20毫克，每日一次，睡前口服）；对于血压控制，若患者收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg，则给予缬沙坦胶囊（每次80毫克，每日一次口服）；如伴有血糖升高，则使用二甲双胍缓释片（每次0.5克，每日两次口服）；在心绞痛急性发作时，可舌下含服硝酸甘油片（每次0.5毫克）以缓解症状。该组患者的治疗周期总计为12周。

1.3.2 实验组  

实验组患者在对照组常规西药治疗的基础上，联合应用中医辨证治疗方法。根据中医理论，该病核心病机主要为“阳气虚衰，痰瘀互结”，治疗以益气活血、化瘀通络为基本原则，选用自拟活血通脉汤进行加减治疗。基础方剂组成包括：黄芪30克、党参20克、丹参15克、川芎12克、红花10克、桃仁10克、郁金12克、瓜蒌15克、甘草6克。针对不同证候进行加减：如痰浊偏重者，加半夏10克、陈皮12克；气滞明显者，加柴胡10克、香附12克；阳虚症状突出者，加桂枝10克、附子6克（先煎）。中药每日一剂，水煎取汁400毫升，分早晚两次温服，疗程与西药治疗同步，持续12周。

1.4 观察指标

①危险因素相关指标：收集患者性别、年龄、吸烟史（吸烟≥10年且每日≥10支）、高血压（血压≥140/90mmHg或既往确诊）、糖尿病（空腹血糖≥7.0mmol/L或既往确诊）、高脂血症（LDL-C≥3.4mmol/L）、BMI等一般资料；检测空腹血糖（FBG）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、肌钙蛋白I（cTnI）、脑钠肽（BNP）等实验室指标。②中医证候积分：参照《中药新药临床研究指导原则》，对胸闷、胸痛、气短、乏力等症状按无（0分）、轻（1分）、中（2分）、重（3分）分级评分，总分越高症状越严重。③临床疗效：显效：心绞痛发作频率减少≥80%，心电图ST-T段恢复正常；有效：心绞痛发作频率减少50%~79%，心电图ST-T段改善；无效：未达上述标准或加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。④预后指标：随访12周，记录不良心血管事件（心绞痛加重、再发心肌梗死、心力衰竭）发生率。

1.5 统计学处理

采用SPSS 26.0软件进行数据分析。

2 结果

2.1 早发冠心病临床危险因素单因素分析

见表1。

2.2 早发冠心病独立危险因素多因素Logistic回归分析

见表2。

2.3 两组临床疗效及预后指标比较

见表3。

3 讨论

早发冠心病（Early-Onset Coronary Heart Disease, EOCHD）作为心血管疾病中一类具有特殊临床与流行病学特征的亚型，其发病机制涉及多因素、多环节的复杂相互作用，遗传背景、环境暴露及生活方式等多种因素共同参与疾病的发生与发展[1]。本研究共纳入50例早发冠心病患者，其中男性患者占比高达76.0%，显著高于女性，多因素Logistic回归分析进一步证实，男性是EOCHD的独立危险因素（OR = 4.826），该结果与多数已有文献报道相一致，突显了性别在早发冠心病中的重要作用。从生物学机制角度看，男性体内较高的雄激素水平可能通过影响脂质代谢、促进低密度脂蛋白氧化、增强血小板活性及聚集能力等多个途径，加速动脉粥样硬化斑块的形成与发展；相反，绝经前女性体内的雌激素具有血管保护作用，能够改善内皮功能、抑制炎症反应并调节脂质分布，从而在一定程度上延缓冠状动脉病变的进展，这构成了早发冠心病发病中性别差异的重要生理基础。

此外，代谢异常在EOCHD的发生中占据核心地位，是本研究中最为突出的危险因素群。分析结果显示，糖尿病（OR = 3.915）和高脂血症（OR = 3.572）均为早发冠心病的独立危险因素[2]。具体而言，糖尿病可通过持续高血糖状态促进晚期糖基化终末产物（AGEs）的积累，进而激活NF-κB等关键炎症信号通路，引起血管内皮细胞损伤和功能失调，加速脂质在血管壁的沉积与血栓形成；另一方面，高脂血症，特别是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平的升高，一直被确认为动脉粥样硬化发生的始动环节和关键驱动因素。大型流行病学研究显示，LDL-C每降低1 mmol/L，冠心病的发生风险可显著降低约22%，这一结果进一步强调了在早发冠心病高危人群中严格进行血糖与血脂调控的重要性。因此，在临床实践中，通过生活方式干预和必要的药物治疗维持血糖和血脂在理想范围内，已成为预防和管理早发冠心病的核心策略。

从中医视角看，本研究发现气虚血瘀证是EOCHD的独立危险因素（OR=5.203），占所有证候的56.0%，这与“心痹者，脉不通”的中医理论相符。气虚则推动无力，血行不畅而致血瘀，心脉痹阻发为胸痹[3]。现代研究证实，气虚血瘀证患者血小板黏附率显著升高，血管内皮功能受损明显，这与西医动脉粥样硬化的病理过程相呼应，提示中医证候可作为EOCHD风险评估的重要补充指标。

治疗方面，中西医结合体现独特优势。本研究实验组采用活血通脉汤联合西药治疗，总有效率达92.3%，显著高于对照组的70.8%。方中黄芪、党参益气健脾，为君药；丹参、川芎、红花、桃仁活血化瘀，为臣药；郁金理气通络，瓜蒌化痰宽胸，共为佐药；甘草调和诸药[4]。全方标本兼顾，既改善局部心肌供血，又调节机体整体功能。Meta分析显示，中西医结合治疗可使冠心病心绞痛缓解率提高15%-20%，硝酸甘油用量减少30%以上，本研究结果与之印证。实验室指标显示，实验组LDL-C、BNP水平显著降低，提示中西医结合不仅改善症状，还能调节脂质代谢、减轻心肌损伤，这可能是其改善预后的重要机制。

本研究局限性：样本量较小，单中心回顾性设计可能存在选择偏倚；随访时间较短，长期预后需进一步观察[5]。未来应开展大样本前瞻性研究，深入探索中西医结合干预的长期疗效及作用机制。

综上，男性、糖尿病、高脂血症及气虚血瘀证是早发冠心病的主要独立危险因素。中西医结合治疗通过“益气活血、化瘀通络”的中医治则联合西药规范治疗，可显著改善患者临床症状及代谢指标，提升疗效，为EOCHD的诊疗提供了有效策略，值得临床推广应用。

参考文献

[1]王晓萍,南尚林. 早发冠心病临床危险因素分析及其预后的相关性探讨[J].智慧健康,2021,7(19):61-63.DOI:10.19335/j.cnki.2096-1219.2021.19.021.

[2]牛少林. 早发冠心病临床危险因素分析及其与预后的相关性探讨[J].系统医学,2021,6(09):63-65+90.DOI:10.19368/j.cnki.2096-1782.2021.09.063.

[3]李青松,杨川油. 早发冠心病临床危险因素分析及其与预后的相关性探讨[J].中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(10):56-57.DOI:10.16282/j.cnki.cn11-9336/r.2019.10.043.

[4]于新丽. 早发冠心病临床危险因素分析及其预后的相关性探讨[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(04):55+58.DOI:10.16281/j.cnki.jocml.2019.04.034.

[5]胡京敏. 早发冠心病临床危险因素分析及其与预后的相关性探讨[J].中国全科医学,2018,21(S2):155-156.