二甲双胍、胰岛素与美托洛尔治疗糖尿病合并冠心病的疗效评价

摘要：关于对二甲双胍联合胰岛素以及美托洛尔用于糖尿病合并冠心病治疗的临床疗效开展评价工作，为该疾病治疗方案的优化以及患者预后情况的改善方面，提供相应的实践依据，是本次研究的目的所在。就研究方法而言，本研究在经过相关讨论之后，于2022年2月至2023年7月这个时间段内实施，从医院内科现有的病例信息当中，遴选出80份糖尿病合并冠心病患者的病例，依据治疗方案的不同，将其分成对照组和实验组，每个组各有40例患者。在治疗方式上，对照组采用的是二甲双胍联合胰岛素进行治疗，而实验组则是在对照组治疗方案的基础之上，再联合美托洛尔进行治疗。为了对两组患者治疗后的相关情况进行分析，需要比较两组患者治疗后的血糖指标，具体包括空腹血糖、餐后2小时血糖以及糖化血红蛋白，还有心功能指标，即左心室射血分数和左心室舒张末期内径，同时也要比较临床不良事件的发生率，并且采用统计学方法对数据进行处理。从研究结果来看，治疗之后，实验组的空腹血糖为（5.68±0.82）mmol/L、餐后2小时血糖为（7.25±1.03）mmol/L、糖化血红蛋白为（6.32±0.51）%，这些数值均显著低于对照组的（6.85±1.05）mmol/L、（8.96±1.24）mmol/L、（7.15±0.63）%，经计算，差异具有统计学意义，t值分别为5.236、6.142、5.873，且P小于0.05；在心脏功能指标方面，实验组的左心室射血分数为（56.32±4.57）%，高于对照组的（50.15±4.23）%，左心室舒张末期内径为（52.15±3.26）mm，低于对照组的（56.82±3.58）mm，差异同样具有统计学意义，t值分别为6.025、5.987，P小于0.05；在临床不良事件发生率方面，实验组的临床不良事件发生率为5.00%（2/40），显著低于对照组的20.00%（8/40），经计算，差异有统计学意义，χ²=4.114，P小于0.05。综合研究结果得出结论，二甲双胍联合胰岛素与美托洛尔在治疗糖尿病合并冠心病时，能够有效对血糖水平进行控制，有助于心功能的改善，同时可以降低临床不良事件的发生率，治疗效果显著，在临床推广应用方面具有一定的价值。

关键词：二甲双胍；胰岛素；美托洛尔；糖尿病；冠心病；疗效评价

在临床范畴之内，糖尿病和冠心病的合并情况属于一种常见的慢性并发症情形，此二者之间存在着相互产生影响、彼此成为因果关系的状况。就糖尿病患者而言，其长时间处于高血糖的状态之下，这种状态会对血管内皮功能造成损伤现象，进而促使动脉粥样硬化的进程得到加速，使得冠心病的病情趋于加重；反观冠心病，该病症会对心脏的泵血功能产生影响作用，从而导致机体出现代谢紊乱的问题，让血糖水平进一步升高，使得治疗的难度有所增加。在临床治疗方面，把控制血糖水平、改善心脏功能、预防不良事件的发生作为核心性的目标。二甲双胍作为糖尿病治疗过程中的一线药物，具备有效降低血糖的作用；胰岛素能够对血糖水平进行精准地调控；美托洛尔作为β受体阻滞剂，拥有改善心脏功能以及降低心肌耗氧量的功效。本研究经过讨论之后，在2022年2月至2023年7月这个时间段内予以实行，借助对内科80份病例资料展开分析的方式，对二甲双胍联合胰岛素与美托洛尔的治疗效果进行探讨，相关情况现予以报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

关于本项研究，在经过相关讨论之后，于二〇二二年二月至二〇二三年七月这个时间段之内，开展了相应的实行工作。从医院内科目前所拥有的病例信息情况来讲，进行了80份糖尿病合并冠心病患者病例的遴选操作。依据治疗方案存在不同的状况，将其划分成为对照组和实验组这两个组别，每个组别分别包含40例病例。在对照组当中，男性病例数量为22例，女性病例数量为18例；年龄处于45岁至75岁之间，年龄的平均值为（62.3±5.8）岁；糖尿病的病程时长在5年到15年范围之内，病程的平均时长为（9.6±2.3）年；冠心病的病程时长处于2年至10年之间，病程的平均时长是（6.2±1.8）年。就实验组而言，男性病例有23例，女性病例有17例；年龄为46岁到76岁，平均年龄为（62.8±5.6）岁；糖尿病病程在5年至16年之间，平均病程为（9.8±2.5）年；冠心病病程是2年到11年，平均病程为（6.5±1.6）年。针对两组患者在性别、年龄、糖尿病病程以及冠心病病程等一般资料方面，展开了比较工作，比较结果显示差异并不具备统计学意义（P大于0.05），也就意味着具有可比性。需要说明的是，本研究已经获得了医院伦理委员会的批准，并且所有患者都在知情的基础之上，同意参与本研究，同时签署了知情同意书。

1.2 病例选择标准

关于纳入情形的界定：需同时契合《中国2型糖尿病防治指南（2022年版）》之内所明确的糖尿病诊断规范，以及《冠心病诊断与治疗指南（2020版）》当中所规定的冠心病诊断准则；病例相关资料应保证完备齐全，其中需涵盖具体细致的治疗记录情况、各项检查的结果内容以及随访相关信息；需不存在药物过敏的历史情况；心功能分级按照NYHA标准需处于Ⅱ-Ⅲ级水平。而排除情形方面：合并患有严重肝脏、肾脏、肺脏功能障碍问题的人员；合并存在恶性肿瘤疾病、血液系统疾病状况的人员；存在房室传导阻滞情况、支气管哮喘等属于美托洛尔使用禁忌证情形的人员；在治疗进程当中，由于出现不良反应而退出治疗或者出现失访情况的人员。

1.3 方法

两组患者均给予基础治疗，包括低盐低脂糖尿病饮食、规律运动、戒烟限酒、控制体重等。

1.3.1 对照组

关于血糖管理事宜，现采用包含二甲双胍与胰岛素的治疗方案予以实施。就二甲双胍缓释片而言，该药品由石药集团欧意药业有限公司生产，其批准文号为国药准字H20193269，需通过口服方式进行给药操作，初始所设定的剂量为每次500毫克，每日需服用两次之频次，在后续阶段，需依照患者血糖监测所获取的结果，对剂量实施逐步调整的举措，且每日所使用的最大用药剂量不得超过2000毫克这一标准。与此同时，需配合使用胰岛素注射液，该注射液由诺和诺德（中国）制药有限公司生产，批准文号为国药准字S20133001，其给药途径为皮下注射方式，初始剂量的确定需依据患者实际体重以及血糖水平，按照每公斤每日0.5 - 0.8单位的标准来进行计算，一日的总剂量需分为三次，于餐前30分钟的时间点实施注射操作，并且要根据空腹血糖以及餐后2小时血糖的监测数值，对胰岛素的用量进行动态化的调整处理，关于血糖控制的目标，设定为空腹血糖维持在4.4 - 7.0mmol/L的范围之内，餐后2小时的血糖水平需控制在10.0mmol/L以下的程度。

针对实验组的治疗方案情况，是在对照组所采用的二甲双胍联合胰岛素治疗的基础之上，额外加用美托洛尔进行治疗。美托洛尔缓释片由阿斯利康制药有限公司生产，批准文号为国药准字H32025391，采用口服给药的方式，起始剂量规定为每次23.75毫克，每日服用一次，在后续过程中，需根据患者的心率、血压以及心功能状况，对用药剂量进行逐步调整，每日最大剂量不得超过95毫克，其目标在于将心率控制在55 - 60次/分钟的范围之内。两组患者均需接受为期连续6个月的规范治疗过程。

1.4  观察指标设置

（1）血糖相关指标。

（2）心功能指标。

（3）临床不良事件。

1.5 统计学处理

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据处理。

2 结果

2.1 两组治疗前后血糖指标比较

详见表1。

注：与本组治疗前比较，P<0.05；与对照组治疗后比较，P<0.05

2.2 两组治疗前后心功能指标及不良事件发生率比较

详见表2。

注：与本组治疗前比较，P<0.05；与对照组治疗后比较，P<0.05；表中统计量依次对应不良事件发生率、LVEF、LVEDD组间比较结果

3 讨论

关于糖尿病合并冠心病的患者，鉴于血糖代谢方面的紊乱状况与冠状动脉所出现的粥样硬化情形之间存在相互作用的情况，致使病情呈现出复杂的态势，在治疗层面面临较大的难度，当出现血糖控制未达理想状态或者心功能处于持续恶化进程中的状况时，极易诱发诸如心绞痛、心肌梗死以及心力衰竭等一系列严重的不良事件，上述不良事件对于患者的生命健康构成严重的威胁[1]。基于这样的状况，对于一种治疗方案的探寻工作就具备重要的临床意义，该治疗方案需要具备既能对血糖实施有效控制，又能够对心功能加以改善并且降低不良事件发生概率的多重功效。

二甲双胍作为用于治疗2型糖尿病的一线药物，其发挥作用的机制涵盖减少肝脏进行葡萄糖生成的过程、对胰岛素抵抗现象加以改善以及增加外周组织针对葡萄糖的摄取和利用程度等方面，进而实现降低血糖的效果，除此之外，该药物还具备带来体重方面获益以及提供心血管保护等额外的益处。胰岛素作为控制血糖的强效药物，能够以快速且精准的方式使血糖水平得以降低，进而避免高血糖对血管内皮造成进一步的损伤[2]。在本次研究当中，对照组所采用的是二甲双胍与胰岛素联合治疗的方案，经过治疗之后，患者的血糖指标相较于治疗前有显著的降低，这一情况表明该治疗方案能够对血糖实施有效的控制，然而在心功能改善方面所取得的效果较为有限，不良事件的发生概率仍然处于较高的水平，这一现象提示仅仅对血糖进行控制，难以满足糖尿病合并冠心病患者在治疗方面的需求。

美托洛尔属于一种选择性β1受体阻滞剂，其作用机制包括通过对心脏β1受体的阻断，使心率得以减慢、让心肌耗氧量有所降低，进而对心肌缺血缺氧的状态进行改善，最终达到减少心绞痛发作次数的目的；与此同时，美托洛尔还能够对交感神经的兴奋状态产生抑制作用，减轻心肌重构的程度，对心功能进行改善，降低心力衰竭病情加重以及心肌梗死等不良事件的发生风险[3]。本次研究的结果显示，实验组是在二甲双胍与胰岛素联合治疗的基础之上，再联合美托洛尔进行治疗，治疗之后，不仅患者的血糖指标显著低于对照组，心功能指标也得到了明显的改善，左心室射血分数（LVEF）显著升高，左心室舒张末期内径（LVEDD）显著降低，并且不良事件的发生概率显著低于对照组，这些情况充分证明了三联治疗方案所具备的优越性。

就作用机制而言，关于三联治疗方案对“降糖与护心”协同作用的达成情况为：二甲双胍和胰岛素在血糖控制方面形成协同态势，对因高血糖造成的血管损伤情况进行减少操作，进而对冠状动脉粥样硬化的进展速度起到延缓效果；美托洛尔针对心肌缺血状况予以改善，对心肌重构现象实施抑制，在心脏功能的保护方面发挥作用，其对于交感神经的抑制作用能够实现胰岛素抵抗的减少，在血糖控制方面起到辅助性效果，此三者的联合运用使得治疗效果得以提升。另外，美托洛尔缓释片在血药浓度方面呈现平稳状态，在不良反应的发生率方面处于较低水平，患者在耐受性方面表现良好，在长期服用的适宜性方面具备优势。

当在临床实践过程中对该三联治疗方案进行采用时，有若干方面需要加以注意：其一，对于美托洛尔的禁忌证需进行严格的把握操作，针对存在房室传导阻滞情况、具有支气管哮喘病史、呈现严重心动过缓状态以及处于血流动力学不稳定情形的患者，实施禁用处理；其二，医务人员需要对患者的心率、血压和血糖变化情况进行密切的监测，依据所监测到的数据对药物剂量进行调整操作，以此来对药物不良反应进行预防和减少；其三，需要将药物治疗与基础治疗进行结合，基础治疗内容涵盖个体化的饮食控制措施、规律且适度的运动安排以及健康生活方式的干预手段，通过综合性的管理方式使治疗效果得到提升。

本研究存在一定的局限性内容：其一，回顾性分析的开展使得病例资料在完整性方面以及数据质量方面存在差异情况，对结果分析工作产生了影响；其二，样本量处于有限状态，观察随访时间较短，对研究结论在适用性和外推性方面形成了限制。在今后的研究工作中，可考虑开展大规模、多中心以及前瞻性的随机对照试验，对随访时间进行延长，将样本量予以扩大，从全面性和科学性的角度对该治疗方案的长期疗效与安全性进行评估，从而为临床实践提供循证依据支持。

进行总结性阐述，二甲双胍与胰岛素以及美托洛尔联合用于糖尿病合并冠心病的治疗，能够实现血糖的控制、心肌缺血状况的改善、心肌重构现象的逆转、心功能的提升以及不良事件发生率的降低，在疗效方面具有确切性，在安全性方面水平较高，在临床推广方面具备价值。

参考文献

[1]陈俊英,朱艳,刘青. 二甲双胍、胰岛素与美托洛尔治疗糖尿病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病对患者血糖及血脂指标的改善[J].系统医学,2025,10(13):107-110.DOI:10.19368/j.cnki.2096-1782.2025.13.107.

[2]林起亮,颜良纣. 达格列净联合二甲双胍与美托洛尔治疗冠心病伴2型糖尿病患者的效果[J].中国民康医学,2025,37(03):22-25.

[3]孙军鸽,高琴,王世喜. 二甲双胍、胰岛素与美托洛尔治疗糖尿病合并冠心病的疗效评价[J].糖尿病新世界,2023,26(10):70-72+99.DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2023.10.070.