中医杨世红主任治疗消渴病证的临床研究

摘要：目的：探讨杨世红主任基于“气阴两虚、瘀血阻络”辨证治疗消渴病证的疗效，为中医规范化治疗提供依据。方法：选2024年10月至2025年10月杨世红主任门诊300例40 - 70岁消渴病证患者，用随机数字表法分实验组和对照组各150例。对照组常规降糖，实验组加用杨世红主任辨证方。比较两组治疗前后血糖指标、中医证候积分、生活质量评分及不良反应发生率，用SPSS 26.0处理数据。结果：治疗后实验组FBG、2hPG、HbA1c、中医证候积分均低于对照组，生活质量评分和治疗总有效率高于对照组，差异均有统计学意义；两组不良反应发生率无统计学差异。结论：杨世红主任辨证治疗消渴病证可降血糖、改善证候和生活质量，疗效好且安全，值得推广。

关键词：消渴病证；杨世红；辨证治疗；气阴两虚；瘀血阻络；血糖控制

1 资料与方法

1.1 一般资料

选2024年10月至2025年10月杨世红主任门诊300例40 - 70岁消渴病证患者，平均年龄（56.32±8.15）岁，病程1 - 15年，平均病程（7.85±3.26）年。其中男168例，女132例，平均BMI（24.65±2.13）kg/m²，合并高血压85例、高脂血症62例、周围神经病变48例。患者符合西医2型糖尿病及中医消渴病证诊断标准，以气阴两虚、瘀血阻络为主。随机分实验组和对照组各150例，两组一般资料无统计学差异，具有可比性。 具体数据见表1。

注：FBG为空腹血糖；合并症包括高血压、高脂血症、周围神经病变等，表中数据为存在至少1种合并症的患者占比

1.2 病例选择标准

西医诊断标准：参照《中国2型糖尿病防治指南（2024年版）》制定：①空腹血糖（FBG）≥7.0mmol/L；②餐后2h血糖（2hPG）≥11.1mmol/L；③糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%。符合上述任意1项，结合临床症状即可确诊。

中医诊断及辨证标准：参照《中医内科常见病诊疗指南》中“消渴”诊断标准，辨证为气阴两虚、瘀血阻络证。主症：①口渴多饮，咽干口燥；②神疲乏力，气短懒言；③多食易饥，形体消瘦；④肢体麻木或疼痛。次症：①头晕耳鸣；②心悸失眠；③手足心热；④肌肤甲错；⑤舌质淡暗或有瘀斑，苔少或薄白，脉细弱或涩。具备主症2项及次症2项以上，结合舌脉即可确诊。

纳入标准：①符合上述西医诊断标准及中医辨证标准；②年龄40-70岁；③病程≥1年；④近1个月未调整降糖药物方案；⑤患者及家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：①1型糖尿病、妊娠期糖尿病及其他特殊类型糖尿病患者；②合并严重肝肾功能衰竭、心脑血管急性事件者；③合并糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性并发症者；④合并恶性肿瘤、自身免疫性疾病者；⑤对本研究药物成分过敏者；⑥精神疾病或认知障碍者。

1.3 方法

两组患者均给予基础干预，包括糖尿病健康宣教（饮食、运动、血糖监测知识）、饮食指导（低糖、低脂、高纤维饮食，控制总热量摄入）、运动干预（每周至少150min中等强度有氧运动，如快走、慢跑）及体重管理，干预周期为12周。

1.3.1 对照组

给予西医常规降糖治疗，根据患者血糖水平选择药物：①单纯饮食运动控制不佳者，给予盐酸二甲双胍缓释片（中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H20023370）口服，起始剂量0.5g/次，每日1次，根据血糖调整至1.0g/次，每日2次；②二甲双胍控制不佳者，联合格列美脲片（赛诺菲安万特制药有限公司，国药准字H20057672）口服，起始剂量1mg/次，每日1次，根据血糖调整至2-4mg/次，每日1次；③血糖显著升高者（FBG≥11.1mmol/L），给予胰岛素注射液（诺和诺德制药有限公司，国药准字J20171002）皮下注射，根据血糖水平调整剂量。治疗期间定期监测血糖，避免低血糖发生。

1.3.2 实验组

在对照组治疗基础上，联合杨世红主任辨证方治疗。基础方：黄芪30g、太子参20g、麦冬15g、玉竹12g、生地黄15g、丹参20g、川芎12g、葛根15g、五味子10g、甘草6g。辨证加减：①口渴明显者，加天花粉15g、知母12g清热生津；②多食易饥者，加黄连6g、石斛15g清胃养阴；③肢体麻木疼痛者，加鸡血藤20g、桃仁10g、红花10g活血通络；④心悸失眠者，加酸枣仁15g、柏子仁12g养心安神；⑤手足心热者，加地骨皮15g、玄参12g滋阴清热。上药由我院中药房统一煎煮，每剂煎煮2次，取汁400mL，分早晚2次温服，每次200mL，每日1剂，连续治疗12周。

1.4 观察指标

（1）血糖指标。

（2）中医证候积分。

（3）临床疗效

（4）生活质量评分。

（5）不良反应。

1.5 统计学处理

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据处理。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血糖指标比较

具体数据见表2。

注：与本组治疗前比较，P<0.001；与对照组治疗后比较，P<0.001；FBG为空腹血糖，2hPG为餐后2h血糖，HbA1c为糖化血红蛋白

2.2 两组患者治疗前后中医证候积分及生活质量评分比较

具体数据见表3。

注：与本组治疗前比较，P<0.001；与对照组治疗后比较，P<0.001

2.3 两组患者临床疗效比较

具体数据见表4。

2.4 两组患者不良反应发生率比较

治疗期间，实验组出现低血糖反应3例、胃肠道不适5例，不良反应发生率为5.33%（8/150）；对照组出现低血糖反应4例、胃肠道不适7例，不良反应发生率为7.33%（11/150）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ²=0.382，P=0.538）。所有不良反应症状均较轻微，经调整药物剂量或对症处理后缓解，未影响治疗。

3 讨论

消渴病证对应现代医学的糖尿病，是一种以血糖升高为主要特征的慢性代谢性疾病，其发病率随人口老龄化及生活方式改变呈逐年上升趋势。西医治疗以控制血糖为核心，但长期使用降糖药物易出现低血糖、胃肠道不适等不良反应，且难以改善患者口干、乏力、肢体麻木等临床症状，对糖尿病相关并发症的预防作用有限[1]。中医认为消渴病证的发病与肺、脾、肾三脏功能失调密切相关，杨世红主任结合数十年临床经验提出，现代消渴病证患者多以“气阴两虚、瘀血阻络”为核心病机，其形成与长期饮食不节、情志失调、劳欲过度导致的气阴耗伤、气血运行不畅密切相关。气阴两虚则津液生化不足、固摄无权，出现口渴多饮、神疲乏力；瘀血阻络则气血运行不畅，肢体失养，出现麻木疼痛，二者相互影响，导致病情迁延难愈。因此，治疗需以益气养阴、活血化瘀为核心治则。

杨世红主任制定的辨证方以“益气养阴、活血化瘀”为组方思路，方中黄芪、太子参为君药，黄芪甘温，益气升阳、生津止渴；太子参性平，益气养阴、健脾生津，二者合用，共奏益气养阴之功，改善气阴两虚之本[2]。麦冬、玉竹、生地黄为臣药，麦冬养阴生津、润肺清心；玉竹滋阴润燥、生津止渴；生地黄清热凉血、养阴生津，三者辅助君药增强养阴生津之力，针对口干多饮、手足心热等症状。丹参、川芎为佐药，丹参活血祛瘀、通经止痛，川芎活血行气、祛风止痛，二者合用，活血化瘀之力尤佳，改善瘀血阻络之标，缓解肢体麻木疼痛；葛根生津止渴、升阳止泻，助君药生津，且能改善胰岛素抵抗；五味子敛肺滋肾、生津敛汗，防止津液耗散，增强固摄之力。甘草为使药，调和诸药，缓和药性。全方配伍严谨，标本兼顾，既益气养阴以固其本，又活血化瘀以治其标，符合消渴病证“气阴两虚、瘀血阻络”的病机特点。辨证加减用药则体现了中医“个体化治疗”的优势，使方药更贴合患者具体病情。

本研究结果显示，实验组治疗后FBG、2hPG、HbA1c水平均显著低于对照组，表明杨世红主任辨证方联合西医治疗能更有效控制血糖水平[3]。这是因为西医降糖药物能快速降低血糖，但作用单一；而辨证方通过多靶点发挥作用，现代药理研究证实，黄芪中的黄芪多糖能促进胰岛素分泌，改善胰岛素敏感性；太子参提取物能调节糖代谢酶活性，降低血糖；丹参中的丹参酮能改善胰腺微循环，保护胰岛β细胞功能；葛根中的葛根素能抑制α-葡萄糖苷酶活性，延缓碳水化合物吸收。诸药合用，与西医降糖药物形成协同作用，增强降糖效果。

中医证候积分的改善是评价中医临床疗效的重要指标。本研究中，实验组治疗后中医证候积分显著低于对照组，表明辨证方能有效改善患者口干多饮、神疲乏力、肢体麻木等症状[4]。这是因为辨证方针对气阴两虚、瘀血阻络的病机，从根本上调节机体功能，而非单纯控制血糖，体现了中医“整体观念”的优势。而西医治疗主要针对血糖指标，对中医证候的改善作用有限，因此对照组患者虽血糖有所降低，但临床症状改善不明显。

生活质量是评价糖尿病治疗效果的重要维度。本研究中，实验组治疗后生活质量评分显著高于对照组，表明辨证方联合西医治疗能更有效提高患者生活质量。这是因为辨证方改善了患者的临床症状，减少了降糖药物不良反应的发生，同时通过健康宣教及生活方式干预，增强了患者的治疗信心，从而改善其生理功能、心理状态及社会关系。

安全性方面，两组不良反应发生率比较无显著差异，表明辨证方联合西医治疗具有良好的安全性。杨世红主任在临床用药时注重“扶正不留邪、祛邪不伤正”，方中药物药性平和，无明显毒副作用，且通过辨证加减调整药物剂量，避免了温燥伤阴或寒凉伤脾等问题，降低了不良反应的发生风险。

综上所述，杨世红主任以益气养阴、活血化瘀为核心治则的辨证方，联合西医常规治疗消渴病证，能有效降低血糖水平，改善中医证候，提高患者生活质量，且安全性良好[5]。该治疗方案充分发挥了中西医结合的优势，既利用西医降糖迅速的特点，又发挥中医整体调节、标本兼治的优势，为消渴病证的临床治疗提供了有效途径，值得推广应用。

参考文献

[1]王帅虎.消渴的中医文献与学术源流研究[D].安徽中医药大学,2025.DOI:10.26922/d.cnki.ganzc.2025.000018.

[2]高艺玮,张宁. 从“病证结合，通调五脏”论治糖尿病便秘[J].中医学报,2024,39(11):2321-2325.DOI:10.16368/j.issn.1674-8999.2024.11.380.

[3]田甜,高思华,张诗扬,等. 基于数据挖掘的《中华医典》消渴病证治规律研究[J].世界中医药,2023,18(23):3433-3443.

[4]刘媛.基于中医古籍研究的“消渴”理论源流及内涵探讨[D].中国中医科学院,2015.

[5]陈金锭,吴敏,童学彪,等. 糖复康防治糖尿病及其血管并发症的临床研究[J].南京中医药大学学报,1996,(06):14-16+63.DOI:10.14148/j.issn.1672-0482.1996.06.007.