血清胱抑素C联合γ－谷氨酰转肽酶（GGT）评估叶酸在类风湿关节炎合并乙肝表面抗原阳性的患者中的保护作用

【摘要】目的：分析血清胱抑素C（CysC）联合γ－谷氨酰转肽酶（γ-GGT）评估叶酸在类风湿关节炎合并乙肝表面抗原（HBsAg）阳性的患者中的保护作用。方法：将我院收治64例类风湿关节炎合并HBsAg阳性患者作为研究对象，通过随机数字表法分为对照组与观察组，各32例，对照组采用甲氨蝶呤治疗， 口服， 每周1次， 每次10 mg，若出现乙肝病毒DNA阳性，加用恩替卡韦片 每次5mg 一日一次，若患者病情较重，则需加用其他的 DMARDs治疗，共治疗24周。观察组在对照组基础上甲氨蝶呤第二天加用叶酸片  每周一次，每次10mg。共治疗24周。对比两组治疗效果。结果：观察组CysC显著低于对照组，γ-GGT显著低于对照组，且乙肝病毒（HBV）载量升高率及再激活率显著低于对照组，组间对比明显（P＜0.05）。结论：使用叶酸对类风湿关节炎合并HBsAg阳性患者进行预防性治疗，可有效保护患者肝功能及肾功能，且HBV再激活风险较低。

【关键词】叶酸；类风湿关节炎；乙肝表面抗原阳性

类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，主要表现对称性多关节炎。为了管理这种疾病，需长期使用抗风湿药物进行免疫调控。调查显示，在HBV携带者中应用免疫干预剂可能会导致HBV再激活，因此使得同时感染HBV的类风湿性关节炎患者面临更高的危险。然而，相关实验结果表明[1]，将免疫调控与预防性抗HBV治疗相结合可以显著减患者的HBV再激活率。基于此，本文研究了CysC联合γ-GGT评估叶酸在类风湿关节炎合并HBsAg阳性的患者中的保护作用，现报告如下:

1.1资料

将我院2022年6月-2023年12月收治的64例类风湿关节炎合并HBsAg阳性患者作为研究对象，通过随机数字表法分为对照组与观察组，各32例。对照组：女23例，男9例，年龄33-62岁，平均（45.34±10.07）岁；观察组：女22例，男10例，年龄33-62岁，平均（45.03±9.61）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组32例，对照组甲氨蝶呤治疗, 口服， 每周1次， 每次10

mg，若出现乙肝病毒DNA阳性，加用恩替卡韦片 每次5mg 一日一次，若患者病情较重，则需加用其他的 DMARDs治疗，共治疗24周。观察组32例，观察组在对照组基础上甲氨蝶呤第二天加用叶酸片 口服 每周一次，每次10mg。共治疗24周。

1.3观察指标

（1）相关指标：包括CysC、γ-GGT。（2）HBV载量升高率及再激活率：统计分析治疗4周、治疗8周、治疗24周的HBV载量升高率，以及HBV再激活率。

1.4统计学分析

通过SPSS20.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以“”表示，以t检验；计数资料以“n，%”表示，以x2检验。若P＜0.05，则差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组相关指标对比

观察组CysC显著低于对照组，γ-GGT显著低于对照组，组间对比明显（P＜0.05）。如表1：

表1两组相关指标对比（）

2.2两组HBV载量升高率及再激活率对比

观察组HBV载量升高率及再激活率显著低于对照组，组间对比明显（P＜0.05）。如表1：

表1两组HBV载量升高率及再激活率对比（，U/L）

3.讨论

类风湿性关节炎是一种自身免疫性关节炎，部分患者合并HBsAg阳性，通常需要进行长期的免疫抑制治疗。在治疗过程中，由于免疫系统被抑制，使得HBV能够更广泛地复制并感染更多肝细胞。当药物减少或停用后，机体逐渐恢复免疫力，并且免疫细胞会清除受到HBV感染的肝细胞。这个过程可能导致相当数量的肝细胞遭受严重损伤或坏死，从而影响肝肾功能。

本研究结果显示，观察组CysC显著低于对照组，γ-GGT显著低于对照组，且乙肝病毒（HBV）载量升高率及再激活率显著低于对照组，组间对比明显（P＜0.05）。提示叶酸可有效保护患者肝功能及肾功能，且HBV再激活风险较低。这是因为叶酸是一种属于B族维生素的水溶性物质，它在细胞内经过还原酶的作用转化为四氢叶酸，这个活性形式对抑制病毒DNA链延长起着非常重要的作用[2]。通过强大的抑制HBV复制能力，可能导致HBV DNA从阳性状态变为阴性状态。在肝脏疾病患者中长期使用叶酸治疗可以有效地诱导肝脏发生损伤和免疫反应，这有可能阻碍或停止肝纤维化进程，并降低患上肝硬化和肝细胞癌的风险[3]。

综上所述，使用叶酸对类风湿关节炎合并HBsAg阳性患者进行预防性治疗，可有效保护患者肝肾功能，且HBV再激活风险较低。

参考文献

 [1]李淼,孙玉兰.探讨预防性应用叶酸在甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎中的意义[J].中国伤残医学,2021,29(16):90-91.

[2]靳思思,徐俊刚,冯婷婷.补充叶酸对小剂量甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎疗效和安全性的影响[J].中国医院用药评价与分析,2022,22(07):780-783.

[3]陈宇航,庄宇,叶石保,等.HBsAg阳性的类风湿关节炎患者接受雷公藤多苷治疗的乙肝病毒再激活的临床研究[J].包头医学院学报,2018,34(04):17-18+75.