加味益胃汤联合穴位埋线治疗复发性口疮的临床效果及疼痛评分的影响

摘要：目的：分析加味益胃汤联合穴位埋线对复发性口疮的治疗效果，分析该措施对患者疼痛评分、复发率及溃疡相关指标的影响作用。方法：选取2023年1月—2024年6月我院收治的90例复发性口疮患者，采用随机数字表法分为观察组（n=45）与对照组（n=45）。对照组给予复方氯己定含漱液治疗，观察组通过加味益胃汤联合穴位埋线治疗。比较两组总有效率；疼痛评分（VAS）；溃疡相关指标；不良反应发生率；随访期复发率。结果：观察组总有效率为93.33%高于对照组75.56%（P＜0.05）；治疗后，观察组VAS疼痛评分低于对照组（P＜0.05）；观察组溃疡愈合时间短于对照组，溃疡数目少于对照组、直径小于对照组，周围炎性反应程度轻于对照组（P＜0.05）；观察组复发率为4.45%低于对照组17.77%（P＜0.05）；两组不良反应率对比（P＞0.05）。结论：采用加味益胃汤联合穴位埋线对复发性口疮治疗，疗效确切，可缓解疼痛、促进溃疡愈合、缓解局部炎症反应，降低复发率，且安全性良好。

关键词：加味益胃汤；穴位埋线；复发性口疮；疼痛评分；复发率；临床疗效

复发性口疮（Recurrent Aphthous Ulcer，RAU）的另一个名称为复发性阿弗他溃疡，属于常见的口腔黏膜疾病，主要特征为：口腔黏膜反复出现圆形或者椭圆形溃疡、剧烈疼痛，可逐渐累及唇、颊、舌、软腭等多个位置[1]。该疾病的发病机制复杂，目前认为该病与多因素有关，比如：免疫功能紊乱、遗传因素、精神压力、维生素缺乏、局部创伤等[2]。RAU具有一定的自限性，但反复发作的特点会对患者的进食、言语以及生活质量造成直接影响，部分患者病程较长，增加了临床治疗难度。目前，临床可应用于RAU的治疗方法较多，以局部对症治疗为主，常用药物主要包括了含漱液、局部涂抹药膏、止痛药物等，可有效缓解症状、促进溃疡愈合，但无法从根本上控制疾病复发[3]。复方氯己定含漱液属于常用的含漱液，可发挥抗菌、消炎作用，可以暂时缓解溃疡炎症，但长时间应用效果有限，且复发率较高。中医认为，RAU的发病和脾胃功能失调、阴虚火旺、气血亏虚等因素具有密切联系，加味益胃汤可发挥养阴益胃、清热生津的功效，能够从整体上调节患者的体质[4]。穴位埋线属于一种中医外治法，通过将可吸收线体埋入至特定穴位，持续性的刺激其经络气血运行，调节脏腑功能，实现治疗疾病的目的。本文分析加味益胃汤联合穴位埋线治疗RAU的优势，为优化临床治疗方案提供参考。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选取2023年1月—2024年6月我院收治的90例复发性口疮患者，采用随机数字表法分为观察组（n=45）与对照组（n=45）。观察组男17例，女28例；年龄为14~79岁，平均为（44.7±10.5）岁；病程为1~8年，平均为（4.3±1.6）年；溃疡发作频率为3~8次/年，平均为（5.2±1.3）次/年。对照组男16例，女29例；年龄为13~78岁，平均为（45.5±11.3）岁；病程为1~9年，平均为（4.5±1.8）年；溃疡发作频率为3~9次/年，平均为（5.5±1.5）次/年。两组一般资料对比（P＞0.05）。

纳入标准：①口腔内圆形或椭圆形溃疡，具有“红、黄、凹、痛”的临床特征和长短不一的“发作期一愈合期一间歇期”周期规律，并有不治自愈的自限性；②至少有2次RAU发作史，且病史1年以上。伴有头晕目眩,五心烦热,口干咽燥,唇赤颧红,舌红少苔,脉细数等阴虚火旺症候。

排除标准：①伴发白塞氏病、贫血、慢性黏膜创伤性溃疡、疱疹性口炎、口腔结核性溃疡、克隆病、急性感染性疾病、自身免疫性疾病、恶性肿瘤疾病；②近期三个月内使用皮质醇类药物、免疫抑制剂者及治疗期间发生实验药物严重不良反应；③对实验药物成分过敏及发病过程中使用药物镇痛者。

1.2方法

    对照组：使用复方氯己定含漱液（江苏晨牌邦德药业有限公司）漱口，一次20ml，早晚刷牙后含漱，漱口后联合醋酸泼尼松片（贵州省科晖制药厂，国药准字H52020290，规格：5mg）研粉外敷，2.5~5.0mg/次，5~15mg/d,由临床医生结合患者病情酌情增减药量。

观察组：使用中药加味益胃汤（南沙参20g、玉竹20g、麦冬20g、生地黄20g、甘草15g、冰糖10g、党参20g、罗汉果1枚，上述药材用1000ml水煎煮，取汁400ml，1剂/日，分早中晚3次餐后温服，联合穴位埋线（取穴:合谷、太溪，局部常规消毒，取配制好的羊肠线0.5cm，用专用注射器，将羊肠线快速埋入上述穴位内，用创可贴贴之，24h内禁止注射部位沾水，每治疗1次为1个疗程）。

1.3观察指标

    ①临床总有效率：显效：疼痛症状基本或全部消失，溃疡基本或全部消失，病变区无明显炎性反应；有效：疼痛症状较前好转，溃疡数目减少；溃疡直径明显减少，病变周围炎性反应好转；无效：疼痛症状无明显好转或加重，溃疡数目、直径、周围炎性反应无明显改善或加重。临床总有效率=显效率+有效率。

②疼痛评分：分别在就诊当天及第3天、第5天、第7天，采用VAS评分法对患者疼痛度进行评估，0分说明患者无疼痛，10分说明患者存在剧烈疼痛，分值越高疼痛越严重。

③溃疡相关指标：溃疡发生部位：分为唇、颊、舌、软腭、其他部位，统计各个位置的分布情况；溃疡数目：计数口腔内所有可发现的溃疡的数量；溃疡直径：测量每个溃疡的最大直径，计算平均值；周围炎性反应：分为无、轻度、中度、重度，分别计0分、1分、2分、3分，分值越高说明炎性反应越严重。轻度代表局部黏膜轻微红肿、重度代表黏膜明显红肿，范围＜0.5cm、重度代表黏膜显著红肿，范围≥0.5cm，伴有渗出。

④不良反应率和复发率：不良反应包括：胃肠道反应、穴位埋线部位反应。复发标准：溃疡再次产生即复发。

1.4统计学处理

使用SPSS 19.0进行统计学分析。计量资料组间比较采用配对样本t检验进行差异分析，计数资料组间差别采用χ2检验，P＜0.05认为两组数据有统计学显著性差异。

2. 结果

2.1临床总有效率对比

观察组高于对照组（P＜0.05），见表1；

表1   临床总有效率对比[n（%）]

2.2疼痛评分对比

观察组低于对照组（P＜0.05），见表2；

表2   疼痛评分对比（±s）（分）

2.3溃疡相关指标对比

观察组均优于对照组（P＜0.05），见表3；

表3   溃疡相关指标对比（±s）

2.4不良反应率和复发率对比

观察组复发率低于对照组（P＜0.05），两组不良反应率对比（P＞0.05），见表4；

表4   不良反应率和复发率对比[n（%）]

3. 讨论

复发性口疮属于临床中高发性黏膜疾病，该疾病反复发作后会严重影响患者的生活质量，临床治疗的主要目标为：缓解急性期症状、降低复发率、提升整体体质[5]。本研究使用加味益胃汤联合穴位埋线治疗复发性口疮，在疼痛缓解、溃疡愈合以及复发控制方面上优势明显，为临床治疗提供了新的思路。

从发病机制来看，现代医学表示：复发性口疮和免疫功能紊乱、局部炎症反应具有密切联系，复方氯己定含漱液虽然可以在抗菌消炎作用下可暂时缓解症状，但缺少对整体免疫状态的调节作用，因此无法控制复发[6]。而中医理论强调复发性口疮的核心病机为阴虚火旺、脾胃失调，加味益胃汤中南沙参、玉竹、麦冬等药材可发挥养阴生津作用，生地能够清热凉血，党参可健脾益气，各药物合用可发挥养阴益胃、清热降火之功，有效改善患者阴虚体质，这是其疗效确切的关键所在[7]。

本研究发现：观察组VAS评分低于对照组，这一结果的得到，加味益胃汤可起到清热止痛作用，穴位埋线能够调节经络[8]。合谷穴属于手阳明大肠经原穴，可发挥疏风解表、通络止痛之效果；太溪穴属于足少阴肾经原穴，发挥滋阴补肾，二者埋线后可经羊肠线的持续性刺激，能够调节气血运行、缓解局部神经敏感性，发挥长效性镇痛，与中药内服的整体调节发挥协同作用[9]。

观察组溃疡指标优于对照组，原因在于：加味益胃汤中的有效成分能够抑制炎症因子释放，提升黏膜修复细胞增殖效率；穴位埋线能够增强局部血液循环，提升其组织代谢水平，促进溃疡面愈合，二者的协同作用下，可发挥局部症状与整体体质的同步改善。

两组不良反应率对比（P＞0.05），观察组复发率低于对照组，原因在于：中药药性温和，穴位埋线具有微创性，另外，羊肠线是可吸收材料，可防止了异物残留引发的不良反应；另外，加味益胃汤通过整体调理，改善其阴虚体质，从而消除其发病诱因；穴位埋线能够持续性的刺激经络，纠正脏腑功能与免疫平衡，两种方法在协同作用下可实现了“标本兼治”的治疗目标，有效降低复发率[10]。

综上，加味益胃汤联合穴位埋线治疗复发性口疮，可提高其临床疗效、降低了复发率，且安全性良好。

参考文献

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[3]孙兴利,欧江琴.基于中医传承计算平台分析戴永生治疗复发性口疮的用药规律[J].湖南中医杂志,2022,38(07):32-36.

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[8]皮亚兰,张小琴,蔡虎志,等.陈新宇运用桂枝汤合玉女煎加减治疗复发性口疮1例[J].湖南中医杂志,2020,36(11):104-105.

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[10]虞丽华,徐双波.卡介菌多糖核酸配合局部封闭对复发性口疮患者疗效及血浆IL4、IFN-γ及Th1/Th2平衡的影响[J].广西医科大学学报,2019,36(09):1438-1441.

基金项目：加味益胃汤联合穴位埋线治疗阴虚火旺型复发性口疮疗效观察（项目编号：GXZYB20220473）