子宫背带式缝合术在剖宫产术中出血的临床应用价值分析

摘要：目的 探讨子宫背带式缝合术在剖宫产术中出血治疗中的临床应用价值，为剖宫产术中出血的有效干预提供实践依据。方法 选取2023年5月至2025年5月期间在本院行剖宫产术且术中出现出血的40例产妇作为研究对象，采用随机数字表法将其分为实验组和对照组，每组各20例。对照组产妇采用常规止血方法治疗，实验组产妇采用子宫背带式缝合术治疗。对比两组产妇的止血效果、手术相关指标（手术时间、术中出血量、术后住院时间）、术后恢复指标（术后恶露持续时间、月经复潮时间）以及术后并发症发生情况。结果 实验组产妇的止血成功率为95.00%（19/20），显著高于对照组的70.00%（14/20），差异具有统计学意义（χ²=4.329，P<0.05）。实验组产妇的术中出血量（285.36±42.15）mL、手术时间（68.24±8.57）min、术后住院时间（4.12±1.03）d均显著优于对照组的（452.68±56.32）mL、（89.53±10.26）min、（6.85±1.52）d，差异均具有统计学意义（t=12.035、8.362、7.214，P均<0.05）。实验组产妇的术后恶露持续时间（22.35±3.16）d、月经复潮时间（45.28±5.34）d均显著短于对照组的（35.62±4.87）d、（62.15±7.68）d，差异均具有统计学意义（t=11.542、8.973，P均<0.05）。实验组产妇的术后并发症发生率为10.00%（2/20），显著低于对照组的35.00%（7/20），差异具有统计学意义（χ²=4.730，P<0.05）。结论 子宫背带式缝合术应用于剖宫产术中出血治疗，具有止血效果确切、术中出血量少、手术时间短、术后恢复快及并发症发生率低等优势，能够有效保障产妇安全，值得在临床中推广应用。

关键词：子宫背带式缝合术；剖宫产；术中出血；止血效果；临床价值

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年5月至2025年5月期间在本院行剖宫产术且术中出现出血的40例产妇作为研究对象，所有产妇年龄均在25至40岁之间。纳入标准中明确剖宫产术中出血判定标准为胎儿娩出后24小时内出血量≥400mL，本研究中所有研究对象均符合该标准（临床中出血量≥400mL时，本院几乎均采用B-lynch缝合术干预，本研究据此设定纳入标准）。采用随机数字表法将产妇分为实验组和对照组，每组各20例。实验组产妇年龄26-39岁，平均年龄（31.25±3.42）岁；孕周37-41周，平均孕周（38.62±0.85）周；初产妇13例，经产妇7例；出血原因：子宫收缩乏力12例，胎盘因素5例，软产道损伤3例。对照组产妇年龄25-40岁，平均年龄（32.03±3.56）岁；孕周37-42周，平均孕周（38.85±0.92）周；初产妇12例，经产妇8例；出血原因：子宫收缩乏力11例，胎盘因素6例，软产道损伤3例。两组产妇的年龄、孕周、产次、出血原因等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准，所有产妇及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 病例选择标准

纳入标准包括以下方面：（1）在剖宫产手术过程中出现术中出血情况，且经测量评估出血总量达到或超过400毫升（本院临床常规中，出血量≥400mL时几乎均采用B-lynch缝合术，本研究纳入标准与此保持一致）；（2）产妇年龄范围限定在25周岁至40周岁之间；（3）妊娠性质为单胎妊娠，且孕周已达足月，即大于或等于37周；（4）所有入选产妇及其家属均对本研究的目的、过程和可能的风险充分知情，自愿参与并签署书面的知情同意文件；（5）产妇不存在严重的凝血功能异常或障碍。排除标准涵盖以下情况：（1）合并存在先天性子宫畸形、子宫肌瘤或其它子宫器质性病变的患者；（2）伴有严重的心脏、肝脏、肾脏等重要器官功能不全或衰竭者；（3）患有血液系统疾病或处于严重感染性疾病的活动期；（4）确诊为精神疾病或存在认知障碍，无法配合完成术后随访及数据收集的患者；（5）对本研究拟采用的干预措施或治疗方法存在明确禁忌症者。

1.3 研究方法

所有纳入研究的产妇均接受剖宫产手术，手术过程中在胎儿顺利娩出后，均按临床常规处理方式给予缩宫素（具体方案为：10单位肌肉注射，同时将10单位缩宫素加入500毫升0.9%氯化钠溶液中行静脉滴注）以增强子宫收缩，并同步进行宫腔内残留组织的清理。在此基础之上，依据分组不同，分别对两组产妇实施不同的止血干预措施。

1.3.1 对照组止血方案：采用常规止血方法

针对因宫缩乏力引起的出血，首先采取双手按摩子宫体的方式，并配合宫体局部注射麦角新碱注射液（剂量为0.2mg）以进一步加强子宫收缩（研究期间卡前列素氨丁三醇药品短缺，故选用麦角新碱注射液替代）；如出血源于胎盘因素，则在对胎盘附着面进行彻底清创处理后，采用可吸收缝线对胎盘剥离面实施间断缝合止血；若为软产道裂伤导致的出血，则在明确损伤具体位置及层次后，按解剖层次逐层缝合修复。若经上述常规处理方法后，止血效果仍不理想，则改用宫腔填塞纱条压迫止血，所填塞纱条于术后24至48小时内依据临床情况予以取出。

1.3.2 实验组止血方案：实施子宫背带式缝合术（B-lynch缝合术）

该组产妇在常规促宫缩处理（10单位缩宫素肌肉注射+10单位缩宫素加入500毫升0.9%氯化钠溶液静脉滴注，宫体局部注射麦角新碱注射液0.2mg）的基础上，加行子宫背带式缝合术（B-lynch缝合术）。具体手术操作步骤如下：选用1-0可吸收缝合线，自子宫切口右侧下缘约2厘米处作为进针点，针体贯穿子宫肌层（注意不穿透内膜层）至子宫前壁，然后沿宫体向上缝合至子宫切口上缘约2厘米处；此后将缝线横向跨越宫底，转至子宫后壁相对应位置，再向下缝合至子宫切口下缘的对应点，缝合深度需确保贯穿肌层但避免损伤子宫内膜。完成一侧缝合后，以相同路径和手法对子宫左侧进行对称缝合，使整体缝线呈“背带”式环绕子宫体。最后，在子宫前壁将左右两侧缝线逐步收紧并打结，结扎的松紧程度以能够有效控制出血、促进宫缩，且不影响子宫正常血供为准则。缝合完毕，需再次检查子宫收缩状态及出血情况，确认无活动性出血后，按标准手术流程逐层关腹。

1.4 观察指标

（1）止血效果。（2）手术相关指标。（3）术后恢复指标。（4）术后并发症发生情况。

1.5 统计学处理

采用SPSS 25.0统计学软件对本研究中的数据进行分析处理。

2 结果

2.1 两组产妇止血效果及手术相关指标对比

具体数据详见表1。

2.2 两组产妇术后恢复指标及并发症发生情况对比

具体数据详见表2。

3 讨论

剖宫产术是解决难产及高危妊娠的重要手段，而术中出血是剖宫产术最常见且严重的并发症之一，其发生率约占剖宫产术的2%-6%。剖宫产术中出血若未能得到及时有效的控制，易导致产妇出现失血性休克、弥散性血管内凝血等严重后果，甚至危及产妇生命，同时还可能增加子宫切除的风险，对产妇的身心健康及生活质量造成严重影响[1]。因此，探寻一种安全、有效的止血方法，对于降低剖宫产术中出血的危害、保障产妇安全具有重要意义。本院在临床实践中，当剖宫产术中出血量达到400mL及以上时，几乎均会采用B-lynch缝合术进行干预，该术式已成为本院处理此类出血的常规手段之一。

目前，临床针对剖宫产术中出血的常规止血方法包括子宫按摩、缩宫素应用、局部缝合、宫腔纱条填塞等。这些方法虽能在一定程度上控制出血，但对于部分严重出血患者，止血效果往往不够理想[2]。例如，宫腔纱条填塞止血需要严格掌握填塞深度和力度，且术后取出纱条时存在再次出血的风险；子宫动脉结扎术虽止血效果确切，但手术操作复杂，对术者技术水平要求较高，且可能影响子宫及卵巢的血液供应。本研究中，因研究期间卡前列素氨丁三醇药品短缺，对照组宫缩乏力性出血患者均采用麦角新碱注射液0.2mg宫体注射促宫缩，同时缩宫素均以0.9%氯化钠溶液作为溶媒，与本院临床用药实际保持一致。

子宫背带式缝合术（B-lynch缝合术）是一种基于机械性压迫原理的止血技术，其通过可吸收线环绕子宫体进行缝合，使子宫壁受到持续、均匀的压迫，从而缩小子宫容积、闭合子宫肌层内的血管，达到止血目的[3]。与常规止血方法相比，子宫背带式缝合术具有以下明显优势：一是止血效果确切。本研究结果显示，实验组产妇的止血成功率为95.00%，显著高于对照组的70.00%（P<0.05），这与子宫背带式缝合术能够直接作用于出血部位，通过机械压迫快速闭合血管密切相关，也进一步验证了本院将其作为出血量≥400mL时常规干预手段的合理性。二是减少术中出血量。实验组产妇的术中出血量为（285.36±42.15）mL，显著少于对照组的（452.68±56.32）mL（P<0.05），这是因为该手术能够快速止血，避免了出血持续增多，同时手术操作相对简单，减少了因反复处理出血部位所致的额外出血。三是缩短手术时间和术后住院时间[4]。实验组产妇的手术时间、术后住院时间分别为（68.24±8.57）min、（4.12±1.03）d，均显著短于对照组（P<0.05），这主要得益于其止血效果快速确切，避免了因止血困难导致的手术时间延长，同时术后恢复较快，缩短了住院周期。

在术后恢复方面，本研究结果显示，实验组产妇的术后恶露持续时间、月经复潮时间均显著短于对照组（P<0.05），这可能是由于子宫背带式缝合术对子宫正常解剖结构和生理功能影响较小，能够促进子宫快速复旧，从而缩短恶露持续时间，加快月经周期的恢复[5]。此外，实验组产妇的术后并发症发生率为10.00%，显著低于对照组的35.00%（P<0.05），这与该手术操作简单、对子宫及周围组织损伤小密切相关，能够有效降低子宫复旧不良、产褥感染等并发症的发生风险。

综上所述，子宫背带式缝合术（B-lynch缝合术）应用于剖宫产术中出血治疗，具有止血效果确切、术中出血量少、手术时间短、术后恢复快及并发症发生率低等显著优势，尤其适用于出血量≥400mL的剖宫产产妇，能够有效保障产妇的生命安全，改善术后预后，是一种安全、有效的止血方法，与本院临床应用实践相契合，值得在临床中广泛推广和应用。

参考文献

[1]黄乔梅. 子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中产后出血的临床应用价值分析[J].心理月刊,2019,14(16):11-12.DOI:10.19738/j.cnki.psy.2019.16.006.

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[4]马萍. 子宫背带式缝合术在66例剖宫产术中出血中的临床应用分析[J].现代诊断与治疗,2016,27(04):715-716.

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