大量输血后患者相关生化指标的变化及临床价值分析

摘要：目的 探讨大量输血后患者相关生化指标的变化规律及其临床指导价值，为临床优化输血方案、预防并发症提供依据。方法 选取2024年10月至2025年10月本院收治的需大量输血患者50例作为实验组，另选取同期需少量输血（输血量<400ml）的50例患者作为对照组。收集两组患者输血前及输血后24h的电解质（K⁺、Na⁺、Ca²⁺、Cl⁻）、凝血功能（凝血酶原时间PT、活化部分凝血活酶时间APTT、凝血酶时间TT、纤维蛋白原Fbg、血小板计数PLT）及血气分析相关指标（血乳酸Lac、碱剩余BE、pH值），对比分析两组指标变化差异，并采用统计学方法验证其显著性。结果 输血后24h，实验组K⁺水平（4.82±0.53mmol/L）显著高于输血前（4.15±0.48mmol/L）及对照组输血后（4.21±0.45mmol/L），Ca²⁺水平（1.82±0.21mmol/L）显著低于输血前（2.25±0.24mmol/L）及对照组输血后（2.18±0.22mmol/L），差异均有统计学意义（P<0.05）；实验组PT（16.8±2.3s）、APTT（42.5±4.1s）显著长于输血前（12.1±1.5s、30.2±3.2s）及对照组输血后（12.5±1.6s、31.0±3.0s），PLT（85.3±18.6×10⁹/L）、Fbg（1.62±0.45g/L）显著低于输血前（152.6±25.3×10⁹/L、2.85±0.52g/L）及对照组输血后（148.5±24.6×10⁹/L、2.78±0.48g/L），差异均有统计学意义（P<0.05）；血气分析中，实验组Lac（2.15±0.62mmol/L）显著低于输血前（3.82±0.85mmol/L），BE（-1.25±0.82mmol/L）显著高于输血前（-4.82±1.05mmol/L），与对照组输血后相比差异亦有统计学意义（P<0.05），而pH值在各组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论 大量输血可导致患者出现明显的电解质紊乱、凝血功能障碍及内环境失衡，临床应加强对相关生化指标的动态监测，及时采取针对性干预措施，以降低并发症发生率，改善患者预后。

关键词：大量输血；生化指标；电解质；凝血功能；临床价值

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2024年10月至2025年10月本院急诊科、手术室及重症医学科收治的需大量输血患者50例作为实验组，其中男性28例，女性22例；年龄20-65岁，平均年龄（42.5±10.3）岁；病因分布：创伤性大出血23例（包括交通事故伤15例、高处坠落伤8例），外科手术出血15例（包括肝脏手术6例、心脏大血管手术4例、胃肠道手术5例），产科大出血7例（包括产后出血5例、胎盘早剥2例），消化道大出血5例（包括食管胃底静脉曲张破裂出血3例、消化性溃疡出血2例）。所有患者均符合大量输血标准，即24h内输注红细胞悬液≥8单位（1单位红细胞悬液约200ml）或输血量达到自身血容量的30%以上。

选取同期本院收治的需少量输血患者50例作为对照组，其中男性26例，女性24例；年龄21-64岁，平均年龄（41.8±9.6）岁；病因分布：缺铁性贫血18例，慢性疾病所致贫血15例，小手术术后出血10例，其他7例；所有患者输血量均<400ml，且输血前肝肾功能、凝血功能及电解质水平均基本正常。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者及家属均签署知情同意书。

1.2 病例选择标准

纳入标准：①实验组符合大量输血诊断标准，对照组符合少量输血指征；②年龄20-65岁；③输血前均完成相关生化指标检测；④临床资料完整，能够配合完成全程监测及随访。排除标准：①输血前已存在严重电解质紊乱、凝血功能障碍或多器官功能衰竭者；②合并恶性肿瘤、严重肝脏疾病（肝硬化失代偿期、肝癌等）、肾脏疾病（尿毒症期）者；③存在输血过敏史或血液制品输注禁忌证者；④妊娠合并其他严重并发症者（仅针对产科患者）。

1.3 方法

1.3.1 对照组

根据患者贫血程度及出血情况，给予常规少量输血治疗，输注同型红细胞悬液，输血量200-400ml，输血速度控制在1-2ml/（kg·h）。输血过程中密切监测患者生命体征（心率、血压、血氧饱和度），观察有无输血不良反应。

1.3.2 实验组

所有患者均启动大量输血应急预案，由输血科优先调配血液制品，采用红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、血小板按1:1:1的比例进行输注，输血速度根据患者失血情况及生命体征调整，紧急情况下可通过加压输血装置快速输血（速度可达50-100ml/min）。输血过程中常规使用血液加温器，预防低体温及枸橼酸盐中毒；同时给予晶体液、胶体液进行容量复苏，维持血流动力学稳定。

1.4 观察指标

分别于输血前及输血后24h采集两组患者外周静脉血5ml，采用全自动生化分析仪检测电解质指标[血钾（K⁺）、血钠（Na⁺）、血钙（Ca²⁺）、血氯（Cl⁻）]；采用全自动凝血分析仪检测凝血功能指标[凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（Fbg）、血小板计数（PLT）]；采用血气分析仪检测血气相关指标[血乳酸（Lac）、碱剩余（BE）、pH值]。所有检测操作均严格按照仪器说明书及实验室标准操作规程进行，确保检测结果准确可靠。

1.5 统计学处理

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据处理。

2 结果

2.1 两组患者输血前后电解质指标变化比较

具体数据见表1。

注：与对照组输血后比较，*P<0.05

2.2 两组患者输血前后凝血功能及血气指标变化比较

具体数据见表2。

注：与对照组输血后比较，*P<0.05

3 讨论

大量输血是临床抢救严重创伤、大手术出血等急危重症患者的重要措施，能够快速补充血容量、改善组织缺氧，为进一步治疗争取时间[1]。但大量输血过程中，由于血液制品的特性、快速输注对机体的影响以及患者原发病的作用，容易导致一系列生化指标紊乱，若未能及时发现和纠正，可能加重病情，甚至危及患者生命。因此，深入研究大量输血后患者生化指标的变化规律，具有重要的临床指导意义。

本研究结果显示，大量输血后实验组患者K⁺水平显著升高，Ca²⁺水平显著降低，这与以往研究结果一致。其原因主要包括：①库存血液制品中红细胞代谢产生的K⁺无法有效排出，导致血制品中K⁺浓度较高，大量快速输注易引起高钾血症；②大量输血过程中，血液制品中的枸橼酸盐抗凝剂进入体内后，会与机体中的Ca²⁺结合形成枸橼酸钙，导致血清游离Ca²⁺降低，引发低钙血症；③患者原发病所致的组织缺血缺氧、肾功能损伤，也可能加重电解质紊乱。高钾血症可导致心律失常、心脏骤停等严重并发症，低钙血症则可能引起肌肉痉挛、凝血功能异常、血压下降等问题，因此临床中应加强对K⁺、Ca²⁺的监测，对于出现高钾血症者，及时给予利尿剂、葡萄糖酸钙等药物治疗；对于低钙血症者，常规补充钙剂，预防并发症发生。

凝血功能障碍是大量输血后常见的并发症之一，本研究中实验组患者输血后PT、APTT显著延长，PLT、Fbg显著降低，这与文献报道相符。分析其机制主要有：①稀释性凝血病：大量输注红细胞悬液等血制品时，会稀释患者体内的血小板及凝血因子，导致其浓度降低[2]；②消耗性凝血病：患者原发病所致的严重出血、休克等，会激活凝血系统，大量消耗血小板和凝血因子；③血液制品中凝血因子活性降低：库存血液制品中的凝血因子在储存过程中活性逐渐下降，大量输注后无法有效补充机体所需；④低体温、酸中毒等因素也会抑制凝血酶活性，加重凝血功能障碍。凝血功能障碍可导致患者出血倾向增加，延长手术时间，增加输血需求，形成恶性循环。因此，临床中应遵循“平衡输血”原则，按照1:1:1的比例输注红细胞、血浆和血小板，及时补充凝血因子和血小板；同时加强凝血功能监测，根据检测结果调整输血方案，必要时输注冷沉淀或纤维蛋白原浓缩物，纠正凝血功能障碍。

血气分析指标能够直观反映患者体内酸碱平衡及组织灌注情况。本研究中，实验组患者输血前Lac显著升高，BE显著降低，提示存在明显的组织缺氧和代谢性酸中毒，这是由于严重失血导致组织灌注不足、无氧代谢增加所致[3]。大量输血后，随着血容量的补充，组织灌注得到改善，无氧代谢减弱，Lac水平显著降低，BE水平逐渐恢复，表明输血治疗有效改善了患者的组织缺氧和酸碱平衡紊乱。

综上所述，大量输血可导致患者出现明显的电解质紊乱（高钾血症、低钙血症）、凝血功能障碍及内环境失衡，临床应加强对相关生化指标的监测，及时采取针对性干预措施，以保障输血安全，改善患者预后。

参考文献

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