个体化血糖管理对妊娠期糖尿病母婴结局的影响

[摘要]：目的：评价个体化血糖管理对妊娠期糖尿病孕妇母婴结局的影响。方法：回顾分析我院GDM孕妇118例，按管理方式分常规组与个体化组各59例，比母体、新生儿结局及血糖达标率。结果：个体化组母婴不良结局发生率低于对照组，血糖达标率更高（P＜0.05）。结论：个体化血糖管理可改善GDM孕妇母婴结局，值得推广。

[关键词]： 妊娠期糖尿病；个体化血糖管理；母体结局；新生儿结局；围生儿预后

妊娠期糖尿病（GDM）发病率近年来不断上升，可明显增加妊娠期高血压、剖宫产、巨大儿及新生儿低血糖等不良母婴结局。传统血糖管理多采用统一控制目标的“一刀切”模式，忽视孕妇年龄、体质指数（BMI）、血糖水平及合并症差异，致血糖控制及依从性欠佳。个体化血糖管理则依据患者具体情况制定分层血糖目标及饮食、运动、药物方案，强化随访与自我管理。本研究拟分析我院实施个体化血糖管理的GDM孕妇母婴结局变化，为临床优化管理策略提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院妇产科自2023年02月—2025年02月期间收治并确诊为妊娠期糖尿病的孕妇共118例，均为单胎妊娠。所有病例均经系统产前检查及相关实验室检查明确诊断，临床资料完整。按照入院后采取的血糖管理模式不同分为两组：对照组59例，采用常规血糖管理方式；观察组59例，在常规基础上实施个体化血糖管理。两组孕妇在年龄、孕周、孕前体质指数（BMI）、孕次、产次等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准。1）纳入标准：①符合国内外公认的妊娠期糖尿病诊断标准；②确诊时孕周多在24～28周常规筛查期内或经进一步检查明确者；③为单胎宫内妊娠；④临床及随访资料完整，自愿参加本研究并签署知情同意书。2）排除标准：①既往有2型糖尿病或其他严重内分泌代谢性疾病史者；②合并严重心、肝、肾功能不全或严重肿瘤、免疫性疾病等全身性疾病者；③多胎妊娠、胎儿明显结构畸形或妊娠合并严重胎盘、脐带异常者；④合并需要特殊处理的其他高危妊娠情况，或难以配合血糖监测、随访不全及资料缺失者。

1.3 分组与干预方法。对照组给予常规血糖管理，包括一般饮食及生活方式指导、适量孕期运动建议、定期产检及空腹及餐后血糖常规监测，血糖控制目标采用统一范围，未根据个体差异进行精细化调整。观察组在上述常规措施基础上实施个体化血糖管理：由妇产科联合营养、内分泌等专科，根据孕妇年龄、孕前BMI、基础血糖水平、口服糖耐量试验结果、胰岛功能及合并疾病情况设定个体化血糖控制目标；制订个体化饮食处方和运动方案；对血糖控制不佳者根据血糖波动特点个体化调整胰岛素或口服降糖药物种类与剂量（如适用）；同时通过门诊及电话、网络随访等形式增加随访频次，加强健康宣教与自我监测指导，提高依从性。

1.4 观察指标与评价标准。母体结局观察妊娠期高血压疾病/先兆子痫、羊水过多、剖宫产率、产后出血及产褥期感染等发生情况；新生儿结局包括出生体重、巨大儿发生率、早产、新生儿低血糖、新生儿黄疸、窒息及新生儿重症监护病房（NICU）入住率等。同时比较两组孕妇妊娠期间血糖达标率及低血糖发生情况。

1.5 统计学方法。采用统计学软件进行数据分析，计量资料以x̄±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ²检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较。对照组59例、观察组59例，两组孕妇在年龄、确诊孕周、孕前体质指数（BMI）、孕次及产次等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究后续母婴结局的差异主要与血糖管理方式不同有关，一般基线资料可比，未在表中列出。

2.2 母体结局比较。两组孕妇母体不良结局见表1。对照组妊娠期高血压、羊水过多、剖宫产、产后出血及产褥感染发生率均高于观察组，如妊娠期高血压18.64%比6.78%，剖宫产69.49%比50.85%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示在常规孕期保健基础上实施个体化血糖管理可降低GDM孕妇妊娠及分娩相关并发症，改善母体结局。

表1  妊娠期糖尿病孕妇两组母体结局比较 [n(%)]

2.3 新生儿结局比较。两组新生儿结局见表2。观察组新生儿平均出生体重低于对照组，巨大儿、早产、新生儿低血糖、黄疸、窒息及NICU入住率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示个体化血糖管理可减少围生儿不良结局，改善新生儿短期预后。表2 妊娠期糖尿病孕妇两组新生儿结局比较

2.4 低血糖及血糖达标情况。孕期低血糖发生率方面，对照组为4例(6.78%)，观察组为5例(8.47%)，差异无统计学意义（P＞0.05），个体化管理并未明显增加低血糖风险。血糖总体达标率观察组为53/59(89.83%)，明显高于对照组43/59(72.88%)（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 个体化血糖管理改善母体结局的机制分析。GDM血糖控制不佳可致血管内皮损伤及胎盘灌注异常，增加妊娠期高血压、先兆子痫等风险。个体化管理根据代谢特点设定血糖目标，配合精细化饮食、运动及动态调节药物，减少持续高血糖和血糖波动，改善子宫胎盘血流，降低妊娠期高血压、产后出血等不良结局。

3.2 对新生儿结局的影响及临床意义。孕期高血糖使胎儿长期处于高糖、高胰岛素环境，易致巨大儿、低血糖、呼吸窘迫及早产、窒息等。本研究中，个体化血糖管理组新生儿体重更接近正常，巨大儿、低血糖及NICU入住率明显下降，提示稳定合理的血糖控制可改善围生儿短期预后，降低发病率和病死率。

3.3 与国内外相关研究结果比较。有研究报道，针对GDM孕妇实施个体化、分层次的血糖管理，可显著提高血糖达标率，降低妊娠期高血压、巨大儿及剖宫产等不良结局发生率。本研究结果与上述文献报道基本一致，均提示个体化管理优于传统“一刀切”模式。个别指标如剖宫产率和新生儿黄疸发生率的下降幅度与部分研究相比略有差异，可能与研究样本量、管理流程细节、地区人群特征及孕妇依从性水平不同有关，仍需在更大范围内进一步验证。

3.4 本研究的局限性及今后展望。本研究为单中心回顾性分析，样本量仅118例，代表性有限，且随访仅至围产期，不能反映远期母婴结局；个体化管理执行受文化程度、家庭支持、经济状况等影响，可能产生偏倚。今后宜开展多中心、大样本、前瞻性研究，借助信息化与远程随访完善个体化血糖管理，为推广提供证据。

4 结论

本研究表明，在常规产科管理基础上实施个体化血糖管理，可明显提高妊娠期糖尿病孕妇血糖达标率，降低妊娠期高血压、剖宫产及产后出血等母体不良结局，并减少巨大儿、新生儿低血糖及NICU入住等不良围生儿结局。说明个体化血糖管理安全可行，具有较高临床推广价值。

参考文献

[1]王海燕,王道警,黄守国,等.妊娠期糖尿病孕妇血糖控制相关行为及其对母婴结局影响研究[J].华南预防医学,2023,49(6):681-685.

[2]汪瑶,徐纯,方铜.妊娠期糖尿病孕妇自我管理水平现状及其影响因素分析[J].现代临床医学,2024,50(01):43-46.

作者简介

杨敏，女，满族，大专学历，1978年出生，主治医师，现从事医院妇产科诊疗和诊断工作。