诊刮术联合炔诺酮治疗围绝经期异常子宫出血的临床疗效分析

摘要：目的 探讨诊刮术联合炔诺酮治疗围绝经期异常子宫出血（AUB）的临床疗效及安全性，为临床治疗方案的选择提供依据。方法 选取2024年1月至2025年1月本院妇产科收治的40例围绝经期异常子宫出血患者作为研究对象，采用随机数字表法分为实验组与对照组，每组各20例。对照组单纯采用诊刮术治疗，实验组在诊刮术基础上联合炔诺酮片治疗。比较两组患者的止血效果、治疗前后血红蛋白水平、子宫内膜厚度变化及不良反应发生情况，随访6个月记录复发率。结果 实验组止血成功率为100.00%，显著高于对照组的75.00%（P<0.05）；实验组平均止血时间为（2.15±0.62）d，短于对照组的（4.82±1.03）d（P<0.05）。治疗后3个月，实验组血红蛋白水平为（125.36±8.42）g/L，高于对照组的（108.64±7.95）g/L（P<0.05）；实验组子宫内膜厚度为（4.21±0.85）mm，薄于对照组的（6.78±1.12）mm（P<0.05）。实验组不良反应发生率为15.00%，与对照组的10.00%比较差异无统计学意义（P>0.05）；随访6个月，实验组复发率为5.00%，低于对照组的30.00%（P<0.05）。结论 诊刮术联合炔诺酮治疗围绝经期异常子宫出血可显著提高止血效果，缩短止血时间，改善患者贫血状态，抑制子宫内膜增生，降低复发率，且安全性良好，值得临床推广应用。

关键词：围绝经期；异常子宫出血；诊刮术；炔诺酮；临床疗效

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2024年1月至2025年1月本院妇产科收治的40例围绝经期异常子宫出血患者作为研究对象，所有患者年龄45~55岁，平均年龄（49.36±2.18）岁；病程3个月~2年，平均病程（11.25±3.42）个月；出血类型：月经过多18例，经期延长12例，不规则阴道出血10例。采用随机数字表法将患者分为实验组与对照组，每组各20例。实验组年龄45~54岁，平均年龄（49.12±2.31）岁；病程3个月~2年，平均病程（11.58±3.25）个月；出血类型：月经过多9例，经期延长6例，不规则阴道出血5例。对照组年龄46~55岁，平均年龄（49.60±2.05）岁；病程4个月~2年，平均病程（10.92±3.58）个月；出血类型：月经过多9例，经期延长6例，不规则阴道出血5例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准，所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 病例选择标准  

纳入标准：①符合围绝经期综合征的临床诊断标准，患者年龄范围为45至55岁，表现有月经周期不规律、经期持续时间异常、经量显著增多或减少等相关症状；②符合异常子宫出血（AUB）的临床诊断标准，经过系统的妇科检查、超声影像学检查以及子宫内膜病理学检查明确诊断，同时排除了子宫结构性病变（如肌瘤、息肉等）以及恶性病变（如子宫内膜癌）的可能性；③患者的血红蛋白水平处于60~100g/L范围内，属于中度贫血；④不存在任何激素类药物的治疗禁忌证；⑤患者具备良好的依从性，能够积极配合完成整个治疗过程及后续的随访观察。  

排除标准：①合并有子宫内膜癌、宫颈癌或其他妇科恶性肿瘤的患者；②经检查发现存在子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉等结构性病变的患者；③患有凝血功能障碍，或肝、肾功能严重不全的患者；④对炔诺酮药物或其辅料有过敏史的患者；⑤合并有严重的心血管疾病、未能有效控制的高血压、糖尿病或其他重要慢性疾病的患者；⑥近3个月内曾使用过任何激素类药物的患者。  

1.3 方法  

两组患者入院后均接受全面的基线检查，包括血常规、凝血四项、肝肾功能、性激素六项水平测定以及经阴道超声检查等，以明确病情严重程度及个体状况，从而为后续治疗方案的制定提供依据，并择期安排相应治疗。  

1.3.1 对照组  

该组患者仅接受诊断性刮宫术（诊刮术）治疗。具体操作如下：患者取膀胱截石位，对外阴、阴道及宫颈区域进行常规消毒，铺无菌洞巾，使用宫颈钳固定宫颈，用探针仔细探查宫腔的实际深度及方向，逐步扩张宫颈至适宜大小，随后选用适当型号的刮匙，沿子宫腔壁依次全面刮取子宫内膜组织，操作过程中需特别注意宫底和两侧宫角部位的刮取，以确保取材全面。刮出物全部送病理学检查。术后常规予以预防性抗感染处理，并根据患者的具体贫血程度，酌情给予口服或静脉铁剂以纠正贫血状态。  

1.3.2 实验组  

该组患者在实施诊刮术（具体操作同对照组完全相同）的基础上，联合应用炔诺酮片（生产厂家：上海信谊天平药业有限公司，批准文号：国药准字H31021767）进行药物治疗。诊刮术后第1天起开始口服炔诺酮片，初始用药方案为每次5mg，每8小时一次，连续服药3天。若服药后阴道出血基本停止，则调整剂量为每次5mg，每12小时一次，继续连续服药7天；之后进一步将剂量减至每次2.5mg，每日一次，维持治疗2周，整个药物治疗周期总计22天。停药后3~7天内通常会出现撤退性出血，于撤退性出血的第5天开始下一周期的药物治疗，剂量为2.5mg/次，每日一次，连续服用21天，总共需完成3个周期的治疗。在整个术后及服药期间，需密切观察患者的出血情况变化及是否出现药物相关不良反应，并根据实际情况给予必要的对症支持处理。

1.4 观察指标

①止血效果：治疗后72h内出血停止为成功，72h后仍有明显出血为失败；记录两组患者的止血时间。②血红蛋白水平：分别于治疗前及治疗后3个月采集患者静脉血，采用全自动生化分析仪检测血红蛋白水平。③子宫内膜厚度：分别于治疗前及治疗后3个月采用经阴道超声检查测量子宫内膜厚度，测量部位为子宫前后壁内膜厚度平均值。④不良反应：记录治疗期间两组患者出现的恶心、呕吐、头晕、乳房胀痛等不良反应。⑤复发率：随访6个月，记录患者异常子宫出血复发情况，复发定义为停药后再次出现月经周期紊乱、经量异常或不规则阴道出血。

1.5 统计学处理

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ²检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者止血效果比较

详见表1。

2.2 两组患者治疗前后血红蛋白水平及子宫内膜厚度比较

详见表2。

2.3 两组患者不良反应及复发率比较

治疗期间，实验组出现恶心2例、头晕1例，不良反应发生率为15.00%；对照组出现恶心1例、乳房胀痛1例，不良反应发生率为10.00%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ²=0.211，P=0.646）。随访6个月，实验组出现复发1例，复发率为5.00%；对照组出现复发6例，复发率为30.00%。实验组复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ²=4.329，P=0.037）。

3 讨论

围绝经期异常子宫出血是妇科常见疾病，其发病机制主要与围绝经期卵巢功能衰退、卵泡发育不良、排卵障碍有关，导致体内雌激素水平波动，孕激素分泌不足，子宫内膜长期受单一雌激素刺激而过度增生，最终发生不规则脱落，引起异常出血[1]。此外，子宫内膜局部凝血功能异常、纤溶系统亢进等因素也可能参与发病过程。围绝经期AUB不仅影响患者生活质量，还可能导致贫血、感染等并发症，长期出血还会增加子宫内膜恶变风险，因此及时有效的治疗至关重要。

诊刮术是治疗围绝经期AUB的传统方法，具有双重作用：一方面可迅速刮除增生的子宫内膜，达到快速止血的目的；另一方面可将刮出的子宫内膜组织送病理检查，明确诊断，排除子宫内膜恶性病变[2]。但单纯诊刮术治疗存在明显局限性，其仅能暂时去除病变内膜，无法调节患者体内激素水平，术后随着雌激素对子宫内膜的再次刺激，内膜可再次增生，导致出血复发，因此临床疗效不够理想。本研究中，对照组单纯采用诊刮术治疗，止血成功率仅为75.00%，随访6个月复发率高达30.00%，与上述观点一致。

炔诺酮是一种高效孕激素，可通过抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，减少促性腺激素分泌，抑制卵泡发育，从而调节体内激素水平；同时，炔诺酮可作用于子宫内膜，促进子宫内膜转化为分泌期，抑制子宫内膜过度增生，减少出血，且可促进子宫内膜萎缩，降低复发风险[3]。将诊刮术与炔诺酮联合应用，可实现优势互补：诊刮术快速止血并明确诊断，炔诺酮调节激素水平、抑制内膜增生、预防复发。本研究结果显示，实验组止血成功率为100.00%，显著高于对照组的75.00%，平均止血时间短于对照组，表明联合治疗可显著提高止血效果，缩短止血时间。治疗后3个月，实验组血红蛋白水平高于对照组，子宫内膜厚度薄于对照组，提示联合治疗可有效改善患者贫血状态，抑制子宫内膜增生，这与炔诺酮的药理作用密切相关。

安全性方面，两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义，实验组不良反应主要为轻度恶心、头晕，均未影响治疗，表明联合炔诺酮治疗安全性良好[4]。随访6个月，实验组复发率为5.00%，显著低于对照组的30.00%，进一步证实联合治疗可有效降低复发风险，提高远期疗效。

在临床应用中，需注意以下几点：①严格掌握病例选择标准，排除激素治疗禁忌证及子宫内膜恶性病变；②炔诺酮用药剂量应根据患者出血情况逐渐调整，避免突然减量导致突破性出血；③用药期间定期复查肝肾功能、血常规等指标，密切观察不良反应；④对于年龄较大、有血栓形成风险的患者，应权衡利弊后谨慎使用，并加强监测。

综上所述，诊刮术联合炔诺酮治疗围绝经期异常子宫出血具有止血效果好、止血时间短、能有效改善贫血、抑制子宫内膜增生、降低复发率及安全性良好等优势，为围绝经期AUB的治疗提供了有效方案，值得临床推广应用[5]。但本研究样本量较小，随访时间较短，其长期疗效及安全性仍需大样本、多中心的前瞻性研究进一步证实。

参考文献

[1]洪碧珠. 诊刮术联合炔诺酮治疗围绝经期异常子宫出血的临床疗效分析[J].中国现代药物应用,2025,19(08):127-129.DOI:10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2025.08.034.

[2]潘旭美,宋志敏. 诊刮术联合炔诺酮在围绝经期功能失调性子宫出血中的应用效果[J].现代诊断与治疗,2022,33(24):3663-3665.

[3]艾志东. 诊刮术联合炔诺酮对更年期功能失调性子宫出血患者子宫内膜厚度的影响[J].实用临床医药杂志,2020,24(09):97-100.

[4]秦秀平. 诊刮术联合炔诺酮治疗更年期功能失调性子宫出血的临床疗效和安全性[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2018,5(32):43+46.DOI:10.16484/j.cnki.issn2095-8803.2018.32.030.

[5]祝怀平. 诊断性刮宫术联合不同药物治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床观察[J].中国妇幼保健,2007,(28):4035-4036.