血清肝功能指标（ALT、AST、TBIL 等）联合检测在肝硬化分期诊断中的价值

摘要：目的 探讨血清丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）等肝功能指标联合检测在肝硬化分期诊断中的应用价值，为临床精准判断病情提供参考依据。方法 选取2024年10月至2025年10月在本院就诊的30例肝硬化患者作为实验组，根据Child-Pugh分级标准将其分为代偿期（A级）12例、失代偿期（B级10例、C级8例）；另选取同期在本院进行健康体检的30例50-80岁健康人群作为对照组。采集所有研究对象清晨空腹静脉血，检测血清ALT、AST、TBIL、白蛋白（ALB）、胆碱酯酶（CHE）水平，比较对照组与实验组不同分期患者各指标水平差异，分析单项指标与联合指标检测对肝硬化分期诊断的灵敏度、特异度及准确度。结果 实验组各分期患者ALT、AST、TBIL水平均显著高于对照组，ALB、CHE水平显著低于对照组，且随着肝硬化分期进展（A级→B级→C级），ALT、AST、TBIL水平呈逐渐升高趋势，ALB、CHE水平呈逐渐降低趋势，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。ALT、AST、TBIL、ALB、CHE单项检测对肝硬化失代偿期诊断的灵敏度分别为73.91%、78.26%、82.61%、76.09%、80.43%，特异度分别为83.33%、86.67%、88.33%、90.00%、88.33%，准确度分别为78.33%、81.67%、85.00%、82.50%；五项指标联合检测的灵敏度、特异度、准确度分别为95.65%、96.67%、96.11%，均显著高于单项指标检测（P<0.05）。结论 血清ALT、AST、TBIL等肝功能指标水平与肝硬化分期密切相关，联合检测可显著提高肝硬化分期诊断的灵敏度、特异度及准确度，为临床病情评估及治疗方案制定提供可靠的实验室依据。

关键词：肝硬化；分期诊断；丙氨酸转氨酶；天冬氨酸转氨酶；总胆红素；联合检测

肝硬化是由多种慢性肝病进展而来的终末阶段病变，其肝脏组织结构发生不可逆性破坏，伴随肝功能进行性下降。临床上根据病情进展将肝硬化分为代偿期与失代偿期，不同分期患者的治疗方案及预后存在显著差异，因此早期精准分期诊断对改善患者预后至关重要。血清肝功能指标检测因操作简便、创伤小、成本低等优势在肝脏疾病诊断中广泛应用，其中ALT、AST是反映肝细胞损伤的核心指标，TBIL可评估肝脏胆红素代谢功能，ALB、CHE则与肝脏合成功能密切相关。但单一指标检测存在特异性不足的问题，难以精准反映肝硬化的分期情况。本研究通过分析血清ALT、AST、TBIL等指标联合检测在肝硬化分期诊断中的价值，为临床诊断提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2024年10月至2025年10月在本院就诊的30例肝硬化患者作为实验组，所有患者年龄均在50-80岁之间，其中男性18例，女性12例，平均年龄（65.32±8.45）岁；根据Child-Pugh分级标准分期：代偿期（A级）12例，男性7例，女性5例，平均年龄（64.15±7.92）岁；失代偿期28例，其中B级10例，男性6例，女性4例，平均年龄（65.78±8.13）岁；C级8例，男性5例，女性3例，平均年龄（66.24±8.76）岁。另选取同期在本院进行健康体检的30例50-80岁健康人群作为对照组，其中男性17例，女性13例，平均年龄（64.89±8.21）岁。两组研究对象年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准，所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 病例选择标准

实验组纳入标准：①符合《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》中肝硬化的诊断标准，经肝脏超声、CT或肝穿刺活检确诊；②年龄50-80岁；③临床资料完整，近1个月内未接受保肝、抗病毒等针对性治疗。排除标准：①合并肝癌、肝脓肿等其他肝脏疾病；②合并心、肾、肺等重要脏器功能衰竭；③合并血液系统疾病、自身免疫性疾病；④近期有饮酒史、药物性肝损伤史。对照组纳入标准：①年龄50-80岁；②肝脏超声、肝功能检测均正常，无肝脏疾病病史；③无其他重要脏器器质性病变。排除标准同实验组。

1.3 方法

1.3.1 对照组

采集对照组研究对象清晨空腹静脉血5mL，置于无抗凝剂真空管中，室温静置30min后，以3000r/min的转速离心10min，分离血清，置于-20℃冰箱中保存待检。采用全自动生化分析仪检测血清ALT、AST、TBIL、ALB、CHE水平，严格按照仪器及试剂盒说明书进行操作。

1.3.2 实验组

实验组患者于入院后第2天清晨采集空腹静脉血5mL，后续血清处理及指标检测方法与对照组完全一致。所有患者均由2名资深临床医师根据Child-Pugh分级标准进行分期，分级依据包括血清胆红素、白蛋白、凝血酶原时间、腹水及肝性脑病情况。

1.4 观察指标

①比较对照组与实验组不同分期（A级、B级、C级）患者血清ALT、AST、TBIL、ALB、CHE水平；②分析单项指标（ALT、AST、TBIL、ALB、CHE）及五项指标联合检测对肝硬化失代偿期（B级+C级）的诊断效能，包括灵敏度、特异度、准确度。灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%；特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%；准确度=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS26.0统计学软件进行数据处理。

2 结果

2.1 对照组与实验组不同分期患者各肝功能指标水平比较

具体数据见表1。

2.2 单项指标与联合指标检测对肝硬化失代偿期的诊断效能比较

具体数据见表2。

3 讨论

肝硬化的发生发展是一个渐进性过程，代偿期患者临床症状多不典型，易被忽视，而失代偿期患者常伴随腹水、肝性脑病等严重并发症，预后较差。因此，寻找精准、便捷的分期诊断方法对肝硬化患者的临床管理至关重要^[1]。血清肝功能指标可直接反映肝脏的损伤程度、代谢功能及合成功能，在肝脏疾病的诊断与病情评估中具有重要作用。

ALT主要存在于肝细胞胞质中，AST主要存在于肝细胞线粒体中，正常情况下血清中两者水平较低，当肝细胞受损时，细胞膜通透性增加，胞质及线粒体中的酶类释放到血液中，导致血清ALT、AST水平升高^[2]。本研究结果显示，实验组各分期患者ALT、AST水平均显著高于对照组，且随着肝硬化分期进展，两者水平逐渐升高，C级患者水平最高。这是因为随着肝硬化程度加重，肝细胞损伤范围扩大、损伤程度加深，更多的酶类释放到血液中，与既往研究结果一致。TBIL是胆红素代谢的终产物，其水平升高反映肝脏摄取、结合及排泄胆红素的功能下降。本研究中，实验组患者TBIL水平显著高于对照组，且分期越晚水平越高，提示肝硬化患者存在明显的胆红素代谢障碍，且病情越重障碍越明显。

ALB与CHE均由肝脏合成，肝脏合成功能下降时，血清中两者水平会降低。本研究结果显示，实验组患者ALB、CHE水平显著低于对照组，且随着分期进展逐渐降低^[3]。代偿期肝硬化患者肝脏合成功能尚未完全衰竭，因此ALB、CHE水平下降幅度相对较小；而失代偿期患者肝脏组织结构严重破坏，合成功能显著减退，导致两者水平大幅下降，其中C级患者下降最为明显。这一结果表明，ALB、CHE水平可有效反映肝脏合成功能，间接评估肝硬化的严重程度。

虽然单一肝功能指标可在一定程度上反映肝硬化患者的病情，但存在特异性不足的问题。例如，部分代偿期肝硬化患者ALT、AST水平仅轻微升高，易与慢性肝炎混淆；而部分肝脏疾病患者也可能出现TBIL升高或ALB下降，难以仅凭单一指标实现精准分期^[4]。本研究结果显示，ALT、AST、TBIL、ALB、CHE单项检测对肝硬化失代偿期诊断的灵敏度为73.91%-82.61%，特异度为83.33%-90.00%，准确度为78.33%-85.00%，诊断效能有限。而五项指标联合检测的灵敏度、特异度、准确度均超过95%，显著高于单项指标检测，这是因为联合检测可综合反映肝细胞损伤、胆红素代谢及肝脏合成功能等多个方面的情况，弥补了单一指标的局限性，从而提高诊断的精准性。

需要注意的是，本研究样本量较小（30例肝硬化患者），且为单中心研究，可能存在一定的局限性。未来可扩大样本量，开展多中心研究，进一步验证血清肝功能指标联合检测在肝硬化分期诊断中的价值^[5]。此外，除本研究选取的指标外，γ-谷氨酸转肽酶、总胆汁酸等指标也与肝硬化病情密切相关，后续可探讨更多指标联合检测的诊断效能，为临床提供更全面的参考。

综上所述，血清ALT、AST、TBIL、ALB、CHE水平与肝硬化分期密切相关，随着病情进展，ALT、AST、TBIL水平逐渐升高，ALB、CHE水平逐渐降低。五项指标联合检测可显著提高肝硬化分期诊断的灵敏度、特异度及准确度，操作简便、创伤小，适合临床推广应用，可为肝硬化患者的病情评估、治疗方案制定及预后判断提供可靠的实验室依据。

参考文献

[1]张文静,王晓霞,吉祥,等. 鸦胆子油乳联合阿帕替尼+经肝化疗动脉栓塞术治疗肝癌对免疫功能、肝功能及血清指标的影响[J].中华中医药学刊,2024,42(11):98-102.DOI:10.13193/j.issn.1673-7717.2024.11.020.

[2]刘成信. 血清学指标联合肝功能指标检验在脂肪肝诊断中的应用价值研究[J].中国现代药物应用,2024,18(08):63-65.DOI:10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2024.08.016.

[3]张青,张维森,江朝强,等. 广州社区中老年人群肥胖、身体活动与血清肝功能指标的相关性研究[J].华南预防医学,2024,50(03):199-204.

[4]杨丽.无锡市社区人群三卤甲烷暴露与血清肝功能指标的关联性研究[D].南京医科大学,2023.DOI:10.27249/d.cnki.gnjyu.2023.001105.

[5]杨丽,陈丽梅,郝亚梅,等.无锡市社区人群三卤甲烷暴露与血清肝功能指标的关联性研究[C]//中国毒理学会.中国毒理学会第十次全国毒理学大会论文集.无锡市疾病预防控制中心(南京医科大学附属无锡疾病预防控制中心);无锡市第五人民医院;,2023:113.DOI:10.26914/c.cnkihy.2023.011906.