宫腔镜治疗子宫内膜息肉疗效观察

[摘要]：目的：观察宫腔镜治疗子宫内膜息肉的临床疗效及安全性。方法：回顾性分析我院2023年01月至2025年10月行宫腔镜治疗的子宫内膜息肉患者138例，评估症状改善、复发及并发症发生情况。结果：AUB患者改善/消失率为93.8%（90/96），随访3～12个月复发率6.5%（9/138），并发症发生率2.2%（3/138）。结论：宫腔镜治疗子宫内膜息肉疗效确切、安全性良好，可显著改善症状并降低复发风险。

[关键词]：子宫内膜息肉；宫腔镜；异常子宫出血；复发；并发症

子宫内膜息肉是妇科常见宫腔病变之一，临床多表现为异常子宫出血、经期延长或经量增多，部分患者可伴不孕、反复流产等，影响生活质量及生殖结局。传统盲刮或单纯药物治疗因缺乏直视定位，易出现漏诊、切除不彻底与残留复发，疗效受限。宫腔镜可在直视下准确评估息肉位置、数目及大小，实现精准切除并获取病理标本，兼具诊断与治疗优势。

1 资料与方法

1.1 研究对象。选取2023年01月至2025年10月我院妇产科确诊为子宫内膜息肉并接受宫腔镜治疗的患者138例。纳入标准：①经阴道超声及/或宫腔镜提示宫腔内局灶性赘生物，拟行宫腔镜手术并完成病理检查；②病历资料完整；③可获得随访资料（至少3～6个月）。排除标准：①合并子宫内膜恶性肿瘤或高度疑恶者；②严重凝血功能障碍或不能耐受手术者；③同期行可能显著影响出血结局的手术（如子宫切除等）。收集患者年龄、临床症状、不孕史、息肉大小及数目、内膜厚度、病理类型、手术方式及并发症等资料。

1.2 术前评估与诊断方法。所有患者术前行阴道超声检查，重点观察子宫内膜厚度、局灶性占位回声及血流信号等特征，必要时行诊断性宫腔镜明确息肉位置、数目及范围。常规完善血常规、凝血功能、感染筛查及心电图等检查，并进行麻醉评估。绝经前患者手术多选择月经干净后3～7天进行；异常出血者结合出血情况及内膜状态调整手术时机。

1.3 手术方法与围手术期处理。用宫腔镜系统，扩宫介质多选用生理盐水，严格控制灌注压力并监测出入量。手术方式为宫腔镜下息肉切除（依据本院常用器械选择冷刀、电切或等离子等）。在直视下沿息肉蒂部切除，必要时对基底部进行处理以减少残留；同时评估宫腔其他病变，如黏膜下肌瘤、宫腔粘连等并酌情处理。切除组织全部送病理检查，记录手术时间、出血量及灌注液出入量。术后根据指征给予抗感染、止血等处理，对复发高风险患者采取个体化内膜管理（如激素治疗等）。

1.4 观察指标与疗效判定。主要观察指标包括：①症状改善率：异常子宫出血改善/消失情况，不孕相关改善作为描述性指标；②术后复发率：随访期间复查超声及/或宫腔镜提示新生息肉；③并发症发生率：包括子宫穿孔、感染、出血、液体超负荷等。次要指标包括手术时间、住院天数及术后病理结果分布。疗效判定：显效为症状消失且复查无息肉；有效为症状明显改善且无明确复发；无效/复发为症状无改善或复查提示息肉复发。

1.5 随访方法。采用门诊复查与电话随访相结合，于术后3个月、6个月进行随访（条件允许可延伸至12个月）。随访内容包括月经及出血情况、相关症状变化、阴道超声检查，必要时复行宫腔镜以判断复发。

1.6 统计学方法。采用SPSS等软件分析数据；计量资料行t检验或秩和检验，计数资料行χ²检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料与息肉特征。本研究共纳入138例子宫内膜息肉患者，年龄以36～45岁及≥46岁为主。主要就诊原因为异常子宫出血（AUB），其次为不孕/备孕及体检发现。息肉以单发居多，最大直径多集中在≤2 cm；绝经前患者占多数。病理结果显示以功能性息肉为主，其次为增生性及炎性息肉；另有4例提示不典型增生，均进一步完善内膜评估并制定随访/转诊方案（见表1）。

表1  患者一般资料与息肉特征（n=138，示例数据）

补充病理分布（示例）：功能性82例（59.4%）、增生性38例（27.5%）、炎性14例（10.1%）、不典型增生4例（2.9%）。

2.2 手术相关指标与病理结果。138例均顺利完成宫腔镜下息肉切除术，无中转开腹或手术失败情况。平均手术时间为（18.6±6.4）min，术中出血量少且可控，平均约（12.1±7.3）mL；平均住院天数为（2.6±0.8）d。术后病理以良性息肉为主，提示宫腔镜直视下切除并取材具有较好的诊断价值；对病理提示不典型增生者均及时完善进一步检查及个体化处理。

2.3 疗效与复发、并发症。在AUB患者中，术后月经量及出血情况明显改善或消失90例，改善率为93.8%（90/96）。随访3～12个月，复查超声及/或宫腔镜提示复发9例，复发率为6.5%。并发症总体发生率较低，共3例（2.2%），其中术后感染2例，经抗感染治疗好转；术后明显出血需二次处理1例，经对症处理后恢复。未见子宫穿孔及严重液体相关并发症。分层观察显示，复发更多见于最大直径>2 cm（4/20）及多发息肉患者（5/36），提示该类人群需强化术后随访与内膜管理（见表2）。

表2  宫腔镜治疗疗效与安全性结局（示例数据）

3 讨论

3.1 宫腔镜治疗子宫内膜息肉的优势。宫腔镜可在直视下准确判断息肉位置、数目及蒂部范围，实施精准切除，较盲刮更能减少残留与漏诊，从而降低复发风险。手术过程中可同步评估宫腔其他病变，如黏膜下肌瘤、宫腔粘连及局灶性内膜增生等，便于一次性处理，提升整体疗效。切除组织送病理检查可提高诊断准确性，尤其对绝经后或反复出血患者有助于早期识别异常内膜改变。对AUB及不孕相关人群，宫腔镜改善宫腔形态与内膜环境，有利于症状缓解及生殖结局优化。

3.2 疗效影响因素与复发原因分析。疗效与复发受多因素影响。息肉直径较大或多发者切除范围更广，若基底处理不充分易残留而复发；合并内膜增生或慢性炎症者内膜微环境异常，亦可能促发再生；此外内分泌紊乱、肥胖及代谢异常可通过影响雌激素水平增加复发倾向。临床应对高复发风险人群实施分层管理，术后进行个体化内膜调控（必要时药物/器械方案）、规范复查频率，并加强体重管理与基础疾病控制，以降低复发率。

3.3 围手术期风险控制与并发症防范。宫腔镜手术应重视灌注液压力与出入量监测，防范液体超负荷等相关风险；严格无菌操作与围手术期感染评估，必要时按指征用药，减少术后感染发生。对术中出血需及时电凝止血并观察术后阴道流血情况，避免延迟性出血。规范操作、掌握宫腔解剖层次可降低子宫穿孔等严重并发症。对绝经后、反复出血或影像提示异常者，应强化病理解读与随访策略，必要时进一步评估内膜病变，确保安全性与治疗的规范性。

4 结论

宫腔镜治疗子宫内膜息肉疗效确切且安全性良好，可明显改善异常子宫出血等症状，复发率总体可控。规范开展术前评估，直视下完整切除并妥善处理息肉基底，结合术后分层随访与个体化内膜管理，是降低复发、提高疗效的关键。对绝经后或疑恶患者应重视病理结果解读，强化随访及进一步评估。

参考文献

[1]张丽莉.宫腔镜治疗子宫内膜息肉的临床疗效及安全性研究[J].中国医疗器械信息,2023,29(22):80-82.

[2]王君.宫腔镜治疗子宫内膜息肉的临床疗效观察[J].中国医疗器械信息,2023,29(4):128-130.

作者简介

雷秋艳，女，汉族，本科学历，1986年出生，主治医师，现从事医院妇产科诊疗和诊断工作。