急性胆囊炎患者的临床特征及危险因素分析

摘要：目的 探讨45-80岁急性胆囊炎患者的临床特征及发病危险因素，评估中西医结合治疗方案的临床疗效，为临床诊疗提供参考依据。方法 回顾性分析2024年10月至2025年10月我院收治的120例急性胆囊炎患者的临床资料，按照随机数字表法分为对照组与实验组，各60例。对照组采用西医常规治疗，实验组在对照组基础上联合中医辨证治疗。收集患者基线资料、临床症状、实验室指标及治疗结局，通过单因素和多因素Logistic回归分析危险因素，比较两组治疗效果。结果 120例患者中，结石性胆囊炎占93.33%（112/120），主要临床特征为右上腹疼痛（95.00%）、恶心呕吐（68.33%）、发热（56.67%），Murphy征阳性率82.50%。多因素Logistic回归显示，高龄（≥65岁）、胆囊结石病史、高脂饮食、糖尿病史、BMI≥28kg/m²是急性胆囊炎发病的独立危险因素（P<0.05）。治疗后，实验组总有效率95.00%显著高于对照组81.67%（P<0.05）；实验组腹痛缓解时间、发热消退时间及炎症指标（WBC、CRP、PCT）恢复正常时间均短于对照组（P<0.05）。结论 老年急性胆囊炎患者以结石性病变为主，临床症状典型，高龄、胆囊结石等是主要危险因素；中西医结合治疗可快速缓解症状、控制炎症，疗效优于单纯西医治疗，值得临床推广。

关键词：急性胆囊炎；临床特征；危险因素；中西医结合；疗效分析

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2024年10月至2025年10月我院急诊科及肝胆外科收治的急性胆囊炎患者120例作为研究对象，所有患者均符合急性胆囊炎诊断标准，且年龄在45-80岁之间。其中男性60例，女性60例，男女比例1:1；年龄分布：45-59岁42例，60-74岁53例，≥75岁25例，平均年龄（64.3±8.7）岁；体重指数（BMI）18.5-32.6kg/m²，平均（25.1±3.4）kg/m²。合并基础疾病情况：高血压41例，糖尿病32例，冠心病23例，高脂血症28例。既往病史：有胆囊结石病史78例，胆囊炎发作史56例，胆道手术史12例。将120例患者随机分为对照组和实验组，每组60例。两组患者在性别、年龄、BMI、基础疾病及既往病史等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，详见表1。

注：BMI为体重指数

1.2 病例选择标准

纳入标准：①符合《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2021版）》中急性胆囊炎诊断标准，经腹部B超或CT检查证实胆囊增大、胆囊壁增厚（≥3mm），部分可见胆囊结石或胆囊颈部嵌顿；②年龄45-80岁；③发病至入院时间≤72h；④患者及家属知情同意并签署知情同意书。

排除标准：①胆囊穿孔、坏疽性胆囊炎等严重并发症者；②合并急性胰腺炎、胆管炎等其他急腹症者；③肝肾功能衰竭、恶性肿瘤及凝血功能障碍者；④对本研究使用药物过敏者；⑤妊娠或哺乳期女性；⑥精神疾病无法配合治疗者。

中医辨证标准：参照《中医内科学》，辨证为胆腑郁热证，主症：右上腹疼痛拒按，呈绞痛或胀痛，可放射至右肩背；次症：口苦咽干、恶心呕吐、发热、便秘尿黄；舌脉：舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。

1.3 方法

1.3.1 对照组

采用西医常规治疗方案：①一般治疗：禁食禁水，胃肠减压，静脉补液维持水、电解质及酸碱平衡，营养支持治疗；②抗感染治疗：选用头孢哌酮舒巴坦钠（1.5g/次，每12h1次）联合甲硝唑（0.5g/次，每8h1次）静脉滴注；③对症治疗：腹痛明显者给予间苯三酚注射液（40mg/次，每日1次）静脉滴注解痉止痛，体温≥38.5℃者给予布洛芬混悬液口服退热。治疗7天为1个疗程。

1.3.2 实验组

在对照组西医治疗基础上联合中医辨证治疗，采用疏胆泄热化积汤加减治疗。基础方剂：柴胡12g、黄芩10g、枳实10g、大黄6g（后下）、茵陈15g、栀子10g、白芍12g、郁金10g、金钱草20g、甘草6g。随症加减：恶心呕吐明显者加姜半夏10g、竹茹10g；发热重者加金银花15g、连翘12g；腹痛剧烈者加延胡索10g、川楝子10g。每日1剂，水煎取汁400ml，分早晚2次温服，若患者无法口服则经胃管注入。同时配合针灸治疗，选取胆囊穴、阳陵泉、太冲、内关等穴位，采用提插捻转泻法，留针30min，每日1次。治疗7天为1个疗程。

1.4 观察指标

①临床特征：记录患者主要症状（右上腹疼痛、恶心呕吐、发热）、体征（Murphy征）及影像学、实验室检查结果；②危险因素：收集患者年龄、性别、BMI、饮食习惯、基础疾病（高血压、糖尿病等）、胆囊疾病史等资料；③疗效指标：记录两组患者腹痛缓解时间、发热消退时间及住院时间；④炎症指标：分别于入院时及治疗7天后采集静脉血，检测白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平；⑤疗效判定：参照《中药新药临床研究指导原则》，治愈：症状、体征完全消失，实验室及影像学检查正常；显效：症状、体征明显改善，炎症指标基本正常，影像学显示胆囊炎症明显减轻；有效：症状、体征有所缓解，炎症指标及影像学检查较前改善；无效：未达到上述标准或病情加重。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。

2 结果

2.1 临床特征分析

120例急性胆囊炎患者中，结石性胆囊炎112例（93.33%），非结石性胆囊炎8例（6.67%）。主要临床症状：右上腹疼痛114例（95.00%），其中阵发性绞痛78例，持续性胀痛36例，42例疼痛放射至右肩背部；恶心呕吐82例（68.33%）；发热68例（56.67%），体温37.5-38.4℃者41例，≥38.5℃者27例。体征方面：Murphy征阳性99例（82.50%），右上腹压痛108例（90.00%），肌紧张43例（35.83%）。实验室检查：入院时WBC升高（>10×10⁹/L）92例（76.67%），中性粒细胞比例升高（>75%）101例（84.17%）；CRP升高（>10mg/L）105例（87.50%），PCT升高（>0.5ng/ml）73例（60.83%）；肝功能异常（ALT或ALP升高）58例（48.33%）。影像学检查：B超显示胆囊壁增厚116例（96.67%），胆囊增大103例（85.83%），胆囊结石112例（93.33%），其中胆囊颈部嵌顿38例（31.67%）。

2.2 危险因素分析

详见表2。

2.3 两组治疗效果比较

治疗7天后，实验组总有效率为95.00%，显著高于对照组的81.67%，差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组腹痛缓解时间、发热消退时间及住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。

2.4 两组炎症指标变化比较

详见表4。

3 讨论

急性胆囊炎是临床常见的急腹症之一，以胆囊管梗阻、细菌感染为主要致病因素，老年患者因机体功能衰退、基础疾病多，发病风险更高且病情更复杂[1]。本研究针对45-80岁患者展开分析，明确该群体临床特征及危险因素，为中西医结合诊疗提供依据。

本研究显示，120例患者中结石性胆囊炎占93.33%，与文献报道的95%接近，提示胆囊结石是急性胆囊炎的主要诱因。临床特征方面，右上腹疼痛发生率高达95.00%，且多伴放射痛，Murphy征阳性率82.50%，这与急性胆囊炎的典型表现一致[2]。值得注意的是，老年患者发热症状发生率（56.67%）低于中青年患者，且部分高龄患者白细胞计数未明显升高，考虑与老年机体免疫反应迟钝有关，临床需结合影像学及炎症指标综合判断，避免漏诊。

危险因素分析结果显示，高龄（≥65岁）是急性胆囊炎的独立危险因素，OR值4.582。老年患者胆囊收缩功能减弱，胆汁淤积易形成结石，且血管弹性降低，胆囊壁血供差，炎症发生后进展更快，易出现坏疽、穿孔等并发症[3]。胆囊结石病史的OR值高达8.451，是最主要的危险因素，结石嵌顿胆囊管导致胆汁排出受阻，浓缩胆汁刺激胆囊黏膜引发炎症，细菌逆行感染进一步加重病情。高脂饮食可刺激胆囊强烈收缩，诱发结石移位嵌顿，而糖尿病患者因代谢紊乱导致胆囊黏膜修复能力下降，炎症易迁延，BMI≥28kg/m²者则因脂质代谢异常增加结石形成风险，这些因素均需在临床预防中重点关注。

治疗方面，西医常规治疗通过抗感染、解痉止痛快速控制症状，但单纯西医治疗易出现症状反复，且长期使用抗生素可能导致耐药性[4]。中医认为急性胆囊炎属“胁痛”“胆胀”范畴，核心病机为胆腑郁热、气机阻滞，治疗需以疏肝利胆、泄热通腑为主。本研究实验组采用疏胆泄热化积汤联合西医治疗，方中柴胡、郁金疏肝理气，黄芩、栀子清热燥湿，茵陈、金钱草利胆排石，大黄通腑泄热，诸药合用共奏清热利胆、理气止痛之效。配合针灸胆囊穴、阳陵泉等穴位，可通过经络刺激调节胆囊收缩功能，缓解痉挛疼痛。

结果显示，实验组总有效率95.00%显著高于对照组，且炎症指标恢复更快，充分体现中西医结合的优势：西医快速控制感染、解除急症，中医调理脏腑功能、增强机体抗炎能力，两者协同作用实现“标本兼治”。此外，实验组住院时间缩短，减少患者医疗负担，尤其适合合并基础疾病的老年患者。

本研究局限性在于样本量较小且为单中心研究，结果可能存在偏倚，未来需扩大样本量开展多中心研究。同时，中医辨证分型需进一步细化，结合现代影像学技术实现精准诊疗[5]。综上，45-80岁急性胆囊炎患者以结石性病变为主，高龄、胆囊结石等是主要危险因素，中西医结合治疗疗效显著，值得临床推广应用。临床实践中需针对危险因素开展预防干预，如指导高脂血症患者控制饮食、糖尿病患者规范降糖，定期为胆囊结石患者进行随访监测，降低急性发作风险。

参考文献

[1]陈玲玲,宋婷婷,卢海燕. 急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术后并发症发生风险影响因素探讨[J].浙江创伤外科,2025,30(11):2069-2072.

[2]范修珂,裴晓东,闫永芳. 比较前三角入路和后三角入路对胆囊结石伴慢性胆囊炎患者免疫应激及肠道功能恢复的影响[J/OL].山西卫生健康职业学院学报,2025,(04):14-16[2025-12-18].https://doi.org/10.20281/j.cnki.wjyxb.000204.

[3]石洪瑞. 加速康复外科理念在老年急性胆囊炎患者围手术期的循证医学研究[J/OL].中国典型病例大全,1-7[2025-12-18].https://doi.org/10.20256/j.cnki.zgdxbl.20251114.012.

[4]王建璐.腹腔镜胆囊切除术联合茵陈蒿汤治疗对胆囊炎患者血清炎症因子水平及肝功能指标的影响[C]//中国生命关怀协会.关爱生命大讲堂之生命关怀与智慧康养系列学术研讨会论文集（上）—高血压与主动脉疾病专题.曲周县中医院外二科;,2025:185-187.DOI:10.26914/c.cnkihy.2025.067401.

[5]刘磊,崔发强,尹天英. 腹腔镜下胆囊切除术联合经胆囊后三角解剖入路对胆囊炎患者临床疗效和安全性的影响[J].肝脏,2025,30(10):1419-1423.DOI:10.14000/j.cnki.issn.1008-1704.2025.10.028.